農村醫養結合養老服務機制構建及創新路徑研究

何秋潔 徐希雅 陳國慶

（1.西華大學 四川成都 610039；2.四川大學錦城學院 四川成都 611731）

根據聯合國的標準，從2000年開始，中國正式進入了老齡化社會。值得注意的是，《老齡藍皮書：中國城鄉老年人生活狀況調查報告（2018）》中提到，我國老年人口中只有三成左右的老年人身體比較健康，但是有將近一半的老年人從不鍛煉，這意味著我國老年人口壽命質量并不樂觀。[1]然而，我國傳統養老和醫療服務，二者之間一直都是涇渭分明，有著明確的產業界線。相比于城鎮，農村老年人面臨的“看病難”問題更加嚴重，農村居民收入較低，所以，將醫養結合養老服務模式在農村進行推廣是非常迫切的。

一、農村醫養結合機制構建

（一）農村醫養結合運行模式。

1.兩室聯建模式。將養老機構作為中心，在養老院周圍修建理論上零距離的醫療機構，或者修建室內通道將兩個機構進行連接。這樣兩者就可以各司其職，減少老年人因為生病而在去醫院的路上所消耗的時間，能夠有效保證就醫的及時性和養老的舒適性。民政部、衛生計生委部門分別對養老院和醫療機構進行管理，二者既合作又相互獨立。

兩室聯建模式在基礎設施上是共享的，節約了土地資源和設備等固定資產的資金投入。同時，老年人日益多樣化的養老和醫療服務需求得到了滿足，提高了老年人晚年生活的幸福度。但是，醫療機構的規模與養老院是相互匹配的，所以需要檢測醫護人員的專業素質水平。養老機構的專業性和服務態度缺乏綜合考核指標及其量化標準，沒有建立完善的評估體系，也沒有設立專業的評估機構，不易進行相關考察工作。

2.家庭醫生模式。老年人留在自己的家中養老，同時與家庭醫生簽署協議，在指定時間上門對老人進行專業的身體檢查與診治。家庭醫生一般都有正式的工作單位，在服務老年人期間受工作單位和政府相關部門的監督。這種模式可以總結為居家型醫養結合運行模式，主要針對身體行動不便的老年人。

家庭醫生模式可以讓老年人不用出家門就可以享受到醫療服務，能夠有效避免因為老人行動不便而耽誤了就診的黃金時間，導致病情加重的情況。使醫療服務的持續性和階段性得到了保證。對醫生的專業水平、服務態度以及服務效果進行評估的難度較大，隨之可能產生家庭護理不夠專業等一系列問題。

3.醫療服務外包模式。這種運行模式是建立在通過醫療機構整合醫養資源基礎之上的，首先會將老年人按照某一標準進行等級劃分，簽約的定點醫療機構向養老院提供配套的機械設備、專業醫護人員等，通過建立雙向轉診制度，確保不同等級的老年人均能及時地享受到養老和醫療服務。在某種程度上可以滿足老年人既治病、又養老的需求，避免給家屬增添負擔。

醫療服務外包模式采用雙向轉診制度，這樣既可以保證醫療服務水平較高的專業化程度，又能夠提高了資源的使用效率。同時收費標準是按照新型農村合作醫療的標準進行收費的，可以避免農民因為較高的醫療支出而不敢就醫的現象。如果醫療機構和養老院之間的溝通不夠順暢，將會出現對患病的老年人救治不及時等各種危險。同樣，目前市場上沒有建立有效的監管機制，養老院和簽約的醫療機構之間可能會私下達成協議，讓其提供的養老和醫療服務趨于形式化發展，并沒有真正地給老年人帶來好處。

（二）農村醫養結合運行機制組織機構建設。

1.組織機構的選擇。農村居民委員會（以下簡稱“村民委員會”）的成員由村民們公平、公正選出，是基層群眾自治組織，全心全意為村民服務、謀福利。基于這種特殊優勢，村民委員會可以對村內的衛生所、衛生院等醫療機構和養老院、敬老院等養老機構之間進行資源整體性梳理、協調，成為連接養老資源和醫療資源的橋梁，使醫養最大程度地實現資源共享。在發展醫養結合養老服務模式的過程中，村民委員會作為一個中間平臺，可以憑借居民對于委員會的信任來使村民進一步了解轉而支持醫養結合養老服務。

2.農村醫養資源整合的路徑。明確了構建醫養結合機制的中間平臺為村民委員會之后，如何將醫療資源和養老資源進行整合是急需解決的問題。

（1）走訪。村民委員會的工作人員可以以村為基本單位進行走訪，向村民告知委員會將作為整合醫療資源和養老資源的中間平臺，也是醫養結合工作的具體執行者。在走訪時，還可以詢問村民們的看法，搜集村民們關與醫養結合養老服務建設的意見及建議，并做詳細記錄。在走訪完之后，將記錄下來的信息進行匯總整理，加深對村里醫養結合養老服務機制的整體認知，為接下來要開展的工作做好準備。

（2）網絡信息平臺的建設。將每個村里具有許可證的醫療機構和養老機構在特定的網站上進行注冊，并按照網站要求填寫機構的相關信息，建立醫養結合養老信息管理系統。養老信息管理系統可幫助政府主管部門收集整理需要的信息，并且可以將不同村莊的各養老和醫療機構的信息迅速展示在政府管理部門面前。村委會通過網站上的信息充分了解機構的專業水平，在條件允許的情況下，根據就近原則促進專業水平差不多的醫療機構和養老機構進行合作，在村里建設階梯式醫養結合機構，進而達到合理配置醫養資源的目標。

二、農村醫養結合養老服務創新路徑

（一）加強醫養結合跨部門合作。在發展醫養結合事業的過程中，需要多個部門參與其中，因此在實際執行的時候想要統一管理是十分困難的，容易造成多頭管理、程序混亂的現象。所以要強化各個部門之間的相互配合、協調聯動。在各個部門之間建立起合作互助機制。民政局和衛生管理部門都是直接管理醫療和養老機構的部門，衛生部門應該按照醫療資質的標準與管理規則，對養老院和村里的診所或衛生院進行審核和批準運營。養老院中設有醫療室和護理室，確保醫護人員的專業知識和技能達到標準水平，加強對護理人員進行護理服務的專業化指導。轉型的康復院或護理院等應該由民政部門進行審核和批準運營，要求其基礎設施和設備按照養老服務行業的標準建設，享受政府的補貼和相關優惠政策。政府應該明確自身管理功能與責任的界限，做到管理到位，避免超過了自身的職責范圍，干涉其他部門管理的事務。

（二）構建多層次的醫養結合養老服務人員培養模式。

1.建立有序的人才培養機制。首先，國家建立健全教育制度時，應該下發文件要求相關醫學院或者護理學校開設老年人養護等專門符合養老市場需求的專業，培養專業對口的畢業生。加大教師繼續教育的力度，保證師資質量，為將來醫養結合養老產業提供優質的可用人才。其次，醫療和養老行業內要明確從業標準和監督體系，確保每位從業人員持證上崗，建立有效的評估體系，保證從業人員的專業水平達到行業內標準。保障護理行業內醫生或護士具有一定的社會地位，給予他們相應的尊重和話語權，吸引更多的畢業生學習老年護理和老年服務專業，最終加入到養老護理行業中來。最后，醫護類學校在設置教學課程時，應該考慮老年基本生活照料、疾病康復、術后照護等與老年醫療護理密切相關的內容。學校同有資質的醫養結合養老機構或者醫療機構、專門的護理專科學院進行合作，為學生提供實訓和實習的機會，在實際操作中進一步鞏固理論知識，有利于學生畢業后順利進入行業。

2.構建人才培養保障體系。人力資源管理層面，為了建設人才保障體系可以建立從業資格認證和績效考核制度。對于養老行業來說，本身培養相關專業的學生難度較大，避免專業人才的流失顯得十分重要。為了建設專業的人才隊伍，必須降低從業人員往其他行業的流動率，除了提升從業人員的薪資待遇和福利水平意外，還要讓從業人員因為自己的職業而產生認同感和歸屬感，樹立責任意識和服務意識，增加對自己所從事的工作的認可度。

（三）吸引多元主體參與投資與提供服務。

1.將社會資本引入養老行業。想要發展一種新的養老模式必然要進行資本投入，這就面臨著資金籌集的問題，醫養結合的發展也遇到了同樣困境。整個養老行業由于產業性質導致了投資和運營成本過高，這樣企業想要回收成本并獲得分紅的時間就會變長，致使想要投資養老機構或者醫療機構發展醫養結合養老服務模式的企業望而止步，加上很多政府優惠政策不能盡快落到實處，還有一些機構信譽喪失，造成了養老行業資金籌集的困難。因此，可以鼓勵一些風險投資企業將資金投入到醫養結合產業市場，推動銀行、企業和政府等相互合作。公辦養老院或者社區養老機構可以通過政府購買等形式外包，衛生部門將會合理評估企業的相關醫療水平和專業化程度，一旦達到標準就可進行承包。而像民營養老機構或者護理院的規模是十分有限的，政府主導建立網絡信息互動平臺，審核籌資企業是否符合養老行業的相關標準，并在銀行、貸款公司等給企業做擔保，一般采用長期、大額貸款等多種形式為籌資企業提供資金支持。

2.多元化社會主體共同參與。健康養老行業中，一些慈善機構和志愿者組織都無償地為老年人提供服務，推動社會傳承與尊崇養老、敬老事業。由于醫養結合養老服務模式在我國的發展還未進入成熟階段，除了政府的大力扶持也需要社會上非政府組織的參與并適當地給予幫助。現在有一部分公立的醫療機構和養老院不能維持基本的運營，政府可以聯合非政府組織伸出援手，加大服務業務的范圍并提升服務質量，聘請專業人員對改造后的機構進行經營。政府除了維護整體行業的正常秩序以外還要完善監督管理體系，確定從業標準，鼓勵非政府組織等多個社會主體參與醫養結合養老服務的建設和推廣。

結語

現階段，農村的醫養結合養老服務模式試點正在逐漸普及，取得了一些成果。在研究過程中，應該對內外部環境進行必要的分析，明確相關機構職能，為醫養結合養老服務事業的順利推進提供參考和借鑒，確保農村養老服務得到極大的發展。無論是在醫療產業市場還是在養老產業市場，結合老年人的實際需求，讓醫養結合的福利落到實處，讓資源得到充分整合，人員的利用率達到最大，從而規范醫養結合養老服務工作，確保老年人幸福的晚年生活。