本科實習護生自主學習準備度與成就動機的相關性及影響因素分析

杜娟 但鑫 周莉 鄧倩 王雪 何亞林

（四川大學華西第二醫院，四川 成都610066）

自主學習能力是指學習者自覺確定學習目標，選擇恰當的學習方法，嚴格控制學習過程，評價學習結果的能力。護理專業學生的自主學習能力是指運用元認知和客觀人力、物力資源，高質量地獲取和掌握護理服務所必需的知識與技能的能力[1]。自主學習準備度(self-directed learning readiness,SDLR)則指學習者進行自主學習所必需的態度、能力和個性特征的程度[2]。本科實習護生應提高獨立自主學習的能力，以滿足臨床護理發展的需求，才能在未來社會不斷變化中具備核心競爭力。成就動機是指個體完成任務過程中，力求獲得成功的內部驅力或動因，也就是個體對自己認為重要的、有價值的事情愿意去做，并力求達到完美的一種內部推動力量，其包含追求成功維度和避免失敗維度。劉晉紅[3]對國內外相關研究綜述表明，具有高度追求成功動機的個體具有許多優點，比如熱情、樂觀、變通、對生活充滿追求和希望，能夠積極主動去解決所面臨的困難等。孫博等[4]研究表明，大學生成就動機與學業延遲滿足存在顯著正相關，即成功動機越高，學業延遲滿足越好，說明成就動機對個體學習行為有一定的影響。從理論上講，成就動機可能是自主學習準備度的影響因素，然而兩者的關系尚缺乏充足的證據。教育部在《國家中長期教育改革和發展規劃綱要（2010—2020年）》中明確提出，國家應培養學生學會學習、學會思考、自主學習和探究學習的能力，從而提高社會競爭力，滿足社會發展需求[5]。本研究旨在調查、研究護理本科實習護生自主學習準備度與成就動機的相關性并探討其影響因素。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取便利抽樣法，2019年7月至11月選取成都市某2所三級甲等醫院的本科實習護生為研究對象。實習護生均為護理專業全日制本科生；排除近期有精神病或精神病史者。所有研究對象均知情同意，自愿參與本研究。

1.2 研究方法 采用橫斷面問卷調查法。

1.2.1 一般資料調查表 由研究者自行設計，包括性別、年齡、家庭居住地等一般人口學變量；生活是否有規律、對自我形象是否滿意、是否借助網絡資源學習等，采用“是”或“否”進行判斷；入學錄取情況、是否喜歡本專業、是否感覺學習困難等。

1.2.2 護理自主學習準備度量表（Self-directed Learning Readiness Scale for Nursing Education，SDLRS） 該量表由Fisher等[6]于2001年編制，后由復旦大學王偉等[7]將其翻譯為中文，用來評價護士或護理實習生是否具備自主學習所要求的態度和能力。該量表共40個條目，3個維度（自我管理13個條目、熱愛學習12個條目、自我控制15個條目）。采用Likert 5級評分法依次賦分，1~5分別表示非常不同意~非常同意。總分為40~200分，得分越高表明護士或護理實習護生越適合自主學習。得分大于160分，說明護生有很強的自主學習能力；得分在120~160分之間，說明護生有一定的自主學習能力；得分小于120分，說明護生不適合自主學習。該量表總的Cronbach’s α系數是0.968，各維度Cronbach’s α系數為0.929、0.925、0.937，內容效度指數（CVI）為0.95，各維度CVI為0.9~1.0。

1.2.3 成就動機量表（the Achievement Motive Scale，AMS)量表由Giesme和Rnygard編制，上海師大葉仁敏等[8]譯制，共30題，分為測試追求成功動機(Ms)和避免失敗動機(Mf)2個維度，每個維度15道題。被試者根據題目內容回答自己的認識和態度，對問題的闡述按照贊同程度進行從完全符合到完全不符合4個等級的選擇。量表采取Likert 4級評分法依次賦分，完全符合記4分，完全不符合記1分。總分=Ms-Mf，總分-45~45分，得分越高，表明這類動機越強。2個維度的Cronbach’s α系數分別為0.85和0.87。量表的分半信度為0.77，效度系數為0.58。

1.3 資料收集方法 首先取得2所調查醫院護理部的同意，在護理部召集實習護生開會的時候，向實習護生解釋本研究的目的和方法，取得實習護生的同意后發放問卷。為減少偏移，問卷當場發放并當場收回，共發放問卷540份，人工檢查并篩選問卷，將漏填條目大于5%的問卷視為無效問卷，共回收有效問卷515份，有效回收率為95.37%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行有效問卷的錄入、分析和處理。計數資料采用頻數、百分比進行描述，計量資料均符合正態分布，采用均數±標準差進行描述。組間比較采用t檢驗和方差分析，自主學習準備度的影響因素分析采用多元線性回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 本科實習護生自主學習準備度得分情況515名護理本科實習護生SDLRS總分為（134.78±13.67）分，其中得分高于160分的有45名，占8.74%。見表1。

表1 515名本科實習護生SDLRS得分情況（分，±s）

表1 515名本科實習護生SDLRS得分情況（分，±s）

項目 條目數 最大值 最小值 得分自我管理維度13 62.00 16.00 40.31±7.87熱愛學習維度12 58.00 20.00 38.82±6.15自我控制維度15 70.00 25.00 55.75±7.72 SDLRS總分 40 178.00 63.00 134.78±23.67

2.2 本科實習護生自主學習準備度與成就動機的相關性分析515名本科實習護生成就動機總分為（3.55±0.83）分，其中追求成功動機得分為（38.42±8.07）分，避免失敗動機得分為（34.87±7.44）分。本科實習護生自主學習準備度及其各維度與成就動機和追求成功呈正相關（P＜0.01），與避免失敗呈負相關（P＜0.01）。見表2。

表2 515名本科實習護生自主學習準備度與成就動機的相關性分析（r）

2.3 不同特征本科實習護生自主學習準備度得分情況515名本科實習護生，年齡20~26歲，平均（22.07±2.99）歲，其他一般資料見表3。不同特征本科實習護生自主學習準備度得分比較顯示，生活是否有規律、對自我形象是否滿意、是否參加過小組學習培訓、喜歡本專業的程度、學習困難情況、是否借助網絡資源學習、對職業生活是否有規劃、對前途是否有信心的本科實習護生SDLRS總分不同，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 515名不同特征的本科實習護生自主學習準備度得分比較（分，±s）

表3 515名不同特征的本科實習護生自主學習準備度得分比較（分，±s）

項目 n SDLRS總分 t/F P 項目 n SDLRS總分 t/F P性別 1.717 0.087是否喜歡本專業 37.655＜0.001男35 132.40±24.59 非常喜歡 75 146.57±23.19女480 134.28±19.19 比較喜歡 302 138.12±20.19家庭居住地 0.000 0.983 沒感覺 101 132.58±19.78城鎮 259 134.90±20.88 不喜歡 37 128.34±20.23農村 256 134.87±18.33 有無學習困難 14.888＜0.001生活是否有規律 18.309＜0.001 無任何困難 20 142.78±20.89是362 126.52±19.40 基本無困難 269 136.56±19.89否153 149.49±20.87 有些困難 216 130.78±20.11對自我形象是否 25.318＜0.001 困難較大 10 129.89±19.88滿意 是否借助網絡資源 10.275 0.001滿意 398 125.47±2.19 學習不滿意 117 150.54±21.67 是 482 142.78±20.17入學錄取情況 1.647 0.097 否 33 124.23±19.99第一志愿 322 132.89±20.78 對職業生活是否有 40.862＜0.001第二志愿 65 133.78±21.76 規劃是否參加過小組 19.086＜0.001第三志愿 128 134.01±20.87 是 450 140.35±21.90或調劑 否 65 123.67±21.89對前途是否有信心 71.974＜0.001 379 146.57±22.89學習培訓是397 146.89±21.98 否 136 122.21±20.14否118 122.77±20.67是

2.4 本科實習護生自主學習準備度影響因素的多因素分析 以SDLRS總分為因變量，將一般資料在SDLRS總分比較中具有統計學差異的項目作為自變量，進行多元線性回歸分析，引入水準為α=0.05，剔除水準為β=0.10。自變量賦值情況見表4。結果顯示，追求成功動機、是否喜歡本專業、學習困難情況、對前途是否有信心、對自我形象是否滿意是護理本科生自主學習準備度的影響因素，可解釋自主學習準備度變異量的40.30%。見表5。

表4 自變量賦值情況

表5 護理本科實習生自主學習準備度影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 本科實習護生SDLRS現狀 本研究結果顯示，本科實習護生SDLRS得分為（134.78±13.67）分，其中得分高于160分的有45名，占所有研究對象的8.74%。說明調查對象中大部分不適合完全自主學習，一般認為SDLRS得分>160分的學生能較好地進行自主學習[4]，本研究中得分最高的維度為自我控制，得分較低的維度為自我管理和熱愛學習,與既往研究結果一致[9-11]。說明大部分護生具有較強的責任感，能獨立思考，自主制定學習目標，為了達到目標而監控和改變自己的行為方式。自我管理得分低說明護生的時間分配能力欠缺，且時間利用率低，可能與實習護生進入臨床工作后，工作量增加，技能培訓增加，精力消耗較多而沒有過多時間管理自己有關。本研究中熱愛學習得分最低，與多個研究結果有差異[12-13]，可能與本研究中護生接受的臨床學習仍然以結構化教學為主，如演示、講座等，而缺乏非結構化教學，如案例學習、小組討論或獨立學習，教學方式仍然選擇現場，較少采用線上，授課地點受到限制。可能還與實習護生對靜脈穿刺和插管等技術性工作感興趣，對臨床上基礎護理就失去學習熱情；再者，臨床上都有跟班老師帶著，遇到任何問題都有老師解決，學生缺少主動思考和總結的習慣。為激發學生的學習熱情，帶教老師應注重培養實習護生的自主學習態度，開展多樣化的教學活動，例如情景教學，趣味游戲教學等，可多采用線上授課、網絡互動等形式，以適應現代學生喜歡新奇和喜歡挑戰的性格特點。老師可根據每個護生的優劣勢，制定個性化教學目標，采用分層輔導，提高護生的學習信心，逐步喚醒學習熱情。

3.2 本科實習護生SDLRS影響因素

3.2.1 追求成功動機 多元線性回歸分析結果顯示，追求成功動機為自主學習準備度主要的預測因素（β=0.327），與袁秋環[14]、李迎春等[15]研究結果一致，表明本科實習護生勇于探索新鮮事物，并有實現成功的欲望，而努力追求成功動機的護生自主學習能力較強。成就動機作為深層次影響力量，通過追求成功目標會主動形成長期、穩定的自主學習習慣[16]，臨床實習中帶教老師可根據其自身學習需求和成就動機的評估制定合理的學習目標，將學習目標分解、細化，逐步體驗成功，幫助護生形成內在促進機制，進而提高追求成功動機水平和自主學習準備度。

3.2.2 是否喜歡本專業 護生是否喜歡本專業為自主學習準備度主要的預測因素（β=0.143），這與以往的研究結果一致[9,17-18]，當護生對專業產生情感認同，會主動產生學習的興趣，增加積極性。情感認同度越高的知識，就越容易被學習者內化，知識的內化會獲得心理上的滿足，這種滿足會刺激學習者更加主動地學習。很多實習護生對護理臨床工作缺乏全面認識，認為臨床工作就是簡單機械的重復，這就需要帶教老師在教學過程中逐漸引導護生，如何運用評判性思維去解決臨床實踐問題，激起學習動力，當問題解決后，就會產生職業成就感，找到專業的優勢所在，甚至喜歡上護理專業。

3.2.3 學習困難情況 自我感覺學習困難是自主學習準備度的影響因素之一（β=0.099），與以往研究結果一致[19]。影響學生學習困難的因素是多樣的，例如時間、環境、教學方法、學生的思維能力等。國外醫學研究已證明評判性思維能力的訓練有助于提升自主學習能力[20]，楊瑞等[21]研究顯示護理本科生評判性思維能力偏低，主要是與傳統教學模式有關，現在護生實習分配到每個科室時間短，實習任務重，仍然采用傳統的“填鴨式”教學，教學效果得不到及時反饋，學生多在老師指導下完成，缺乏自我評估能力，思維得不到鍛煉，自我學習感覺困難。李佳臨等[22]提出以問題為基礎的教學法，反思教學法和概念圖教學法等對培養臨床實習生評判性思維能力效果好。

3.2.4 對前途是否有信心 對前途是否有信心也是自主學習準備度的主要影響因素（β=0.097）。這可能與一些護生在報考志愿時并非選擇第一志愿有關，大多數是調劑為護理專業，本身對專業不滿意，再加上護理本科生對就業選擇的定位都偏向大城市的三級甲等醫院，對于相對缺乏護理人員的社區醫院或者基層醫院大多實習生畢業后不愿意前往。另一方面在傳統思想下，護士的社會地位仍然偏低且辛苦，工作環境壓力大，專業得不到認可，導致護理實習生對專業發展前途失去信心。可通過在學校進行專業相關教育，提高專業認同，提供就業信息、創新就業渠道等從而增加專業自信[23]。

3.2.5 對自我形象的滿意度 本研究結果還顯示本科實習護生對自我形象的滿意度是影響自主學習的因素，薛翠翠等[24]提出護理專業學生對自我形象關注度高，與本研究結論一致。孫妍[25]研究中顯示護士的自我感受形象高于自我期望形象，這種差異性可能導致工作積極性下降。在期望形象與感受形象發生沖突時應調整自我，縮小差異，發展和提高護士專業自我形象來提高職業認同感。

4 小結

綜上所述，護理本科生自主學習準備度處于中等偏下水平，追求成功動機、喜歡護理專業、學習困難程度、對前途充滿信心、自我形象的關注度等因素都會影響其自主學習準備度。以上結果提示護理專業教育應重視護生對專業的認同感，探索提高學習興趣的方法，促進成就動機內在形成，還應注重培養學生團隊合作意識及解決實際問題的能力，幫助護生樹立正確護士職業形象，從而改善護理本科生的自主學習能力，以適應社會發展需求。