床上八段錦改善急性心肌梗死患者便秘的效果觀察

李豐艷，宮振翠，時(shí) 玉

（1.山東省煙臺市中醫(yī)醫(yī)院心病科，山東 煙臺，264222；2.山東省煙臺市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，山東 煙臺，264222）

急性心肌梗死是心血管疾病中危害大、風(fēng)險(xiǎn)高的疾病，約40%～72.9%的急性心肌梗死患者會發(fā)生便秘，因便秘、排便困難導(dǎo)致心源性猝死達(dá)10%［1］，有研究表明便秘是心血管疾病的重要誘發(fā)因素［2-5］，常導(dǎo)致發(fā)生惡性心律失常、猝死等嚴(yán)重心血管事件［6-7］。心肌梗死病人由于早期臥床及心功能改變導(dǎo)致腸蠕動減弱、腸道肌張力下降等因素而致便秘。目前的干預(yù)措施主要是通過促進(jìn)腸蠕動機(jī)制來預(yù)防便秘的發(fā)生，如飲食指導(dǎo)中鼓勵患者進(jìn)食粗纖維飲食來預(yù)防患者便秘的發(fā)生［8］，或者采用益生菌來改善便秘［9-10］。也有研究表明采取穴位按摩或中醫(yī)護(hù)理的方法也能改善心肌梗死患者便秘的情況［11-12］，或者使用緩瀉劑來防治心肌梗死患者便秘［13-14］。本研究通過實(shí)施床上八段錦中雙通氣海腹部穴位按摩手法，觀察其改善急性心肌梗死患者便秘的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年8月—2021年8月醫(yī)院收治的診斷為急性心肌梗死的80例住院患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用臨床心血管病學(xué)》［15］中所確定的急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)冠狀動脈造影確診的患者；②符合《2013年中國慢性便秘診療指南》中便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)［16］；③既往無便秘病史及器質(zhì)性消化道病變；④患者無神經(jīng)精神癥狀，認(rèn)知良好；⑤患者知情同意，簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的并發(fā)癥如主動脈夾層、腦血管病變、重度心衰的患者；②使用能夠影響便秘效果的干預(yù)方法或藥物。

研究對象隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，各40例。干預(yù)組男21例，女19例；年齡58～77歲，平均（66.00±4.30）歲；發(fā)病至入院時(shí)間≤24 h 27例，＞24 h 13例；對照組男23例，女17例，年齡56～73歲，平均（62.00±3.90）歲；發(fā)病至入院時(shí)間≤24 h 25例，＞24 h 15例。2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

2組患者均接受常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、飲食指導(dǎo)等，對照組給予常規(guī)腹部按揉。

干預(yù)組實(shí)施床上八段錦干預(yù)，運(yùn)用雙通氣海手法進(jìn)行腹部穴位按摩。①雙通氣海手法具體操作標(biāo)準(zhǔn)：患者取平臥位進(jìn)行5次自然呼吸后，放松腰腹部，雙手搓熱雙手掌重疊放置（右下左上）在劍突下（上脘穴）；按照右、下、左、上的順序以肚臍（神闕穴）為圓心，以大小魚際為著力點(diǎn)，用力均勻、柔和進(jìn)行按揉8～16次，按揉整個(gè)前腹部，覆蓋以下穴位（神闕穴、上脘、中脘、下脘、關(guān)元、氣海、天樞、腹哀等），此為大循環(huán)通海；操作完成之后，雙手放置在臍以下1.5寸（氣海穴）雙手壓住不動，進(jìn)行氣海穴局部按揉，按照先左后右的順序先順時(shí)針按揉36次然后逆時(shí)針按揉36次，此為小循環(huán)通氣海。②穴位選擇和定位：：根據(jù)《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)·經(jīng)穴部位》（GB12346-90）［17］中的穴位定位。③具體操作流程：干預(yù)前由中醫(yī)護(hù)士進(jìn)行視聽材料的宣教及一對一的演示示范，確保患者的手法規(guī)范，按照子午流注規(guī)律，在大腸經(jīng)當(dāng)令（5—7時(shí)）的時(shí)間段和小腸經(jīng)當(dāng)令（13—15時(shí)）的時(shí)間段囑患者進(jìn)行雙通氣海的手法操作。干預(yù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 便秘癥狀總積分：采用《便秘中醫(yī)診療專家共識意見》［18］中的便秘主要癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)來計(jì)算便秘癥狀總積分，包括排便間隔時(shí)間、糞便的性狀、排便時(shí)間3個(gè)方面，采用1～4分的4級評分標(biāo)準(zhǔn)，得分越高代表便秘癥狀越嚴(yán)重，3個(gè)方面得分相加即為便秘癥狀總積分。在干預(yù)前、干預(yù)后后3天、7天由責(zé)任護(hù)士對兩組患者的便秘癥狀總積分進(jìn)行分?jǐn)?shù)統(tǒng)計(jì)。便秘癥狀總積分評分標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 便秘癥狀總積分評分標(biāo)準(zhǔn)

1.3.2 腸鳴音：聽診患者腹部每分鐘腸鳴音情況，將聽診器置于下腹部連續(xù)聽診3 min，計(jì)算平均每分鐘腸鳴音的次數(shù)。在干預(yù)前、干預(yù)后后3天、7天由責(zé)任護(hù)士對2組患者的平均每分鐘腸鳴音的次數(shù)進(jìn)行分?jǐn)?shù)統(tǒng)計(jì)。對照組在常規(guī)腹部按揉后1 h、觀察組在雙通氣海干預(yù)后1 h進(jìn)行聽診。

1.3.3 排便臨床療效：臨床療效參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中便秘的療效標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：2 d內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便通暢；②顯效：2 d內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢；③有效：3 d內(nèi)排便；④無效：3 d以上無排便。總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00，由責(zé)任護(hù)士在干預(yù)后7天對，2組患者進(jìn)行排便臨床療效的統(tǒng)計(jì)。

1.3.4 安全指標(biāo) 干預(yù)組患者在實(shí)施八段錦中雙通氣海手法腹部穴位按摩過程中，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測患者生命體征，觀察有無心肌梗死再發(fā)的癥狀及體征，必要時(shí)做床邊心電圖和心梗三項(xiàng)檢查，備好搶救設(shè)備。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者便秘癥狀總積分比較

干預(yù)前，兩組患者便秘癥狀總積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者便秘癥狀總積分較干預(yù)前下降；干預(yù)后3 d和干預(yù)后7 d，干預(yù)組便秘癥狀總積分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者便秘癥狀總積分比較（±s） 分

表2 兩組患者便秘癥狀總積分比較（±s） 分

n組別對照組干預(yù)組40 40 t P干預(yù)前8.25±0.76 8.13±0.95 0.623＞0.05干預(yù)后3 d 6.14±0.57 5.07±0.34 10.196＜0.01干預(yù)后7 d 4.14±0.58 3.01±0.46 9.654＜0.01

2.2 兩組患者腸鳴音次數(shù)比較

干預(yù)前，兩組患者腸鳴音次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者腸鳴音次數(shù)較干預(yù)前上升；干預(yù)后3 d和干預(yù)后7 d，干預(yù)組腸鳴音次數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表3。

表3 兩組患者平均腸鳴音次數(shù)的比較（±s） 分

表3 兩組患者平均腸鳴音次數(shù)的比較（±s） 分

n組別對照組干預(yù)組40 40 t P干預(yù)前2.14±0.76 2.33±0.87 1.040＞0.05干預(yù)后3 d 3.07±0.53 3.92±0.61 6.652＜0.01干預(yù)后7 d 4.12±0.51 5.04±0.53 7.910＜0.01

2.3 臨床療效評價(jià)

干預(yù)組總有效率87.50%（35/40），高于對照組的 67.50%（27/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組臨床療效比較［n（%）］

3 討論

急性心肌梗死患者由于病情原因，往往需要臥床休息，活動量的突然減少可導(dǎo)致腸蠕動減慢，糞便不易排出。而腹部按摩可促進(jìn)腸蠕動，促進(jìn)排泄。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組便秘癥狀總積分明顯低于對照組（P＜0.01），這可能因?yàn)榇采习硕五\中的雙通氣海手法，通過腹部按摩，一定程度上增加腸袢之間的摩擦力，降低胃腸道血管、腸系膜、腹膜之間的阻力，促進(jìn)腸內(nèi)容物的排出［19］。從中醫(yī)角度分析，該手法按摩能夠提高腸蠕動，調(diào)暢氣機(jī)，起到健脾益氣、促進(jìn)排便的效果。干預(yù)組腸鳴音改善程度優(yōu)于對照組，可能是因?yàn)殡p通氣海手法腹部按摩通過機(jī)械刺激促進(jìn)腸黏膜神經(jīng)、經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)反射，促進(jìn)腸蠕動；同時(shí)摩擦起到活血通絡(luò)的效果［20］。臨床療效評價(jià)結(jié)果顯示，干預(yù)組總有效率高于對照組。雙通氣海的操作范圍包含了腹部便秘的主要穴位，如：上脘、中脘、下脘、天樞、神闕、腹哀、氣海、關(guān)元等，通過涵蓋對這些穴位的按摩能有效促進(jìn)排便［21］，其中氣海穴為強(qiáng)壯要穴，能振奮全身之陽氣，使三焦之氣得行，腑氣通調(diào)，雙手搓熱配合穴位按摩能加快熱力從外向內(nèi)傳導(dǎo)，更有利于傳導(dǎo)功能的恢復(fù)及腸蠕動［22］。另外選取腹部穴位主要在任脈和足陽明胃經(jīng)上，體現(xiàn)了中醫(yī)“腧穴所在，主治所在”的重要意義。陳納納等［23］曾報(bào)道過腹部主要治療便秘的穴位在針刺治療卒中后便秘方面有很好的效果。

綜上所述，通過實(shí)施床上八段錦中的雙通氣海手法腹部按摩，能夠從整體上疏導(dǎo)腸腑氣機(jī)，疏通臟腑經(jīng)絡(luò)，進(jìn)而促進(jìn)腸蠕動，達(dá)到緩解急性心肌梗死患者便秘癥狀的目的，值得借鑒。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。