推拿聯合中藥熱奄包治療急性腰扭傷的療效觀察

羅為民

（江西省武寧縣中醫院骨科 武寧 332300）

急性腰扭傷是骨傷科常見疾病，俗稱“閃腰、岔氣”，具有發病急、功能障礙明顯的特點。急性腰扭傷患者常因用力不當使腰部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織受到急性損傷，致使腰部疼痛并活動受限，損傷機制不同，癥狀輕重不一，大多會影響日常工作生活。該病多發生于青壯年男性體力勞動者及平素缺少體力鍛煉者。我院骨傷科對癥狀典型、疼痛明顯急性腰扭傷患者采用推拿聯合中藥熱奄包治療，取得了較好的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院骨科2018 年7 月～2020年8 月收治的急性腰扭傷住院患者84 例為研究對象，隨機分為治療組和對照組，每組42 例。治療組單側腰痛26 例，雙側腰痛16 例；男28 例，女14 例；年齡26～72 歲，平均（36.1±11.9）歲。對照組單側腰痛24 例，雙側腰痛18 例；男26 例，女16 例；年齡25～69 歲，平均（35.8±12.6）歲。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。中醫診斷依據《中醫病證診斷療效標準》[1]、《中醫骨傷科學》[2]相關標準：（1）突然發病，有腰部扭傷史，多見于青壯年；（2）腰部一側或兩側劇烈疼痛，活動受限，不能翻身坐立和行走，常保持一定強迫姿勢，以減少疼痛；（3）腰肌和臀肌痙攣，或可觸及條索狀硬狀，損傷部位有明顯壓痛點，脊柱生理弧度改變。納入標準：（1）符合上述診斷標準；（2）發病后2 d 內就診；（3）未經其他任何治療；（4）腰骶椎經X 線片、CT 等檢查排除腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫、脊柱病變、骶髂關節病變等；（5）自愿參與，服從安排，配合醫生治療和隨訪，并簽訂知情同意書。排除標準：（1）外傷合并局部血腫或椎體附件骨折等；（2）考慮腫瘤、感染、腰椎間盤突出等其他原因引起的腰部疾病；（3）有心腦血管疾病及其他嚴重疾病；（4）腰部皮膚損傷、潰瘍、皮疹等；（5）處于妊娠和哺乳期、精神疾病等其他情況不適宜治療的。

1.2 治療方法 對照組僅采用推拿治療，1 次/d；治療組在推拿完成后休息30 min，再開始用中藥熱奄包治療，中藥熱奄包治療2 次/d，早晚各1 次。兩組治療以7 d 為1 個療程，一個療程后對比兩組療效。

1.2.1 推拿療法 推拿手法主要采用改良斜扳法[3]。患者先取俯臥位，依次采用揉法、點法法、提捏法等手法后，再取側臥位，實施斜扳復位法，左右側臥位分次進行，治療手法一致。（1）揉法：術者先用手掌根部揉按脊椎兩側肌肉，從上至下，由輕漸重，先健側后患側，使肌肉放松，皮膚有微熱感，約5 min。（2）點法：用兩手拇指指腹自肩部開始沿膀胱經由上而下，主要按壓腰部痛點及腎俞、命門、大腸俞、環跳、委中等穴位[4]，由輕漸重，以有酸脹感為度，約5 min。（3）法：術者用小魚際沿脊柱兩旁豎脊肌連續滾動，動作要連續均勻，協調靈活，不能拖動或跳動，反復做5 遍左右。（4）提捏法：垂直腰部肌肉，由上而下進行提捏，反復提捏約3 min。重點提捏肌肉緊張處，動作要柔和連貫，力量適中。（5）斜扳復位法[5]：患者側臥位，下側肢體伸直，根據需要調整上側下肢屈髖、屈膝角度，憑經驗判斷作用力支點位于需要調整的腰椎某一節段處。術者一手扶按患者肩部，另一手以肘部抵住臀部，手掌順勢置于腰部，先兩手在同一方向上輕緩搖動腰部數次，使患者適應一下腰部活動，然后漸漸轉變為兩手反方向轉動腰部，通過反復的輕緩轉動腰部，使患者放松思想，消除緊張情緒，當腰部旋轉到30°左右的病變節段的扳動支點時，兩手上下配合用閃動力做相反方扳動，一般都會有明顯手感。如果有彈響聲，效果最好，但不要刻意追求有彈響聲。調整體位，采用同樣手法完成對側操作。

1.2.2 中藥熱奄包治療 患者在普通病床上即可操作治療。熱奄包中藥方根據許鴻照教授擬定的丁蘇桂熱敷劑[6]進行加減，選用蘇木、艾葉、白芥子、麻黃、大血藤、公丁香、腫節風、制川烏、肉桂、細辛、絡石藤、防己、全蝎等中藥飲片，先浸泡10 min，將中藥飲片浸透水份，用布袋裝好，隔水蒸熱30 min，趁熱將藥包敷于腰部。接觸患者皮膚溫度控制在50℃左右，以患者能接受為宜，如果溫度過高先用干毛巾墊于腰部再外敷藥包。整個腰部覆蓋保溫，治療時間保持在30 min 左右，一天兩次的治療間隔時間5～6 h。并向患者進行宣教，交代有關注意事項，取得患者的積極配合。治療后觀察皮膚有無皮疹、水泡等異常情況。

1.3 觀察指標 對比兩組治療前后疼痛程度、治療有效率。疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）[7]進行評估，疼痛越重分值越高，反之分值越低。參照VAS 評分，將疼痛的程度用0～10 共11 個數字表示，0 表示無痛，10 代表最痛，患者根據自身疼痛程度在11 個數字中挑選一個數字代表疼痛程度。0分：無任何疼痛感覺；1～3 分：有輕微的疼痛，患者能忍受，不影響工作、生活；4～6 分：患者疼痛明顯，尚能忍受，但影響睡眠，需給予鎮痛處理；7～10 分：患者重度疼痛，疼痛劇烈無法忍受，影響工作及生活，需要鎮痛藥物控制癥狀。臨床療效根據《中醫病證診斷療效標準》評定。痊愈：癥狀消失，功能恢復，行走自如，腰部屈伸、旋轉、下蹲、坐立無疼痛，日常工作生活無任何影響；好轉：疼痛癥狀明顯緩解，功能明顯改善，可基本恢復原有工作，腰部屈伸、旋轉、下蹲、坐立時尚有輕度不適；無效：癥狀與陽性體征稍有改善或無變化。總有效率＝（痊愈例數+好轉例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 數據分析采用SPSS22.0 統計學軟件。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后VAS 評分比較 治療前兩組VAS 評分比較，無顯著性異性（P＞0.05）；治療后治療組VAS 評分低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后VAS 評分比較（分，）

表1 兩組治療前后VAS 評分比較（分，）

2.2 兩組臨床療效比較 治療組總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

急性腰扭傷是腰部常見多發病。腰部是人體日常生活和勞動時活動較多的部位，當突然遭受外力或用力不當、體位不正等都會引起腰部筋膜、韌帶、肌肉損傷，如彎腰轉身時突然扭閃、彎腰提重物時用力過猛等，致使腰部肌肉強烈收縮，可引起骶棘肌收縮撕裂，小關節錯位，從而引起急性腰部劇烈疼痛，活動功能障礙，處理不當可形成慢性腰痛。中醫學認為急性腰扭傷屬于“瘀血腰痛、腰部傷筋”等范疇[8]，腰部損傷后而致局部血脈凝滯，經絡阻塞，氣血失調，不通則痛而發病。在治療方面應以調和氣血、活血化瘀、舒筋止痛為主。采用推拿治療，通過揉、點、、捏等手法可改善患者局部血液循環，疏通筋絡，解除肌肉痙攣，起到“通其經脈，調和氣血”的作用。然后進行斜扳復位法操作，可以糾正小關節紊亂、錯位，松解滑膜嵌頓，并能調整局部肌肉和韌帶張力和附著處應力狀態，達到維持肌力平衡效果。但是，如果推拿手法和力度使用不當，或者是患者過于緊張，不能很好配合治療，往往會對腰部筋膜、韌帶、肌肉等軟組織造成新的損傷，或刺激肌肉緊張，出現肌肉保護性痙攣，癥狀緩解不明顯，甚至加重。

中藥熱奄包以丁蘇桂熱敷劑加減，君藥為丁香、蘇木、肉桂，具有滋補肝腎，疏散風寒濕邪，改善氣滯血瘀功效。其他輔藥又可強化丁蘇桂熱敷劑的藥效，其中艾葉可溫經止血、散寒止痛；大血藤具有活血化瘀、溫經通絡的功效；白芥子可通絡散結、鎮痛；絡石藤能祛風濕、通經絡，可改善關節屈伸不利、筋脈拘攣；麻黃可發散風寒、溫通郁滯；制川烏能溫經散寒，又長于止痛；腫節風具有活血散結、祛風通絡的功效；細辛主要功效為祛風止痛、解表散寒；防己具有祛風濕、利水之功；全蝎具有息風鎮痙、通絡止痛、攻毒散結的良效。全方共奏舒筋活絡、消腫止痛、活血化瘀、祛風除濕的功效。因此，利用丁蘇桂熱敷劑作為中藥熱奄包進行治療，可借助熱蒸汽，促進毛細血管擴張，改善血液循環，從而將藥物引入體內，溫通經絡，改善局部癥狀。先推拿手法疏通經絡，再以中藥熱奄包治療，可以進一步緩解推拿手法刺激引起的肌肉酸脹疼痛。兩者具有協同作用，可以增強整體治療效果，加快患者癥狀改善，并能讓病情恢復更徹底。

本研究結果表明，對急性腰扭傷患者采用推拿聯合中藥熱奄包外敷治療，治療組的臨床癥狀及VAS 評分改善較對照組明顯，治療組的總有效率明顯高于對照組，說明推拿與中藥熱奄包兩種方法聯合使用，比單純采用推拿治療能夠產生更好的治療效果。