加溫濕化高流量鼻導管吸氧療法治療兒童毛細支氣管炎的效果

齊靜

(開封市婦幼保健院 兒科，河南 開封 475002)

毛細支氣管炎為兒童常見呼吸系統疾病，多發于1歲以下嬰幼兒，以同時出現喘憋、咳嗽癥狀為特征。毛細支氣管炎起病急驟，短時間可并發呼吸衰竭、嚴重酸中毒等，危及患兒生命安全。持續氣道正壓通氣可有效減輕毛細支氣管炎患兒低氧血癥，改善患兒呼吸狀況，但舒適度低，依從性差[1]。加溫濕化高流量鼻導管吸氧療法可減少呼吸做功，改善換氣效率，保護鼻黏膜。本研究選取開封市婦幼保健院收治的84例毛細支氣管炎患兒作為研究對象，給予加溫濕化高流量鼻導管吸氧療法，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年4月至2019年3月開封市婦幼保健院收治的84例毛細支氣管炎患兒，按照治療方法分為參照組與研究組，各42例。參照組男24例，女18例；月齡為2～17個月，平均(9.82±3.40)個月；體質量為5～14 kg，平均(9.46±1.30)kg；病情程度為中度19例，重度23例。研究組男23例，女19例；月齡為2～18個月，平均(10.13±3.64)個月；體質量為4～14 kg，平均(9.28±1.14)kg；病情程度為中度20例，重度22例。兩組性別、月齡、體質量、病情程度比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經開封市婦幼保健院醫學倫理委員會批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合《毛細支氣管炎診斷、治療與預防專家共識(2014年版)》中的相關診斷標準[2]；②伴有精神萎靡或煩躁、雙肺滿布喘鳴音或呼吸音低、三凹征陽性；③患兒家屬簽署知情同意書。(2)排除標準：①先天代謝異常；②染色體疾病、先天性心臟病、支氣管異物、支氣管肺發育不良、先天性喉喘鳴、哮喘持續狀態；③膿毒癥；④嚴重畸形；⑤早產兒。

1.3 治療方法

1.3.1常規治療 兩組均接受吸痰、抗感染、霧化平喘、拍背等治療。

1.3.2參照組 接受經鼻持續氣道正壓通氣。采用德國斯蒂芬鼻塞式持續氣道正壓通氣系統，根據血氣分析結果調整呼吸機參數，維持動脈血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2)在40～50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，動脈血氧分壓(partial pressure of oxygen in arterial blood，PaO2)在60～80 mmHg，經皮血氧飽和度(percutaneous oxygen saturation，TcSO2)>95%。

1.3.3研究組 接受加溫濕化高流量鼻導管吸氧療法。采用德國斯蒂芬小兒無創呼吸機，高流量濕化氧療鼻塞，初次設置參數：氧濃度為30%，氧流量為5 L·min-1，60 min后若TcSO2<95%，上調氧流量至6 L·min-1。輔助通氣失敗者改經鼻持續氣道正壓通氣。

1.4 療效判定標準顯效：治療1 d內喘鳴音、三凹征等減輕，精神好轉，TcSO2>95%。好轉：治療2 d內喘鳴音、三凹征等有所減輕，精神好轉，TcSO2>95%。無效：未達到上述治療效果[3]。將顯效、好轉計入總有效，計算總有效率。

1.5 觀察指標(1)臨床療效。(2)恢復情況，包括咳痰消失時間、喘憋消失時間、肺啰音消失時間、供氧時間、住院時間。(3)治療前、治療3 d后TcSO2、PaO2、PaCO2、呼吸頻率。(4)不良事件發生情況，包括鼻中隔損傷、腹脹、高碳酸血癥等。

2 結果

2.1 臨床療效研究組治療總有效率高于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 咳痰消失時間、喘憋消失時間、肺啰音消失時間、供氧時間、住院時間研究組咳痰消失時間、喘憋消失時間、肺啰音消失時間、供氧時間、住院時間短于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組咳痰、喘憋以及肺啰音消失、供氧、住院時間比較

2.3 TcSO2、PaO2、PaCO2、呼吸頻率治療前，兩組TcSO2、PaO2、PaCO2、呼吸頻率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療3 d后，研究組TcSO2、PaO2高于參照組，PaCO2、呼吸頻率低于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后TcSO2、PaO2、PaCO2、呼吸頻率比較

2.4 不良事件發生情況研究組鼻中隔損傷發生率、腹脹發生率低于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)，兩組高碳酸血癥發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組不良事件發生情況比較[n(%)]

3 討論

毛細支氣管炎的發生主要與呼吸道合胞病毒、腺病毒等病原感染有關，上皮細胞出現壞死，黏膜下水腫、充血、黏液分泌增加，氣管管腔狹窄，影響通氣/換氣功能[4]。因此，糾正低氧，改善氧合是治療毛細支氣管炎的重要環節。

經鼻持續氣道正壓通氣是治療小兒呼吸系統疾病的重要方式，可輔助呼吸，改善呼吸狀況，但鼻塞可能不適合低體質量兒，或導致鼻黏膜潰瘍、鼻肉芽腫、鼻子變形等。加溫濕化高流量鼻導管吸氧療法經鼻導管將100%濕化且加熱至37 ℃左右的高流量氣體輸給患兒，改善患兒通氣。加溫濕化高流量鼻導管吸氧療法可減少呼吸功、上呼吸道阻力、代謝消耗，改善氧合，同時可產生氣道正壓，促進肺復張，并能提高肺換氣效率。研究顯示，高流量鼻導管氧療治療小兒呼吸系統疾病，可改善患兒呼吸功能，縮短供氧時間[5-6]。本研究結果顯示，研究組治療總有效率高于參照組，咳痰消失時間、喘憋消失時間、住院時間短于參照組，說明加溫濕化高流量鼻導管吸氧療法治療毛細支氣管炎患兒療效顯著，可加快患兒康復。本研究還顯示，治療3 d后研究組TcSO2、PaO2高于參照組，PaCO2、呼吸頻率低于參照組，提示加溫濕化高流量鼻導管吸氧療法治療毛細支氣管炎，可改善患兒呼吸狀況。此外，本研究結果表明，研究組鼻中隔損傷發生率、腹脹發生率低于參照組，可見加溫濕化高流量鼻導管吸氧療法安全性高。分析原因，主要在于加溫濕化高流量鼻導管吸氧療法設備操作簡單，其鼻導管無需密閉，其管外徑僅為患兒鼻孔直徑的1/3左右，便可產生良好通氣效果。且該療法對患兒頭部的活動無限制，較少氣體會進入消化道，從而減少鼻中隔、鼻黏膜損傷及腹脹等不良事件，有利于提高患兒治療舒適度，強化依從性，進而改善治療效果[7-8]。

綜上所述，加溫濕化高流量鼻導管吸氧療法治療毛細支氣管炎可改善患兒呼吸狀況，促進康復，且鼻中隔損傷、腹脹等不良事件發生率較低，值得臨床推廣。