平片式無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床效果

丁金龍

(新鄉(xiāng)白鷺化纖集團有限責任公司中心醫(yī)院 外科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

腹股溝疝為外科常見疾病，是由腹壁肌肉強度降低，腹內壓力提升導致的疾病，有腹股溝斜疝、腹股溝直疝、股疝之分，其中斜疝最為常見。研究表明，腹股溝斜疝發(fā)病率在2%左右，且近年來有逐年上升趨勢[1]。手術是治療該疾病的主要方法，且隨著臨床對腹股溝區(qū)解剖結構、生理功能等認知程度提升，手術質量也不斷提高。隨著醫(yī)學技術發(fā)展，腹股溝疝的治療術式逐漸多樣化，目前臨床常采用無張力疝修補術治療，其具有操作簡單、并發(fā)癥少等優(yōu)勢。本研究選取新鄉(xiāng)白鷺化纖集團有限責任公司中心醫(yī)院76例腹股溝疝患者，以分析平片式無張力疝修補術的應用效果，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年3月新鄉(xiāng)白鷺化纖集團有限責任公司中心醫(yī)院收治的76例腹股溝疝患者，依照手術方案分為對照組和觀察組，每組38例，均為男性。對照組年齡為29～64歲，平均(46.28±8.37)歲；患者中Cilbert分型為Ⅰ型14例、Ⅱ型13例、Ⅲ型11例；病例分類為直疝13例、斜疝25例。觀察組年齡為30～66歲，平均(48.04±8.76)歲；Cilbert分型為Ⅰ型12例、Ⅱ型15例、Ⅲ型11例；病例分類為直疝15例、斜疝23例。兩組患者一般資料(年齡、Cilbert分型、疝類型)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 選取標準納入標準：(1)符合我國《成人腹股溝疝診療指南(2014 年版)》中的診斷標準[2]；(2)原發(fā)疝；(3)擬接受手術治療；(4)無絞窄；(5)無血液系統(tǒng)疾病；(6)患者自愿簽署知情同意書。排除標準：(1)股疝、復發(fā)疝、嵌頓疝；(2)腎功能不全；(3)尿潴留；(4)恥區(qū)手術史；(5)臨床資料不全；(6)本研究藥物過敏；(7)手術禁忌證。

1.3 手術方法(1)對照組接受疝環(huán)充填式疝修補術：患者取仰臥位，連續(xù)硬膜外麻醉，做約4 cm切口，依次切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，分離腹股溝韌帶、肌腱等，切開提睪肌，尋找疝囊，分離至疝囊頸。避免損傷疝囊壁，內翻疝囊至腹腔，錐形疝環(huán)填充，縫合固定，無出血后將補片置入缺口側，縫合缺口，依次縫合切口，覆蓋敷貼，用沙袋壓迫切口，并墊高陰囊。 (2)觀察組接受平片式無張力疝修補術：患者取仰臥位，硬膜外麻醉，于患側髂前上棘至恥骨結節(jié)中點上方，至恥骨結節(jié)處做約4 cm切口，依次切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜等，切開提睪肌。于精索前內側尋找疝囊，用7號絲線在疝囊內環(huán)口上方0.5 cm處，行高位結扎，清除多余疝囊，根據腹股溝管后壁面積確定網狀平片大小，置于精索后缺口側，縫合固定，依次縫合切口，覆蓋敷貼，500 g沙袋壓迫切口，并墊高陰囊，4～6 h。術后兩組均接受抗感染治療。

1.4 觀察指標(1)手術時間、住院時間。(2)術中出血量。(3)手術費用。(4)術后第1天疼痛程度：采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估，最高10分，得分越高代表疼痛程度越嚴重。(5)術后并發(fā)癥，包括疼痛、尿潴留、切口異物感、感染等。(6)術前、術后3個月生活質量。采用生活質量綜合評定問卷-74(generic quality of life inventory-74，GQOLI-74)[3]評估，包括心理功能、軀體功能、物質生活狀態(tài)、社會功能4方面，每個方面100分，得分越高表示生活質量越好。

2 結果

2.1 手術相關指標兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組手術費用低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較

2.2 術后第1天疼痛程度術前觀察組和對照組VAS評分分別為(1.43±0.42)分和(1.45±0.46)分，差異無統(tǒng)計學意義(t=0.198，P=0.844)；術后第1天觀察組 VAS評分為(2.40±0.63)分，低于對照組的(3.31±0.75)分，差異有統(tǒng)計學意義(t=5.727，P<0.001)。

2.3 術后并發(fā)癥觀察組出現感染、尿潴留和疼痛各1例，無切口異物感，并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%(3/38)。對照組出現感染2例，切口異物感、尿潴留和疼痛各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.16%(5/38)。兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.140，P=0.709)。

2.4 生活質量評分術前兩組生活質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后3個月觀察組生活質量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術前后生活質量評分比較分)

3 討論

腹股溝疝是外科常見疾病，一旦患者任由其發(fā)展，出現疝無法回納時可形成嵌頓疝，引發(fā)腸壞死、腸梗阻等嚴重并發(fā)癥，威脅患者生命。臨床上常采用Bassini術治療腹股溝疝，但由于縫合張力大，導致術后并發(fā)癥或復發(fā)率較高，且會改變患者腹股溝區(qū)解剖結構，降低組織愈合能力，延長愈合時間。隨著醫(yī)療技術發(fā)展，平片式無張力疝修補術日趨成熟，逐漸用于臨床。平片式無張力疝修補術可避免廣泛解剖腹股溝區(qū)，能減輕患者疼痛程度，且補片具有抗菌等優(yōu)點。本研究結果顯示，兩組手術時間、術中出血量、住院時間比較，差異不顯著，觀察組手術費用低于對照組，提示平片式無張力疝修補術治療腹股溝疝效果確切，且能減輕患者經濟負擔。與黃壯生等[4]研究的平片式無張力疝修補術療效確切、費用低等結論一致。另外，本研究結果還顯示，觀察組術后第1天VAS評分低于對照組，兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異，但觀察組低于對照組，說明平片式無張力疝修補術治療腹股溝疝，能降低患者術后疼痛程度，且術后并發(fā)癥少。平片式無張力疝修補術相較于疝環(huán)充填式疝修補術具有以下優(yōu)勢：(1)操作難度低，易實施，對術者要求低；(2)手術費用少，經濟，適合大多數患者；(3)能避免牽拉多肌腱組織，提高舒適度；(4)減輕術后疼痛，縮短愈合時間[5-8]。另外，本研究結果還顯示，術后3個月觀察組生活質量評分高于對照組，表明平片式無張力疝修補術治療腹股溝疝，能提高患者生活質量。同時，行平片式無張力疝修補術應注意：(1)應穩(wěn)妥固定平片，避免術后卷曲、移位等現象導致復發(fā)；(2)對于缺損較大、易復發(fā)患者應采用填充物填塞治療。

綜上所述，平片式無張力疝修補術具有經濟、操作簡單等優(yōu)點，治療腹股溝疝療效確切，且手術費用低，還能提高生活質量，適用于大多數患者。