立體定向微創手術對腦膠質瘤患者神經功能及復發率的影響

毛淑琴

（河南科技大學第一附屬醫院 洛陽 471003）

腦膠質瘤是神經系統惡性腫瘤之一，患者發病后，顱內壓升高且壓迫腦組織，可使中樞神經受到較大影響，進而導致患者正常生活與工作受限[1]。因腦膠質瘤危害較大，多需行手術治療，傳統手術切口較長，且病變部位特殊，腫瘤在腦內以浸潤性方式生長，與周圍腦組織難以區分，難度大，切除不徹底，導致患者術后1～5 年內復發率及死亡率均較高[2]。近年來，隨著醫學技術發展，立體定向微創手術逐漸被應用于各種疾病治療中，有助于精確定位、實時監測，且具有手術創傷小的優勢[3]。本研究選取腦膠質瘤患者為研究對象，探討腦膠質瘤患者行立體定向微創手術治療的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017 年1 月～2019 年1 月我院收治的92 例腦膠質瘤患者臨床資料，根據手術方式不同分為對照組和觀察組，各46 例。對照組男24 例，女22 例；年齡38～57 歲，平均（43.53±5.71）歲；病程1～3 年，平均（2.08±0.51）年；疾病類型：混合膠質瘤12 例，少枝膠質細胞瘤13 例，室管膜瘤11 例，星型細胞瘤10 例。觀察組男25 例，女21 例；年齡40～55 歲，平均（44.12±5.38）歲；病程1～3 年，平均（1.99±0.49）年；疾病類型：混合膠質瘤13 例，少枝膠質細胞瘤12 例，室管膜瘤9 例，星型細胞瘤12 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可對比性。

1.2 入組標準 （1）納入標準：經病理學檢查確診為腦膠質瘤；肝腎功能及血常規正常；膠質瘤病灶直徑＜3 cm。（2）排除標準：合并腦出血、腦栓塞病史者；表達障礙或精神疾病者；凝血功能障礙者；腫瘤長于腦干部位者；患先天性心臟病者；嚴重器官功能衰竭者。

1.3 治療方法 對照組實施傳統開顱手術，切除腫瘤及周邊病變組織。觀察組實施立體定向微創手術，患者取仰臥位，用真空墊固定，局部麻醉，并安裝頭圈，采用CT-腦立體定向儀掃描頭部，采用立體定向計劃系統計算出手術靶點三維坐標值，安裝導向系統、定向儀，初步確定手術方案。對患者進行全麻，在顯微鏡下進行開顱手術，在導向針引導下，切開病灶相近部位皮層，以直徑2.5 cm～4.0 cm 環鉆開顱，避免觸碰血管豐富區及功能區，十字剪開硬膜，待病灶充分暴露后，在顯微鏡下將病灶徹底切除，止血，縫合硬腦膜及頭皮。

1.4 觀察指標 （1）神經功能：選用美國國立衛生研究院腦卒中量表（NIHSS）[4]評估兩組術前、術后神經功能，分值最高為42 分，分值越高則神經功能越差。（2）并發癥：比較兩組住院期間局部疼痛、惡心嘔吐、發熱、水腫發生情況。（3）預后：隨訪6 個月，比較兩組遠期死亡率、存活率及復發率。

1.5 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件分析處理數據，以（）表示計量資料（神經功能），采用t檢驗；以%表示計數資料（并發癥、預后），采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術前、術后NIHSS 評分比較 術后兩組NIHSS 評分均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術前、術后NIHSS 評分比較（分，）

表1 兩組術前、術后NIHSS 評分比較（分，）

2.2 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

2.3 兩組預后情況比較 觀察組遠期死亡率及復發率低于對照組，遠期存活率高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組預后情況比較[例（%）]

3 討論

腦膠質瘤由遺傳、環境、患者不良生活習慣等多種因素引起，確切發病機制仍未能明確，好發于左側優勢半球。由于腫瘤細胞多樣性，加之發病位置特殊、惡性浸潤性生長的特性，易導致治療難度大、患者預后差[5～6]。通過手術切除腫瘤細胞，可緩解患者癥狀，提高生存率。但常規手術治療創傷大，術后復發率高，若盲目切除腦膠質瘤周邊區域，還易導致腦組織周圍血管及神經受到嚴重不可逆損傷[7～8]。近年來，膠質瘤手術已經進入到微創時代，采用微創手術治療，安全性高，創傷小，且腫瘤切除更完全。腦膠質瘤立體定向微創手術是一種新型治療手段，能直觀、真實顯示顱內病變情況，對徹底切除腦膠質瘤，改善患者預后有積極意義[9]。

本研究結果顯示，觀察組術后NIHSS 評分低于對照組，并發癥發生率低于對照組，遠期死亡率及復發率低于對照組，遠期存活率高于對照組，表明腦膠質瘤患者行立體定向微創手術治療后，神經功能提高，且術后并發癥發生率低，遠期預后較好。分析其原因在于：（1）立體定向微創手術應用立體定向技術和計算機掃描影像技術，定位精確，可清晰顯示顱內病變部位結構，有助于徹底切除腫瘤病灶、降低術后復發率，對患者預后有積極意義。（2）采用定向技術明確顱內病變情況，行手術切除時創傷得到進一步控制，可降低對患者深部正常腦神經及組織的損傷，患者術后神經功能恢復較好，且因受創小、出血少，可進一步減少術后并發癥發生，縮短患者康復時間。（3）該技術不僅可用于切除腦內病灶、腦腫瘤內放療，也可用于診斷腦深部病變，無須開顱，即可對患者進行定向活檢，準確診斷，有助于保護患者神經功能。但腦部屬于人體的重要部位，管理著人體多項功能，微創手術治療仍無法將手術風險降至最低，且立體定向微創手術也具有一定盲目性，醫生對數據的主觀判斷會影響手術安全性及療效。為保證手術安全性及療效，手術醫生應具有豐富臨床經驗，注意操作過程需符合臨床規范，術前充分評估手術風險，優化手術方案。此外，術前檢需查患者肝功能及有無凝血功能障礙，并初步行超聲檢查，行CT 掃描時應結合術前影像學檢查結果，掃描層厚以1～2 mm 為準。手術實施過程中需安裝定向架，醫生在安裝定向儀框架時，需保持左右平衡，有助于定位靶點準確。環鉆直徑需根據病灶大小選擇，以略大于病灶最大橫徑為適宜，開顱過程中需避免切割腦膜及腦組織。

由于選取例數較少，術后隨訪時間較短，且未能觀察患者生活自理能力，本研究尚有許多不足，研究結果具有一定片面性。患者五年內存活率、死亡率及復發率尚不明確，遠期神經功能也未做出統計，因此為證實研究結論，未來還需擴大樣本數量，延長隨訪時間，納入更多指標，進一步展開研究。

綜上所述，立體定向微創手術可改善腦膠質瘤患者的神經功能，降低術后并發癥發生率，對患者遠期預后有積極意義。