一種手法淋巴引流培訓教具裝置的設計與應用

王 媛，王 蓓，王鳳美，丁 勇，夏 舜

（1.南京中醫藥大學附屬中西醫結合醫院江蘇省中醫藥研究院江蘇省中西醫結合醫院婦產科，江蘇 南京 210028；2.南京中醫藥大學附屬中西醫結合醫院江蘇省中醫藥研究院江蘇省中西醫結合醫院護理部，江蘇 南京 210028）

淋巴水腫是婦科惡性腫瘤、乳腺癌、泌尿系統惡性腫瘤等實施淋巴清掃術后的常見并發癥。若不能進行積極有效的治療，淋巴水腫會呈進行性加重嚴重影響生活質量，如伴發反復感染，嚴重時導致敗血癥，甚至威脅生命［1］。因此，迫切需要培養更多更專業的淋巴水腫治療師來解決患者的痛苦，通過科學評估，早期干預，合理治療，不僅可以預防淋巴水腫的發生，減輕癥狀，提高生活質量，還可以防止疾病進一步發展，對機體造成更嚴重的損傷。目前，國際上對于淋巴水腫的治療主要采取綜合消腫治療，包括手法淋巴引流、壓力治療、皮膚護理、功能鍛煉［2-4］，其中手法淋巴引流適用于各期淋巴水腫，治療效果確切，所以，掌握標準的手法淋巴引流操作至關重要［5］。另外，淋巴水腫需要終身治療，后期教會患者或者家屬也是必須要做到的。但是，目前淋巴水腫培訓課程上多采取學員之間互相練習，在正常人的肢體上進行手法練習，往往很難把握操作效果，而作為患者和家屬，沒有基礎醫學知識，掌握起來就更加困難。所以，制作一種適用于淋巴水腫手法淋巴引流培訓教具裝置具有重要意義。在查閱大量文獻后，結合臨床，設計了一種手法淋巴引流培訓教具裝置（國家實用新型專利ZL201921556929.7），現將設計和使用介紹如下。

1 材料與制作

該裝置由仿真胳膊、手、淋巴組織、骨骼、關節、引流管、引流袋、溢流口、用于感受和傳遞壓力數據的傳感器組成。上肢水腫組織模型外層使用透明材質，方便觀察水腫組織；水腫組織使用彈性、柔性且透明材質，每個水腫組織均帶有進液口；引流管使用彈性、柔性且透明小徑軟管，在沒有一定壓力的情況下，軟管處于閉合狀態；引流袋的制作可以使用軟袋，也可以使用帶有體積刻度的透明容器，便于使用和統計；每個淋巴組織表層均有壓力傳感器，他們將淋巴組織承受的壓力傳輸到外部讀取；淋巴組織和引流管在上肢模型表面呈現網狀分布。見圖1和圖2。

圖1 上肢淋巴水腫組織模型剖面圖

圖2 上肢淋巴水腫組織分布圖

2 使用方法

將模型平穩放置在干凈整潔的臺面上，操作者取站位，將有色液體充注進入模具淋巴網；操作者通過手法引流的操作方式從上臂到手指依次往引流袋方向（即心臟方向）推動腫脹淋巴網中的有色液體進入上臂引流袋，操作訓練的時候要觀察淋巴網里的有色液體是否會回流，同時觀察操作時手接觸到的淋巴管網的面積，根據接觸情況及時調整手法；淋巴網中的液體經推動進入引流袋，引流袋中的有色液體通過溢流口排出；壓力感受器置于教具淋巴組織表層進行手法引流壓力測試，根據顯示的數值大小，操作者就可以明確自己此時手法的力度具體是多少。如果過高，操作者可以減輕手法操作的壓力，反之如果過低，可以增加手法操作時的壓力［6］。

3 討論

本裝置具有以下優點：①裝置方便攜帶，使用方法簡單，使用地點不受限制，可單人訓練，適用于淋巴水腫手法引流的學員培訓和患者及家屬的指導，可反復多次訓練。②裝置的應用讓操作者直觀感受到操作手法的準確性、操作壓力的穩定性及引流操作的效果，并根據操作情況及時做出調整，提高學員培訓成效，提高患者或者家屬掌握的可控性。以往，淋巴水腫培訓課程上多采取學員之間互相練習，在正常人的肢體上進行手法練習，往往很難掌握手法的力度，操作的準確、引流的面積及引流效果的觀察，這對培養淋巴治療師帶來較大困擾。而作為患者和家屬，沒有基礎醫學知識，掌握起來就更加困難。不同的操作者不一樣的理解必然會產生不同的操作效果。該手法淋巴引流培訓教具裝置的建立應用，可以讓學員從理論到實際操作有了一個直觀的銜接過渡，操作者先在模型上熟練地掌握手法淋巴引流的方法和壓力大小，然后再對患者實施治療，不僅可以提高治療師的學習效果和專業水平，又能提高患者或家屬的掌握程度，增加患者長期自我護理的信心。

淋巴水腫是一種慢性病，嚴重影響患者生活質量。手法淋巴引流是目前國際上公認的淋巴水腫的標準治療方法。我國現在也開展了很多的淋巴水腫培訓課程，但是針對手法引流操作培訓教具的研究應用還是很少的。該裝置的設計與應用可以為手法引流規范性操作培訓提供可靠的培訓效果和科學的數據資料，同時對淋巴水腫的治療和發展起到了積極的推動作用。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。