輸尿管軟鏡鈥激光碎石術聯合標準通道經皮腎鏡取石術對上尿路結石患者的治療效果分析

楊曉輝

（江西省瑞昌市人民醫院泌尿外科 瑞昌 332208）

上尿路結石由多種因素共同作用導致，好發于20～50 歲的人群，且男性多于女性[1]。上尿路結石主要癥狀是疼痛和血尿，疼痛多表現為刀割樣，血尿常在活動后出現。近年來，隨著人們飲食結構的變化，上尿路結石發病率逐年升高，嚴重影響患者的生活質量。目前，治療上尿路結石的常用手段是標準通道經皮腎鏡取石術（SPCNL），雖具有良好療效，但操作過程中可能對血管造成損傷[2]。輸尿管軟鏡鈥激光碎石術（FURS）可以找到輸尿管上段的結石并將其粉碎，屬于微創手術，患者術后恢復快，安全性較高，但單一應用也存在一定的局限性[3]。本研究旨在探討SPCNL 聯合FURS 對上尿路結石患者的治療效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年5 月～2020 年6 月在瑞昌市人民醫院治療的76 例上尿路結石患者作為研究對象，依據手術方法分為對照組和觀察組，各38 例。對照組男27 例，女11 例；年齡31～48 歲，平均（36.12±6.36）歲；病程1～5 年，平均（2.89±1.13）年。觀察組男29 例，女9 例；年齡29～49 歲，平均（36.46±5.96）歲；病程2～5 年，平均（3.02±1.22）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本院醫學倫理委員會已審查并批準實施本研究。診斷標準：符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[4]中上尿路結石的診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；患者及家屬簽署知情同意書且病歷資料齊全者；符合手術指征者等。排除標準：語言功能障礙嚴重無法配合本研究者；合并肝、腎、肺等嚴重疾病者；患有高血壓或糖尿病且未控制者；患有出血性疾病者。

1.2 手術方法 對照組予以SPCNL 治療。手術前給予全身麻醉，經尿道插一根小細管放入輸尿管內，協助患者翻身，采用俯臥位或側臥位，在全程超聲引導下，精準穿刺入目標腎盞，依次建立碎石通道，自穿刺通道保留一根細管，稱為“腎造瘺”，作用是為了充分引流，如果有小結石殘留，還可以局部麻醉下用軟鏡取出結石。觀察組在SPCNL 術后給予FURS治療，輸尿管硬鏡直視下進入膀胱，拔出預先留置的雙J 管，輸尿管內放置斑馬導絲，退出硬鏡。輸尿管軟鏡在導絲引導下放入鞘至腎盂，鞘芯拔出，輸尿管軟鏡通過外鞘放入至腎盂，腎臟各盞探查，找到結石后用鈥激光碎石，退出軟鏡以及外鞘，放置雙J 管，保留導尿管。手術后3～4 周，確定碎石效果及雙J 管位置，于局部麻醉下將雙J 管拔除。兩組均于出院后隨訪半年。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組腎造瘺管留置時間、結石清除率、住院時間、手術時間。結石清除標準：術后3 個月臨床癥狀完全消失，經腹部醫學影像技術復查，無殘留結石或殘留結石直徑＜3 mm，則為結石完全清除；如殘留結石直徑≥3 mm，為結石殘留。清除率=（殘留結石＜3 mm 例數+無殘留結石例數）/總例數×100%。（2）采集兩組術前、術后1 周空腹靜脈血約5 ml，以3 200 r/min 離心15 min 取上清液，采用全自動分析儀檢測血清β2-微球蛋白（β2-MG）、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）水平。（3）采用彩色多普勒超聲檢測并比較兩組術前、術后即刻的心率（HR）、中心靜脈壓（CVP）、平均動脈壓（MAP）水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、結石清除率、腎造瘺管留置時間、住院時間比較 觀察組結石清除率較對照組高，住院時間、腎造瘺管留置時間均較對照組短，但手術時間較對照組長（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術時間、結石清除率、腎造瘺管留置時間、住院時間比較（）

表1 兩組手術時間、結石清除率、腎造瘺管留置時間、住院時間比較（）

2.2 兩組血清β2-MG、SCr、BUN 水平比較 與術前相比，術后1 周兩組血清β2-MG、SCr、BUN 水平均升高（P＜0.05），但組間比較無明顯差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組血清β2-MG、SCr、BUN 水平比較（）

表2 兩組血清β2-MG、SCr、BUN 水平比較（）

注：與同組術前比較，*P＜0.05。

2.3 兩組HR、CVP、MAP 水平比較 兩組術后即刻HR、CVP、MAP 水平與術前比較無明顯差異，術后1周組間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組HR、CVP、MAP 水平比較（）

表3 兩組HR、CVP、MAP 水平比較（）

3 討論

尿路結石多發于男性，是泌尿外科疾病最常見的一種類型，形成結石的主要原因在于尿液中含有核基質、抑制晶體形成的物質欠缺，年齡、性別、飲食成分和結構、水分攝入量、氣候、遺傳代謝等多種因素均可引發尿路結石，常見癥狀表現為腰痛和血尿[5]。如得不到有效的控制，易誘發泌尿系統癌癥。目前，上尿路結石的治療手段主要是SPCNL 和FURS 兩種外科手術，但通常是單一手術的實施，而單一手術都有一定的弊端和局限性。

SPCNL 全程在超聲指示下操作，可以精準定位結石位置并碎石，于高壓注水下將原位結石迅速排除，且可以保留細管道進行充分引流。而FURS 具備可彎曲特性的輸尿管軟鏡，可以對腎臟各盞進行全面探查，提升碎石成功率，且其鏡體比較柔軟，操作過程中不會對腎臟造成實質性傷害，創傷較小，且術后恢復較快，利于預后。由上述研究結果得知，術后觀察組結石清除率較對照組升高，住院時間、腎造瘺管留置時間均較對照組縮短，手術時間長于對照組，提示SPCNL 聯合FURS 可更有效地提高上尿路結石患者結石清除率，與葛長龍等[6]研究結果一致。β2-MG 升高表明發生腎損傷，SCr、BUN 濃度與腎小球濾過能力成反比，β2-MG、SCr、BUN 水平表明腎損傷的發生，進而可加重患者病情。FURS 鈥激光常用于外科手術，是最新的激光類型，FURS 鈥激光產生的能量能夠將光纖末端與結石之間的水汽化，形成極微小的空泡，然后將能量傳遞給結石，把結石粉碎，同時水可吸收大量的能量，減少該能量對周圍組織的損傷。同時，鈥激光對人體組織的穿透深度比較淺，因此在碎石的同時可以做到避免對周圍組織造成損傷，安全性較高。本研究結果顯示，兩組患者術后1 周血清β2-MG、SCr、BUN 和術后即刻HR、CVP、MAP 水平相比均無顯著差異，提示SPCNL 和FURS 聯合對上尿路結石患者的腎功能造成損傷，但未對上尿路結石患者血流動力學指標造成明顯影響，與劉津念等[7]研究結果一致。

綜上所述，SPCNL 和FURS 聯合治療術后結石清除率較高，上尿路結石患者的效果較好，且對患者的血流動力學影響較小，值得臨床推廣應用。