醫院多專業一體化診療模式實施因素分析與對策研究*

趙永強，趙多明，李建花，鄧 強，喬小萬

1甘肅省中醫院，甘肅 蘭州730050；2甘肅中醫藥大學

隨著我國經濟的發展，國家醫療衛生水平和疾病譜也隨之發生改變［1］，而在現有的醫療模式下，科室、專業分工越來越精細化。多專業一體化診療模式是以中醫整體思維為指導，以患者滿意度為目標，以患者診療需求為導向，以整合院內各種資源為手段，以共同制定方案實現疾病的優化診療為核心的一種治療模式。目前，多專業一體化診療模式已成為眾多醫院整合優質資源、優化診療流程、提升服務內涵，打造優勢學科群的重要路徑，也是目前國家中醫藥管理局提出并倡導的新型診療方式之一［2］。該模式以患者為中心，整合醫學資源，力爭讓患者接受疾病最優診療過程［3］。甘肅省某三甲中醫院自2015年開始實施多專業一體化診療模式，搭建了多個平臺，成立了以優勢病種為主的多學科協助的綜合治療中心。本研究通過問卷調查、專家訪談、文獻查詢等方式，分析該院多專業一體化診療模式實施過程中的影響因素及存在的相關問題，為醫療相關部門推廣實施該診療模式提供參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象本研究隨機抽取前來甘肅某三甲中醫院就診的住院患者和門診患者累計168例（住院患者96例，門診患者72例），該院醫務人員及行政管理人員158名。

1.2 調查方法以問卷調査、專家訪談法為主，問卷方式采用調查表填報法，采取自填式、送發式、封閉式類型；專家訪談類型以實地調查訪談、無結構式訪談為主，以期充分獲取更廣泛、可靠、深入的訪談結果。

1.3 調查內容1）調查甘肅某三甲中醫院醫務人員和就診患者對多專業一體化診療模式的知曉和理解情況；2）梳理該院多專業一體化診療模式實施過程中的影響因素；3）針對該院實施多專業一體化診療模式實施過程的影響因素提出優化方案。

1.4 統計學方法采用SPSS 23.0及Excel軟件進行數據分析，定性資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者調查結果

2.1.1 患者知曉情況住院患者對多專業一體化診療模式的知曉程度與門診患者比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 患者對一體化診療模式知曉率比較

2.1.2 患者理解率患者對該診療模式的理解情況見表2。

表2 患者對一體化診療模式理解率比較

2.2 醫生調查結果

2.2.1 內部因素內部因素調查問卷結果見表3。

綜上所述，路線設計對山區二級公路改擴建有重要作用和影響，本項目通過對路線的科學設計，達到預期努力打造“暢、安、舒、美”公路工程的目標，在路線設計中采用的理論、方法都有良好的參考借鑒價值。

表3 醫生內部因素調查結果

2.2.2 外部因素果外部因素調查問卷結果見表4。

表4 醫生外部因素調查結果

2.3 專家訪談結果此次訪談采用非標準化訪談的形式，共訪談該醫院已參與多專業一體化診療模式運行的醫務人員14人（包括主任醫師5人，副主任醫師7人，管理人員2人）。

2.3.1 完善多專業一體化診療模式以醫院實際情況和業務發展需求為基準，以重點專科特色為切入點，以優勢病種為主線，以多學科協作為牽引，對醫院優勢資源進行有效整合。同時借助于多專業一體化平臺強化醫院重點學（專）科建設，以形成二者相互促進的良好局面。

2.3.2 完善績效考核制度激發醫務者工作熱情；優化工作流程，完善臨床路徑建設，形成標準化流程，以提高診療效率。

2.3.3 多專業一體化診療模式的意義在臨床中采取中西醫治療方式結合互補，兩者結合可使得中西醫在多專業一體化診療模式發揮出1+1＞2的作用。多專業一體化診療模式對提升綜合醫院實力具有重要的促進作用，在改善醫患關系、提高診療效率、降低就醫成本、提升醫療服務質量等方面均具有重要的現實意義。但實施過程中存在整合醫院多科室資源難度大、患者固有診療思維轉變難、配套政策設計不足、信息管理能力欠缺等現實問題，需要逐步優化和完善。

3 討論

隨著醫療衛生事業的不斷發展，科室劃分不斷細化，醫生專業型增加的同時，人體的整體性也被嚴重忽視［4］。多專業一體化診療模式的出現和發展是現代醫學進步的必然趨勢［5］。它要求以患者整體為中心，整合各專業特長，推動各專業協同發展，提高臨床診療水準，降低患者醫療費用，從而產生了良好的社會效益和經濟效益［6］。

3.2 提高患者對多專業一體化診療模式的認識水平本研究發現患者對多專業一體化診療模式的知曉率、認知程度和理解程度都處于較低水平。如何提升患者對該診療模式的認識顯得尤為重要。政府部門需重點宣傳該模式的以下優勢：整合優質醫療資源、強化綜合診療服務、方便患者就診、減輕患者負擔、提升臨床療效、確保醫療質量與安全等［10］。醫院應在提升患者認知水平的同時宣傳醫院的優勢專業平臺，激發患者主動選擇的興趣；合理運用各類新聞媒體的APP平臺，借助其分享文字以及視頻信息［11］，加大宣傳力度，讓廣大患者充分了解這一新模式巨大的應用優勢，以此提升公眾對多專業一體化診療模式的認知能力。另外，還可通過提高醫療服務質量，形成良好的口碑效應，使廣大患者樂于接受新的診療模式。

3.3 加強一體化團隊建設，推動醫院多學科發展多專業一體化診療模式的實施體現了中西醫并重，突出中醫藥優勢的特點［12］。現階段對于多學科一體化診療團隊建設尤為重要［13］。團隊的合作機制既能促進醫生個體醫術水平的進步，也可以推動科室和醫療機構診療實力的提升。對省級三甲中醫院而言，可依托重點專科建設，以中醫藥學科為切入點，形成專業面廣、多學科化、運行機制完善的診療團隊，對推動一體化診療模式落地生根具有重要的促進作用。

3.4 提升業務水平，倡導團結協作是“立身之本”本調查結果發現：對醫務人員多專業一體化診療模式的相關培訓不夠，使其參與協作程度不高、對相關制度的認識不清。可以吸取國內外先進醫院的管理經驗，因此建設多專業一體化診療團隊［14］。醫院層面應因材施教，開展全方位的立體培訓，編寫相關培訓教材，在努力提升臨床醫生多學科診療能力的同時，從政策引導、完善制度、加強合作等角度出發，為一體化診療模式的發展提供堅實的人才保障。

3.5 醫院管理改革為多專業一體化診療模式的實施“保駕護航”在醫改持續深化的前提下，多專業一體化診療模式的不斷發展成為了必然趨勢。但是目前多專業一體化診療在管理上存在諸多不足之處。如：調查甘肅省衛生統計資料發現，甘肅省各級醫院均存在醫療資源分配不均的情況，這在一定程度上限制了該診療模式的實施效果。受傳統分科體系的影響，各科室在組織上存在分裂，各學科之間有意無意夸大自身診療水平，貶低其他手段的治療［15］。另外，受科室利益影響，若將患者送到其他科室這必然會導致本科室收入減少，從而出現了本應采用多專業一體化診療模式的疑難危重患者被單種手段治療，這樣阻礙了多種學科之間的互相提升，更危害了患者的健康權益［11］。患者按照一體化診療方案接受診療平臺各個治療單元的綜合治療，不再局限于某個學科科室的某種治療手段，一體化診療平臺的收益與每個治療單元掛鉤，避免了傳統診療模式中科室之間的利益沖突。醫院要積極推動一體化診療平臺內各學科之間的交流，使得在一體化診療平臺工作的醫務人員能接觸到其他學科的專業知識，實現各學科的共同發展。

3.6 完善制度建設，建立激勵機制多地實踐證明，完善的制度建設和合理的激勵機制能有效提高多專業一體化診療的開展實施。完善制度建設、建立激勵機制可以從以下方面著手：確立領導小組，明確管理職責。推選學術上有威信，管理上有能力，多學科有建樹的專家擔任直接領導。同時、創新管理理念，醫院可按照“激勵、績效、優化”原則［6］，制定多專業一體化診療服務績效考核辦法，形成以崗位責任與績效為基礎，以臨床療效和服務質量為核心的考核機制和激勵機制；落實責任到個人，以治療結果為目標，按照治療的各個階段設置階段目標，各階段目標與責任人績效掛鉤，形成獎懲機制。結合多專業一體化診療模式的特點和發展規律，以定性考評和定量考評相結合，對涉及的科室、醫護人員實施的績效獎勵，盡量避免各科室之間的利益受損［16］。甘肅省某三甲中醫院成立了多專業一體化診療組，由分管院長牽頭，門診部、醫務處、護理部等相關職能科室負責人為診療組成員，切實履行管理職責，實體化的診療中心平穩運行，促進一體化診療工作順利實施。

3.7 加強信息化管理系統建設，提升多專業一體化診療質量為了多專業一體化診療模式的高效順利實施，衛生行政部門該盡快出臺用以配套新模式的“新政策”［3］。指導各級醫療衛生機構優化多專業一體化診療的運行流程，提高診療質量和效率。首先，一體化診療門診要在患者首次就診階段即排查疑難危重疾病，對簡單疾病給出治療方案，保證患者單次就診收益最大化。對疑難復雜病情患者給出多學科治療方案，在病床上完成所有診療過程，在減少患者醫療支出的同時提高床位的利用率。其次實施信息化管理。通過信息化建設，讓醫護人員能在同一個信息平臺上快速訪問患者的診療方案、實施階段和各種形式的檢查結果。多專業一體化信息平臺的建設實現了一體化診療全程可管可控［8］，嚴抓細節實現質量控制，從患者預約、就診、治療、隨訪等各個階段改善服務流程、提升診療效果，改善患者就醫體驗［17］。三個是及時回歸反思，在一體化診療實施的過程中不斷總結經驗，定期隨訪患者，通過總結和反思優化流程完善制度，進一步提高診療質量和效率。

“新醫改”政策堅持以人為本，把維護人民大眾健康權益放在首位［18］。多專業一體化模式的開展和實施是醫療衛生體系深化改革的必然趨勢，該模式在為患者提供方便快捷的綜合診療的同時，推動了醫療衛生事業的發展，解決了傳統診療模式帶來的弊端［19］。本研究提出多專業一體化診療模式的實施推廣需要在提升患者知曉率和認可程度的基礎上建設一體化診療團隊，并加強醫院管理，以期能為多專業一體化診療模式的全面開展提供參考。