食品增稠劑預防卒中相關性肺炎及改善吞咽困難的臨床觀察

吳 敏

（江蘇省昆山市第一人民醫院神經內科，江蘇 昆山，215300）

腦卒中是由疾病、環境、遺傳等因素共同作用下引發的一組以腦部缺血、缺氧致血液供應障礙為基礎病理的臨床常見腦血管疾病［1］。吞咽功能障礙是腦卒中患者主要并發癥之一，發病率為22%～65%，且易并發其他癥狀，如吸入性肺炎、營養不良、脫水、窒息等［2］。醫用食品增稠劑通過獨特流體力學原理，可與各種冷熱食物或飲料快速充分混合，幫助液體形成適合吞咽障礙患者的黏稠度，方便吞咽［3］。本研究選取腦卒中吞咽困難患者為研究對象，探討使用醫用食品增稠劑結合吞咽基礎訓練預防卒中相關性肺炎及改善吞咽困難的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院2018年11月—2020年8月收治的腦卒中后吞咽障礙患者作為研究對象。入選標準：①所有患者均符合第四屆全國腦血管病學術會議修訂的診斷標準，經頭顱CT或MRI證實的腦卒中，并經患者和家屬同意；②患者生命體征穩定、無意識障礙、能配合醫囑；③無慢性呼吸道疾病，無呼吸道感染癥狀和體征；④無惡心嘔吐、應激性潰瘍等消化道癥狀；⑤入院吞咽功能障礙（吞咽功能障礙標準：洼田氏床邊飲水試驗4～5級，同時飲水試驗后經皮氧飽和度下降2%）。排除標準：①嚴重的心、肺、腎功能不全；嚴重肝、腎疾病；②惡性腫瘤患者，營養不良、貧血患者；③精神障礙；④既往有或同時合并有影響吞咽功能的其他疾病，如重癥肌無力、格林-巴利綜合征等疾病；⑤不同意參加本研究的患者。

采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各45例。對照組男52例，女38例；年齡（60.00±12.00）歲；NIHSS評分（8.10±2.50）分；合并糖尿病52例，合并高血壓40例。觀察組男48例，女42例；年齡（56.00±16.00）歲；NIHSS評分（7.80±3.20）分；合并糖尿病58例，合并高血壓36例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均給予康復訓練，包括：①咽部刺激與空吞咽；②舌運動訓練；③發聲訓練；④咀嚼肌訓練。1次/d，每次20～30 min，1周為1個療程，共治療2個療程。

對照組給予常規護理，護士對患者及家屬進行基本飲食知識以及預防誤吸的宣教。

觀察組在對照組護理的基礎上，每日接受1次容積黏度吞咽測試，并根據患者吞咽功能分級，輔助選擇攝取液體最合適的一口量和稠度。具體護理措施如下：①配制不同稠度的食品增稠劑（順凝寶）。液體-水：在140 mL的玻璃杯裝滿水，水溫40℃；糖漿稠度液體：在140 mL的玻璃杯裝滿水，水溫40℃，加入6.4 g順凝寶（1袋）攪拌均勻；布丁狀稠度半固體：在140 mL的玻璃杯裝滿水，水溫40℃，加入12.8 g順凝寶（2袋）攪拌均勻。②用注射器分別將5 mL、10 mL、20 mL量的糖漿稠度食物注入患者口中，待吞咽后分別判斷有無嗆咳、發音改變或者指端血氧飽和度下降超過2%，觀察有無口腔內食物殘留。③如進食糖漿異常，下一步按5 mL、10 mL、20 mL量的布丁狀稠度食物注入患者口中，待吞咽后分別判斷有無嗆咳、發音改變或者指端血氧飽和度下降超過2%，觀察有無口腔內食物殘留。④如進食糖漿無異常，下一步按5 mL、10 mL、20 mL量的水稠度食物注入患者口中，分別判斷有無嗆咳、發音改變或者脈氧下降超過2%。如無異常，再按步驟3，按5 mL、10 mL、20 mL量的布丁狀稠度食物注入患者口中，待吞咽后分別判斷有無嗆咳、發音改變或者脈氧下降超過2%，觀察有無口腔內食物殘留。

1.3 觀察指標

1.3.1 誤吸發生情況：統計兩組患者進食次數，記錄嗆咳、噎食發生情況，比較誤吸發生率。

1.3.2 卒中相關性肺炎發生情況：卒中發生后胸部影像學檢測發現新出現或進展性肺部浸潤性病變，同時合并2個以上臨床感染癥狀：①發熱≥38℃；②新出現的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重；③肺實變體征，和（或）濕啰音；④外周血白細胞≥10×109/L 或≤4×109/L，伴或不伴核左移。同時排除某些與肺炎臨床表現相近的疾病如肺結核、肺部腫瘤、非感染性肺間質病、肺水腫、肺不張、肺栓塞［4］。

1.3.3 吞咽功能障礙好轉率：治療14d后，觀察吞咽功能障礙好轉情況。吞咽功能障礙好轉判斷標準：洼田氏床邊飲水試驗減輕1級以上。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組誤吸情況比較

觀察組患者誤吸發生率2.52%（77/3058），低于對照組的5.56%（175/3145），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者誤吸發生情況比較［n（%）］

2.2 兩組SAP發病率和吞咽功能好轉情況比較

觀察14 d后，觀察組卒中相關性肺炎發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組吞咽功能好轉率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組卒中相關性肺炎發生率及吞咽功能好轉情況比較［n（%）］

3 討論

腦卒中后引起的神經功能障礙會導致患者生活質量下降。腦卒中損傷雙側皮質核束引發假性球麻痹，損傷延髓吞咽中樞致真性球麻痹，真性球麻痹所致吞咽困難恢復相對更困難［5］。腦卒中患者發生假性球麻痹或真性球麻痹時，其黑質及紋狀體產生多巴胺減少，從而進一步減少迷走神經感覺支釋放到咽部的神經肽，容易導致誤吸，增加卒中相關性肺炎發生風險。而同時腦卒中患者多為老年人，其喉腔黏膜萎縮，喉部感覺減退，咳嗽、吞咽反射減弱或消失，同時支氣管壁腺體增生，呼吸道黏膜表面分泌型免疫球蛋白A隨著增齡而降低，呼吸道防御功能差，導致卒中相關性肺炎發病率增高。臨床上吞咽困難患者若無禁忌證，常給予早期腸內營養，通常采用鼻飼。但是鼻胃管可增加食物反流的可能性，尤其當患者意識不清或處于睡眠狀態時，導致或進一步加重卒中相關性肺炎［6］。

醫用食品增稠劑是一種能增加膠乳或者液體狀食物黏度的物質，使食物保持均勻穩定的懸浮狀態、乳濁狀態，或形成凝膠。通常情況下，流質食物黏度小，流速快，患者進食過程中存在少量誤吸情況，本研究在腦卒中患者飲食中添加增稠劑來增大溶液的粘度，從而降低液體的流速，減少誤吸導致的嗆咳現象［7］。本研究中發現通過食品增稠劑的應用可以明顯減少嗆咳、噎食的發生，從而降低誤吸的發生風險，故能對卒中相關性肺炎起到積極的預防效果。但是食品增稠劑僅僅改變進食食物的性狀，卻無法改變卒中所導致神經功能損傷的修復進程。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。