負壓組合式輸尿管鏡與輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療上尿路結石療效對比

趙勇 姚慧嫻 邢文叢

（河南省漯河柳江醫院 漯河 462002）

上尿路結石在臨床較為常見，可引起疼痛、血尿等癥狀，嚴重降低患者生活質量[1]。微創手術是臨床治療上尿路結石的重要手段，以輸尿管軟鏡鈥激光碎石術（f-URS）較為常用，可經人體自然解剖腔道開展手術，具有創傷小、術后疼痛輕等特點。但傳統輸尿管軟鏡為一體式，價格昂貴，術中易出現損壞，維修成本高，且傳統f-URS 不具有同步清石功能，易出現清石不徹底的現象[2～3]。負壓組合式輸尿管鏡（以下簡稱碩通鏡）屬于新型輸尿管鏡，具有拆卸組合方便、成像穩定、視野清晰等特點，可實現同步碎石與清石，降低術后結石殘留風險[4]。本研究旨在對比碩通鏡與f-URS 治療上尿路結石的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2021 年3 月我院收治的上尿路結石患者100 例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組各50 例。對照組男34 例，女16 例；年齡28～76 歲，平均年齡（46.87±4.18）歲；體質量指數18～27 kg/m2，平均體質量指數（23.24±1.37）kg/m2；結石直徑0.5～2.8 cm，平均結石直徑（1.68±0.14）cm；結石部位：腎結石29 例，輸尿管結石21 例；患側：左側30 例，右側20 例。觀察組男33例，女17 例；年齡27～75 歲，平均年齡（46.82±4.15）歲；體質量指數18～27 kg/m2，平均體質量指數（23.27±1.41）kg/m2；結石直徑0.5～3.2 cm，平均結石直徑（1.72±0.17）cm；結石部位：腎結石28 例，輸尿管結石22 例；患側：左側31 例，右側19 例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準 納入標準：符合《泌尿系結石診療指南解讀》[5]中上尿路結石診斷標準；經CT 等影像學檢查確診為單側結石；精神正常，可進行良好溝通；患者及家屬知情同意。排除標準：伴有凝血系統缺陷；存在泌尿系統感染；伴有心腦血管急性并發癥；輸尿管嚴重狹窄。

1.3 手術方法 對照組予以f-URS 治療：麻醉后取截石位，逆行放置F8 輸尿管硬鏡，留置導絲，退出硬鏡，導絲引導下置入輸尿管軟鏡擴張鞘，放置于腎盂出口，抽取內芯后插入輸尿管軟鏡，鈥激光碎石，使結石粉末化，大結石碎片需經套石網籃取出，小結石碎片可自行排出，徹底清除后退出輸尿管軟鏡。觀察組采用碩通鏡鈥激光碎石術治療：取截石位，麻醉后，將硬性外鞘與標準鏡組合，自尿道口進入，至輸尿管腎盂連接處，標準鏡退出，留置硬性外鞘，負壓吸引器連接硬性外鞘，碎石鏡通過外鞘進入，鈥激光碎石，借助負壓吸引吸出碎石，至完全清除結石，檢查無誤后退鏡。兩組術后均常規留置尿管。

1.4 觀察指標 （1）結石清除率：于術后24 h、30 d時，通過腎輸尿管膀胱平片檢查兩組結石清除情況，若無結石殘留或結石直徑3 mm 以下，則為清除成功。（2）圍術期指標：比較兩組手術時間、住院時間。（3）并發癥情況：記錄兩組血尿、發熱、黏膜損傷等并發癥發生率。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 軟件分析數據，計數資料以%表示，用χ2檢驗；計量資料以（）表示，用t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組結石清除情況對比 觀察組術后24 h 結石清除率較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組術后30 d 結石清除率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組結石清除情況對比[例（%）]

2.2 兩組圍術期指標對比 觀察組手術時間長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組住院時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組圍術期指標對比（）

表2 兩組圍術期指標對比（）

2.3 兩組并發癥發生情況對比 觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥發生情況對比[例（%）]

3 討論

上尿路結石發病機制復雜，臨床認為在遺傳、不良飲食習慣、代謝等因素影響下，可促使抑制晶體形成物質分泌減少，久之則導致結石形成[6～7]。上尿路結石隱匿性強，早期無明顯癥狀，隨著結石不斷增大方可出現血尿、疼痛等癥狀，若不及時治療，還可誘發感染、梗阻等，對腎功能造成損害。目前，臨床對于上尿路結石治療方法較多，如體外沖擊波碎石術、后腹腔鏡下輸尿管切口取石術、輸尿管鏡碎石術等。其中體外沖擊波碎石術操作簡單、對人體無創傷，但對于較大結石或頑固性結石效果欠佳，且排石過程疼痛感強烈；而后腹腔鏡下輸尿管切口取石術多用于輸尿管狹窄迂曲患者；輸尿管鏡碎石術因高效、安全、創傷小成為臨床首選治療方式。

輸尿管鏡碎石術可分為硬鏡和軟鏡下手術，其中輸尿管硬鏡鏡體較直、質地較硬，常用于處理輸尿管中下段結石，難以處理腎臟內結石，臨床應用存在一定局限性。輸尿管軟鏡鏡體較為柔軟，設計更為精密，且前端可以進行彎曲，便于處理腎臟內結石，故成為臨床常用治療方式。f-URS 雖然完全經自然腔道進行手術，損傷較其他碎石方式小，但操作通道較長、內徑小，可能引起腎盂內壓力升高，從而增加腎損傷風險，且難以進行同步排石處理，粉碎后的小結石多是由患者術后排尿時自行排出，術后血尿、發熱等發生風險較高[8～9]。此外，輸尿管軟鏡術中取石鉗、光纖等經過通道時易對軟鏡造成損傷，而軟鏡維修費用高、維修周期長。本研究結果顯示，相比對照組，觀察組手術時間較長，但術后24 h 結石清除率較高，并發癥發生率較低，表明碩通鏡治療上尿路結石可提高術后24 h 結石清除率，減少術后并發癥。碩通鏡是由普通輸尿管鏡碎石術改進而來的碎石技術，經人體自然腔道進鏡，利用鈥激光擊碎結石后，再通過負壓吸引裝置吸出結石粉末，從而有效彌補傳統碎石術只碎不排的缺點，利于提高術后即時結石清除率，并減輕患者術后排石痛苦，降低術后排石引起的血尿、發熱等并發癥發生風險[10]。同時，負壓吸引碎石的過程中還可帶走激光產生的熱量，有利于減輕高熱對黏膜組織的損傷，并可使碎石鏡與硬性外鞘間形成良好負壓吸引通道，有利于腎內壓力維持低壓狀態，從而避免腎內高壓引起的腎損傷。此外，碩通鏡的成像系統等核心部件均是獨立分體，易損件均可隨時拆卸、更換，且貴重的光學系統存在保護措施，光纖表面均覆蓋柔韌的合金屬包裹，有效彌補傳統軟鏡臨床使用的不足。碩通鏡手術較f-URS操作步驟更多，會相應延長手術時間，但對整體療效影響較小。

綜上所述，碩通鏡在上尿路結石中的治療效果優于f-URS，利于提高術后24 h 結石清除率，降低術后并發癥風險，值得廣泛應用。