髓芯減壓術后應用熱敷散外敷聯合仙靈骨葆膠囊治療股骨頭壞死的療效觀察

宰苗苗

（焦作煤業<集團>有限責任公司中央醫院外科 河南焦作 454000）

由于激素類藥物在臨床中的應用廣泛，激素性股骨頭壞死的發病率逐年升高，大部分患者因股骨頭塌陷及關節炎癥狀加重，3～4 年內需行髖關節置換術[1]。因此，在疾病早期采取有效措施最大程度預防股骨頭塌陷，是非常有必要的。閉合髓芯鉆孔減壓術是早中期股骨頭壞死的常用外科手術方法，可顯著減輕髖關節局部壓力。中醫學在治療非創傷性股骨頭壞死中也取得了較好的臨床效果[2～3]。本研究選擇我院行閉合髓芯鉆孔減壓術的激素性股骨頭壞死患者72 例作為研究對象，術后采取常規西藥、仙靈骨葆膠囊和熱敷散治療，希望能進一步發掘中醫學在早中期激素性股骨頭壞死患者保髖治療中的應用價值。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019 年5 月～2020 年6月收治的72 例激素性股骨頭壞死患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各36例。對照組男20 例，女16 例；年齡51～74 歲，平均年齡（60.23±4.27）歲；病程4～13 個月，平均病程（9.12±1.23）個月。觀察組男18 例，女18 例；年齡50～75 歲，平均年齡（60.87±4.28）歲；病程4～15 個月，平均病程（9.37±1.19）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會同意。

1.2 入組標準 診斷標準：參照《股骨頭壞死診斷與治療的專家建議》[4]中激素性股骨頭壞死診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準，且為中早期；在醫院進行閉合髓芯鉆孔減壓術治療；患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：酒精性、創傷性、原因不明性股骨頭壞死患者；肝、腎功能嚴重缺失者；過敏體質者；患者及家屬不愿意配合者。

1.3 治療方法 兩組閉合髓芯鉆孔減壓術后給予碳酸鈣D3片（國藥準字H10950029）口服，1 粒/次，2 次/d；阿侖膦酸鈉片（國藥準字J20130085）口服，1粒/次，1 次/d，服用后禁食0.5 h。

1.3.1 對照組 在常規治療基礎上給予仙靈骨葆膠囊（國藥準字Z20025337）治療，3 粒/次，2 次/d，治療6 個月。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上聯用熱敷散外敷。方劑組成：伸筋草30 g，艾葉、當歸、桑寄生各20 g，劉寄奴、獨活各15 g，川烏、草烏、大黃、紅花各10 g；使用時上述中藥用粉碎機打碎，加入蔥白（小段）30 g，以食醋400 ml 調勻，用紗布裹包裹后纏繞于髖部，聯合熱水袋用繃帶固定保溫，30 min/次，2 次/d，3 d/周，治療6 個月。

1.4 觀察指標 （1）兩組臨床療效和髖關節評分對比。治療前及治療后3 個月、6 個月采用Harris 髖關節功能評分量表對髖關節功能進行評價，滿分100分，得分越高提示髖關節功能越好。末次隨訪Harris評分≥90 分為優，89～80 為良，＜80 分為差，優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。（2）兩組骨代謝水平對比。治療前后抽取3 份靜脈血，各5 ml，離心分離，取上清液于低溫中保存，骨堿性磷酸酶（BALP）采用放射免疫法測定，骨鈣素（BGP）采用ELISA 全自動酶免分析法測定，β 膠聯降解產物（β-CTX）采用ELISA 酶聯免疫法測定。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料滿足正態性分布的以（）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效及髖關節評分對比 兩組患者治療前Harris 評分比較無顯著差異（P＞0.05）；觀察組治療后3 個月、6 個月Harris 評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。治療6 個月后，觀察組優14例，良18 例，差4 例，治療優良率為88.89%；對照組優7 例，良18 例，差11 例，優良率為69.44%。兩組患者優良率比較，差異有統計學意義（χ2=4.126，P＜0.05）。

表1 兩組髖關節評分對比（分，）

表1 兩組髖關節評分對比（分，）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

2.2 兩組骨代謝水平對比 兩組患者治療前BALP、BGP、β-CTX 水平比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后觀察組BGP 水平顯著高于對照組，BALP、β-CTX 水平顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組骨代謝水平對比（）

表2 兩組骨代謝水平對比（）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

3 討論

激素性股骨頭壞死屬難治性髖關節疾病，進展快且致殘率較高，是非創傷性股骨頭骨折的重要因素之一[5]。臨床針對早中期激素性股骨頭壞死患者主張保髖治療，分為非手術及手術治療，由于非手術療法僅適用于面積較小的股骨頭壞死，緩解髖部疼痛，但不能阻止疾病進展，因此大部分患者仍需手術干預。髓芯鉆孔減壓術就是目前降低股骨頭高壓最有效的方式之一，但術后仍需采取藥物干預，避免股骨頭塌陷的出現。

中醫認為腎主骨，股骨頭壞死是由腎虛造成的，補腎健骨、舒筋活血為根治之法。仙靈骨葆膠囊是由淫羊藿、續斷、丹參、知母、補骨脂、地黃所制，可以滋補肝腎、活血通絡、強筋健骨。仙靈骨葆膠囊已在骨質疏松、骨折等多種疾病中得到應用，其活血通絡、強筋壯骨的功效也已得到驗證。本研究結合臨床經驗，認為中藥內服聯合外敷治療效更佳，在仙靈骨葆膠囊的基礎上聯合熱敷散外敷治療，熱敷散內的紅花、伸筋草活血、通絡止痛[6]；劉寄奴、獨活散風除濕；川烏、草烏溫陽祛寒、通絡止痛。諸藥合用共奏散寒止痛、補肝腎、壯筋骨的功效[7]。

本研究發現聯合熱敷散外敷能夠提高激素性股骨頭壞死患者骨代謝水平，這可能與熱敷散中伸筋草、紅花等藥物的滋補肝腎、強筋壯骨功效，以及仙靈骨葆膠囊的壯骨功效密切相關，能有效抑制骨喪失，改善骨代謝指標[8]。此外，仙靈骨葆膠囊聯合熱敷散外敷可以加速激素性股骨頭壞死患者髓芯鉆孔減壓術后的髖關節功能恢復，考慮是由于熱敷散和仙靈骨葆膠囊充分發揮滋補肝腎、壯骨的功效，促進骨合成，加快術后髖關節恢復速度。

綜上所述，髓芯減壓術后應用熱敷散、仙靈骨葆膠囊聯合常規西藥治療激素性股骨頭壞死療效顯著，可改善患者骨代謝水平。今后可進一步擴大樣本容量，繼續探究熱敷散在治療激素性股骨頭壞死中的應用價值。