寧夏地區(qū)臨床護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度現(xiàn)狀及影響因素分析＊

馬紅雅劉娜毛亞嬌米光麗

（1.寧夏醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，寧夏 銀川750004；2.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院）

災(zāi)害是指對(duì)人類及其賴以生存的環(huán)境造成破壞性影響的事物總稱[1]。我國是災(zāi)害發(fā)生較為頻繁的國家，并且災(zāi)害的破壞力較強(qiáng)、應(yīng)對(duì)難度大，給急救人員帶來極為嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)[2]。2019年12月突如其來的新型冠狀病毒的傳播，嚴(yán)重威脅了人類健康。面對(duì)突發(fā)的公共衛(wèi)生事件，需在最短時(shí)間內(nèi)動(dòng)用一切可及的資源和力量去救援，將損害降至最低。護(hù)士作為災(zāi)害救援隊(duì)伍的重要組成部分，是救援隊(duì)伍的中堅(jiān)力量，其災(zāi)害護(hù)理能力直接關(guān)系到受災(zāi)人群的救護(hù)成功率[3]。災(zāi)害準(zhǔn)備度是災(zāi)害護(hù)理能力的基礎(chǔ)。護(hù)士只有具備充分的災(zāi)害護(hù)理知識(shí)和能力，才能在災(zāi)害發(fā)生后及時(shí)反應(yīng)，迅速采取措施，降低災(zāi)害給人類社會(huì)帶來的危害。目前，國內(nèi)外學(xué)者[4-6]對(duì)不同地區(qū)的護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度進(jìn)行了相關(guān)研究。本研究旨在調(diào)查寧夏某三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士的災(zāi)害準(zhǔn)備度現(xiàn)狀及影響因素，為制定科學(xué)可行的災(zāi)害護(hù)理教育和培訓(xùn)計(jì)劃提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用便利抽樣法，于2020年11月21日至12月6日選取寧夏某三級(jí)甲等醫(yī)院的306名臨床護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床工作1年以上的注冊(cè)護(hù)士；②在崗護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)修、輪轉(zhuǎn)和實(shí)習(xí)護(hù)士；②因病、產(chǎn)、事假等各種原因暫時(shí)不在護(hù)理崗位。所有研究對(duì)象均知情同意且愿意參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 研究者在查閱文獻(xiàn)和相關(guān)研究的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、職務(wù)、工作年限、科室、是否輪轉(zhuǎn)過科室、是否參加過災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)、是否參加過災(zāi)害救援活動(dòng)、是否知曉并掌握工作場(chǎng)所的災(zāi)害應(yīng)急預(yù)案等。

1.2.1.2 災(zāi)害準(zhǔn)備度評(píng)估量表（The Disaster Preparedness Evaluation Scale） 該量表由Tichy等[7]編制，李真等[8]于2013年引進(jìn)后進(jìn)行翻譯和修訂。量表共有45個(gè)條目，3個(gè)維度，分別為備災(zāi)（25個(gè)條目）、應(yīng)對(duì)（14個(gè)條目）和災(zāi)后恢復(fù)（6個(gè)條目）。每個(gè)條目采用Likert 6級(jí)計(jì)分法，從“非常不同意”到“非常同意”分別計(jì)1～6分，總分45~270分，得分越高說明災(zāi)害準(zhǔn)備度越好。Al Khalaile等[9]對(duì)得分進(jìn)行分級(jí)：條目均分為1～2.99分（總分45~134分）表明護(hù)士的災(zāi)害準(zhǔn)備度差，條目均分為3～4.99分（總分135~224分）表明護(hù)士的災(zāi)害準(zhǔn)備度中等；條目均分為5～6分（總分225~270分）表明護(hù)士的災(zāi)害準(zhǔn)備度好。量表總Cronbach’s α系數(shù)為0.90，3個(gè)維度的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.93、0.93和0.91。

1.2.2 資料收集方法 采用電子問卷的方式收集資料。在征得被調(diào)查醫(yī)院管理者同意后，發(fā)放電子問卷鏈接，并向其說明調(diào)查的目的、內(nèi)容、填寫方式及注意事項(xiàng)，再由醫(yī)院管理者將鏈接發(fā)放給護(hù)士。調(diào)查采取匿名方式，研究對(duì)象通過手機(jī)或其他移動(dòng)設(shè)備點(diǎn)開鏈接如實(shí)填寫后直接提交，數(shù)據(jù)自動(dòng)上傳至相關(guān)系統(tǒng)平臺(tái)，研究者可登陸下載。本研究共發(fā)放問卷310份，剔除填寫不完整問卷后，最終回收有效問卷306份，有效回收率98.7%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)和方差分析；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；采用多元線性回歸分析災(zāi)害準(zhǔn)備度的影響因素。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度得分情況 護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度得分為（176.44±31.77）分，條目均分為（3.93±0.72）分。3個(gè)維度平均分由高到低依次為：災(zāi)后恢復(fù)、備災(zāi)和應(yīng)對(duì)。各維度得分見表1。得分最高和最低的5個(gè)條目見表2、表3。

表1 護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度各維度得分

表3 護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度得分排名后5位的條目

2.2 不同特征臨床護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度得分比較 結(jié)果顯示：不同職稱、職務(wù)、工作年限、工作科室、是否參加過災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)、是否參加過災(zāi)害救援活動(dòng)、是否知曉并掌握工作場(chǎng)所的災(zāi)害應(yīng)急預(yù)案的臨床護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 不同特征臨床護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度得分比較（n=306）

2.3 臨床護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度多元線性回歸分析 將臨床護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度得分作為因變量，將一般資料中臨床護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。各變量的賦值見表5。結(jié)果顯示，臨床護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度的影響因素為職稱、職務(wù)、工作年限、工作科室、未參加過災(zāi)害救援活動(dòng)，共解釋總變異的52%。見表6。

表5 自變量賦值情況

表6 護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度多元線性回歸分析結(jié)果（n=306）

3 討論

3.1 臨床護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度處于中等水平 本調(diào)查結(jié)果顯示，臨床護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度總分（176.44±31.77）分，條目均分（3.93±0.72）分，處于中等水平，與法天鍔等[10]調(diào)查結(jié)果接近。3個(gè)維度中災(zāi)后恢復(fù)得分最高，災(zāi)害應(yīng)對(duì)得分最低，目前臨床護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度有待進(jìn)一步提高。災(zāi)害應(yīng)對(duì)維度得分較低的條目為“在發(fā)生生物恐怖/生化襲擊的情況下，我知道如何關(guān)注特定的生物或化學(xué)制劑疾病史和進(jìn)行評(píng)估”，與張艷等[11]研究結(jié)果相似。目前我國生化威脅相對(duì)較少，缺乏此方面的培訓(xùn)，各醫(yī)院組建的緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍主要針對(duì)綜合急救技能，如預(yù)檢分類、心肺復(fù)蘇、創(chuàng)傷急救及傷員轉(zhuǎn)運(yùn)等內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)與模擬演練。此外，備災(zāi)維度中“我參與過我所在社區(qū)的災(zāi)害應(yīng)急方案的起草以及應(yīng)急方案的計(jì)劃”和“我參與（過）制定新指南或應(yīng)急預(yù)案，或呼吁在國家和地方層面提升災(zāi)害應(yīng)急水平”兩個(gè)條目得分較低，對(duì)于資歷較淺的年輕護(hù)士較少參與國家或地區(qū)層面的災(zāi)害備災(zāi)等計(jì)劃和決策的制定，對(duì)基層單位備災(zāi)決策也較少參與。而得分較高的幾個(gè)條目，如條目“我定期參加以下某一種與災(zāi)害預(yù)防有關(guān)教育活動(dòng)：繼續(xù)教育課程，專題講座或會(huì)議”也提示臨床護(hù)士在災(zāi)害護(hù)理備災(zāi)和應(yīng)對(duì)方面的不足，并希望能參加此類培訓(xùn)以學(xué)習(xí)相關(guān)災(zāi)害護(hù)理知識(shí)，提高災(zāi)害備災(zāi)和應(yīng)對(duì)能力。臨床護(hù)士始終是災(zāi)害救援的主力軍，災(zāi)害護(hù)理學(xué)會(huì)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)多吸納各級(jí)臨床護(hù)士加入緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)伍，以提升其災(zāi)害護(hù)理綜合能力。

3.2影響護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度的因素

3.2.1 職稱、職務(wù) 研究表明，護(hù)理管理者災(zāi)害救護(hù)基本能力及管理協(xié)調(diào)能力相對(duì)較強(qiáng)[12]。本研究結(jié)果顯示，擔(dān)任護(hù)士長的臨床護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度較高，與李斯儉[13]的研究結(jié)果一致。護(hù)士長作為臨床護(hù)士的管理者，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理知識(shí)和技能掌握較熟練，且本次調(diào)查醫(yī)院為三級(jí)甲等醫(yī)院，等級(jí)考核要求相對(duì)較高，護(hù)士長除具備臨床護(hù)士應(yīng)有的基本知識(shí)和素養(yǎng)外，還兼具災(zāi)害發(fā)生時(shí)的管理及協(xié)調(diào)能力。此外，職稱較高的護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度也較高，與徐曉華等[1]的研究結(jié)果相似。因此各級(jí)管理者應(yīng)重視和加強(qiáng)低職稱臨床護(hù)士災(zāi)害救援知識(shí)的培訓(xùn)和災(zāi)害救援意識(shí)的培養(yǎng)。

3.2.2 工作年限 本研究結(jié)果顯示，工作年限越長的護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度越高。工作年限越長者，其工作經(jīng)驗(yàn)也在不斷積累，所經(jīng)歷的災(zāi)害事件及參與過的災(zāi)害救援培訓(xùn)相對(duì)較多，個(gè)體心理素質(zhì)、身體素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)均處于不斷上升狀態(tài)，因此其災(zāi)害救援的綜合能力較高，與李曉芳等[14]的研究結(jié)果相似。

3.2.3 工作科室 本研究結(jié)果顯示，急診科護(hù)士的災(zāi)害準(zhǔn)備度較高，與李真等[8]研究結(jié)果一致。急診科護(hù)士是災(zāi)害救援隊(duì)伍的重要力量，肩負(fù)各類急危重癥患者搶救、護(hù)理的重任。相較于其他科室，急診科護(hù)士不僅具有熟練的操作和豐富的理論知識(shí)，更具備處理突發(fā)事件的應(yīng)變能力和良好的團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)[15]。相關(guān)研究[16-18]表明，投身于災(zāi)害救援的急診科護(hù)理人員日益增多，在災(zāi)害救援中的優(yōu)勢(shì)也愈加明顯，災(zāi)害準(zhǔn)備度明顯高于其他科室護(hù)士。但急診科的力量畢竟有限，各級(jí)醫(yī)院應(yīng)該充分發(fā)揮各科室的?？苾?yōu)勢(shì)，以便應(yīng)對(duì)各種形式突發(fā)的災(zāi)害事件。

3.2.4 救災(zāi)經(jīng)歷 本研究結(jié)果顯示，參加過災(zāi)害救援活動(dòng)的臨床護(hù)士，其災(zāi)害準(zhǔn)備度明顯高于未參加過救援活動(dòng)的護(hù)士，與相關(guān)研究結(jié)果[19]一致，說明救災(zāi)經(jīng)歷能使臨床護(hù)士對(duì)災(zāi)害救援相關(guān)理論知識(shí)和技能有更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。在今后的災(zāi)害護(hù)理教育中，各級(jí)管理者應(yīng)設(shè)置防災(zāi)訓(xùn)練課程和災(zāi)害預(yù)防程序[20]，增加對(duì)各類災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)的模擬救災(zāi)演習(xí)，使護(hù)士真實(shí)感受災(zāi)害救援場(chǎng)景，以便災(zāi)害發(fā)生時(shí)可以充分應(yīng)對(duì)。

4 結(jié)論

綜上所述，臨床護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度處于中等水平，職稱、職務(wù)、工作年限、工作科室及是否參加過災(zāi)害救援活動(dòng)是臨床護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度的主要影響因素。護(hù)理管理者應(yīng)重視低年資、急診科以外臨床科室護(hù)士的災(zāi)害護(hù)理教育，通過開展多層次、多形式的災(zāi)害救援培訓(xùn)與演練，提高不同特征臨床護(hù)士的災(zāi)害準(zhǔn)備度。本研究?jī)H納入護(hù)士的一般人口學(xué)資料，未納入其他諸如護(hù)士性格特征及醫(yī)院等級(jí)等影響因素，且樣本量較少，下一步將擴(kuò)大樣本量并納入更多影響因素分析，為提高護(hù)士災(zāi)害準(zhǔn)備度提供更有力依據(jù)。