肺功能康復訓練對腦卒中偏癱患者心肺功能和運動功能的影響

李曉紅，李玉靜

(河南大學第一附屬醫院 a.康復醫學科；b.門診B超室，河南 開封 475000)

腦卒中是由腦血管病變引起的臨床綜合征，具有起病急、進展迅速、反復發作等特點，嚴重時可導致患者殘疾或死亡。中老年人是腦卒中發病的高危人群，盡管近年來隨著醫療技術的不斷提高，患者病死率降低，但部分患者仍會出現偏癱癥狀。研究顯示，60%以上的腦卒中患者會發生不同程度的偏癱，主要表現為患側肢體活動功能障礙、肌張力改變和肌力降低等，均導致患者生活質量下降，給家庭及社會帶來沉重負擔[1]。因此，及時盡早開展有效康復治療顯得尤為重要。康復訓練是治療過程中的關鍵環節，2016年中國腦梗死急性期康復專家共識組就建議，針對腦梗死患者應開展早期低強度的個體化康復訓練[2]。目前，國內關于康復訓練的方法研究較多，大多關注于運動功能調節方面，本研究結合多年臨床工作經驗，發現心肺功能是制約偏癱患者運動能力的重要因素，通過提高心肺功能可能有助于改善患者運動功能。本研究選取河南大學第一附屬醫院康復醫學科收治的84例缺血性腦卒中偏癱患者作為研究對象，觀察患者心肺功能和運動功能變化情況，擬為臨床治療提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月至2019年5月河南大學第一附屬醫院康復醫學科收治的84例缺血性腦卒中偏癱患者作為研究對象，根據隨機數表法分為對照組和觀察組，各42例。對照組男27例，女15例；年齡為48～79歲，平均(63.67±8.62)歲，左側23例，右側19例，梗死部位：基底核區25例，腦干13例，丘腦4例。觀察組男29例，女13例，年齡為49～77歲，平均(63.48±7.93)歲，左側25例，右側17例，梗死部位：基底核區23例，腦干14例，丘腦4例，小腦1例。兩組性別、年齡、偏癱部位、梗死部位比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究嚴格遵守《世界醫學協會赫爾辛基宣言》的相關要求，所有入選對象均簽署知情同意書。本研究經河南大學第一附屬醫院醫學倫理委員會審核批準通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合缺血性腦卒中的診斷標準；②年齡為45～80歲；③伴有輕中度的偏癱；④近期無手術或外傷史；⑤受教育程度為小學以上。(2)排除標準：①腦卒中進展期；②既往有精神疾病、認知障礙；③患側肌肉或關節廢用；④拒不合作。

1.3 治療方法對照組接受常規康復訓練。觀察組在對照組基礎上加用肺功能康復訓練，具體方法如下。呼吸功能訓練：(1)縮唇呼吸。患者站立或處于坐位，全身肌肉保持放松，兩手置于腹部。經鼻吸氣，保持3～5 s，縮唇緩慢呼氣，保持吸呼比為1∶4。每日3～5次，每次15～20 min。(2)腹式呼吸。患者取屈膝仰臥位，指導患者左手放在胸前，右手放于腹部。開始時先吸氣，膈肌上抬，感到腹部微膨出；呼氣時，腹部膨出消失。每日2～3次，每次10～15 min。

采用聯動功率車進行有氧運動訓練，訓練前保證設備的完好及安全，將患者固定于功率車上，連接心率、氧飽和度、心電圖等，一邊運動一邊實時記錄患者各項生命體征及運動參數的變化，根據患者耐受程度設置運動速度、時間等參數。有氧訓練強度基本保持在峰值攝氧量的40%～60%，可視患者具體情況調整，中途休息5 min，每周5次，每次30 min。兩組均連續訓練18周。

1.4 觀察指標(1)心肺功能指標：心率(heart rate，HR)、最大心率(HRpeak)、峰值攝氧量(VO2peak)、峰值代謝當量(METpeak)等。(2)運動功能指標：采用Fugl-Meyer運動功能評定量表(Fugl -Meyer motor function assessment，FMA)評估兩組患者的上下肢運動功能，總分100分，分為上肢部分66分和下肢部分34分，評分越高表示運動功能恢復越好。(3)生活自理能力：采用日常生活活動能力評估量表(activities of daily living，ADL)評價患者治療前后生活自理能力，總分為100分，分數越高代表生活自理能力越好。

2 結果

2.1 心肺功能指標治療前，兩組HR、HRpeak、VO2peak、METpeak等心肺功能指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組以上心肺功能指標均優于治療前，且觀察組各項心肺功能指標改善程度優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后心肺功能指標比較

2.2 FMA、ADL評分治療前，兩組FMA、ADL評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組FMA、ADL評分均優于治療前，且觀察組FMA、ADL評分優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后FMA、ADL評分比較分)

3 討論

偏癱是腦卒中較為常見的一種并發癥，不僅影響患者的日常生活質量，還可能導致呼吸功能下降，不利于患者康復。康復訓練是臨床治療偏癱的主要方法，通過不斷對肢體深、淺和復合感受器進行刺激，誘導神經沖動，促進神經功能的恢復，從而提高肢體運動功能。有研究指出，肺功能康復訓練對改善腦卒中偏癱患者的心肺功能，提高運動能力，促進患者康復具有一定作用[3]。

肺功能訓練主要包括呼吸運動和有氧運動，呼吸功能訓練主要是通過使膈肌抬高，以防止氣道塌陷；縮唇呼吸主要通過調節和穩定呼吸節律和頻率，以減慢呼吸。兩者最終達到增加肺通氣和換氣，改善低氧的效果[4]。研究表明，一定強度的有氧運動在改善心肺儲備功能的同時，還能夠促進腦卒中患者神經功能的恢復[5]。心肺運動試驗是通過有效的有氧運動訓練，以提高攝氧量，增加肺泡通氣量，減少氣道殘氣量，進而提高心肺儲備功能。

心肺運動試驗是測定運動耐量的“金標準”。VO2peak、METpeak分別反映人體的運動耐力和運動強度[6]。腦卒中偏癱患者往往伴隨神經功能的損傷，使患者日常生活活動能力和運動量下降，導致靜息狀態下患者的HR較前增加，最大HR較前減慢[7]。本研究結果顯示，治療后，兩者患者HR、HRpeak、VO2peak、METpeak等心肺功能指標均優于治療前，觀察組患者各項心肺功能指標改善程度高于對照組，提示肺功能康復訓練可提高患者心肺功能，能夠發揮減慢腦卒中偏癱患者的靜息HR，提高其最大HR的作用，同時對改善患者的心肺功能，提高運動耐力具有促進作用。治療后，兩組患者FMA評分和ADL評分均優于治療前，觀察組患者FMA評分和ADL評分優于對照組，說明肺功能康復訓練通過提高患者心肺功能，能夠提高患者肢體運動功能，從而提高生活自理能力。

綜上所述，對腦卒中偏癱患者進行肺功能康復訓練，有利于改善患者的心肺功能和運動功能，建議臨床推廣。