江西醫保有重大調整

為著力解決全省職工基本醫療保險和大病保險政策不統一、保障不均衡、制度不銜接等問題，江西省人民政府出臺了《關于統一規范職工基本醫療保險和大病保險政策的實施意見》。自2021年1月1日起，經過3年的協同努力，在全省構建起繳費標準等七方面統一規范的職工基本醫療保險和大病保險制度。

統一繳費標準

職工個人月繳費基數按本人上年度月平均工資確定，由單位代扣代繳，用人單位月繳費基數按本單位參保職工個人月繳費基數之和確定；無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日制從業人員及其他靈活就業人員按統籌地區上年度全口徑城鎮單位就業人員月平均工資確定。

統一繳費年限

參保人員達到法定退休年齡時，累計繳費年限達到男滿30年、女滿25年的，退休后不再繳納職工基本醫療保險費，按規定享受職工基本醫療保險待遇。

統一費用補繳政策

因用人單位原因沒有按規定參保繳費的，經勞動仲裁或法院裁定后，可以辦理費用補繳。補繳標準以辦理補繳手續時統籌地區上年度全口徑城鎮單位就業人員月平均工資為基數，由用人單位和本人分別按6.8%和2%的費率補繳基本醫療保險費，并按補繳時個人賬戶劃入比例補劃個人賬戶。未按規定參保繳費期間發生的醫療費用不予報銷。參保人員達到法定退休年齡時，繳費年限未達到規定的，以辦理退休手續時統籌地區上年度全口徑城鎮單位就業人員月平均工資為基數，按照8.8%的費率一次性躉繳不足年限的基本醫療保險費后，辦理職工基本醫療保險關系在職轉退休手續，并按躉繳時個人賬戶劃入比例補劃個人賬戶。未按規定一次性躉繳的，由醫保經辦機構一次性退還個人賬戶余額后，辦理終止職工基本醫療保險關系手續。

統一個人賬戶

職工及靈活就業人員按本人基本醫療保險繳費基數確定；享受機關事業單位養老保險待遇或企業職工養老保險待遇的退休人員按本人基本養老金確定，其他退休人員按上年度全省企業退休人員月人均基本養老金確定。職工及靈活就業人員每月按2.9%的比例劃入，退休人員每月按3.5%的比例劃入。原參加住院醫療保險的參保人員繼續享受統籌地區住院醫療保險待遇，不建立基本醫療保險個人賬戶。

統一住院醫療待遇

職工基本醫療保險住院醫療費用起付線統一為：一級醫療機構200元、二級醫療機構500元、三級醫療機構800元，一個自然年度內基本醫療保險統籌基金最高支付限額統一為10萬元。起付線以上、最高支付限額以下、政策范圍內醫療費用報銷比例統一為：一級醫療機構95%、二級醫療機構90%、三級醫療機構85%。治療精神病發生的住院醫療費用報銷不設起付線，惡性腫瘤放化療發生的醫療費用報銷在一個自然年度內自第二次住院起不設起付線。

統一大病保險待遇

參保職工發生的超過職工基本醫療保險統籌基金最高支付限額（10萬元），且符合職工基本醫療保險支付范圍（含門診特殊慢性病）的醫療費用，由大病保險基金按照90%的比例支付。大病保險基金年度內最高支付限額由統籌地區根據實際情況自行確定。

統一個人先行自付比例

參保人員住院和門診特殊慢性病就醫發生的醫療費用，符合《江西省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中的乙類藥品個人先行自付比例統一為10%。按規定辦理了異地安置手續的人員執行統籌地區同等級醫院住院醫療費用報銷標準；按規定辦理了跨省轉診轉院手續的人員發生的政策范圍內醫療費用，個人先行自付比例統一為10%。未按規定辦理轉診轉院手續或異地安置手續、在省內其他統籌地區就醫所發生的政策范圍內醫療費用，個人先行自付比例統一為15%；未按規定辦理轉診轉院手續或異地安置手續、在省外就醫所發生的政策范圍內醫療費用，個人先行自付比例統一為20%。

（澎湃新聞2020年12月16日）

責編/江南