經腹部彩色多普勒超聲聯合經陰道彩色多普勒超聲對胎兒先天性心臟病的產前診斷價值

王瑞華

(長垣市人民醫院 彩超室，河南 新鄉 453400)

先天性心臟病是小兒常見先天畸形，發生率占活產新生兒的5‰～10‰，是先天性畸形、新生兒死亡的首要因素[1]。近年來，隨著我國優生優育意識的逐漸提高，越來越多的孕婦對孕期檢查給予高度重視，以保證新生兒健康出生。經腹部彩色多普勒超聲(transabdominal color dopler sonography，TACDS)是診斷胎兒心臟畸形的常用方法，但未能滿足部分孕早期產婦的需求。隨著醫學科技的發展，經陰道彩色多普勒超聲(transvaginal color doppler sonography，TVCDS)逐漸應用于胎兒心臟結構的檢查，并得到推廣。本研究分析TACDS聯合TVCDS對胎兒先天性心臟病的產前診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月至2019年1月長垣市人民醫院診斷的疑似胎兒先天性心臟病高危因素產婦312例，年齡為22～35歲，平均(28.73±3.01)歲，孕周為11～26周，平均(18.64±3.39)周。本研究經長垣市人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準(1)單胎妊娠，胎兒TACDS檢查疑似存在心臟結構異常；(2)胎兒父母存在先天性心臟病相關綜合征或病史、家族史；(3)妊娠期服用過可能致畸形的藥物；(4)染色體篩查異常；(5)患者及家屬自愿簽署知情同意書。

1.3 檢查方法檢查過程中若出現胎位不正，可讓孕婦下床走動，待胎兒體位改變后進行采圖。(1)TACDS：采用Philips IU22 彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭，明確胎兒位置后行產科常規檢查，并測量產婦心血管參數(心臟位置、心率、心臟節律等)，探頭頻率為3.5～7.0 MHz。于胎兒胸部縱軸切面處，獲取心臟四腔橫切面(該切面診斷畸形包括心內膜墊缺損、單心房、單心室、左心發育不良、右心發育不良、右心位等)。明確心室流出道切面后，將探頭移至胎兒頭部，獲取心臟三血管切面(該切面診斷畸形包括永存動脈干、雙主動脈弓、右位主動脈弓、主動脈狹窄、肺動脈狹窄等大血管畸形)后，檢查心室流出道切面(該切面診斷畸形包括右室雙出口、肺動脈瓣狹窄、肺動脈瓣缺如、肺動脈閉鎖等)、大動脈短軸、肺動脈弓、中動脈弓切面等6個基本切面。測量分析心內血流參數、瓣膜反流等。(2)TVCDS：采用Philips IU22 彩色多普勒超聲診斷儀，陰道探頭，頻率為5.0～7.5 MHz，高度<195°，深度<8 cm，借助胎兒保護裝置，于胎兒胸部橫切面，獲取心臟四腔切面旋轉探頭，兩側方向，獲取兩側心室流出道切面、心臟大血管切面，采集分析相關參數。采用PACS系統處理超聲檢測參數。

1.4 觀察指標(1)TACDS、TVCDS單獨與聯合診斷的靈敏度，以產后病理解剖、超聲心動圖結果作為“金標準”。(2)胎兒先天性心臟病的單因素分析。(3)胎兒先天性心臟病的多因素分析。

1.5 統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件對數據進行分析，計數資料以率(%)表示，不同檢查方法檢出率差異比較采用χ2檢驗，采用logistic多元回歸方程對胎兒先天性心臟病危險因素進行多因素分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產婦產后結局患者產后病理解剖、超聲心動圖檢查證實新生兒先天性心臟病31例，發生率為9.94%(31/312)。

2.2 TACDS、TVCDS單獨檢查及聯合診斷結果TACDS、TVCDS單獨與聯合診斷結果見表1。

表1 TACDS、TVCDS單獨與聯合診斷結果(n=31)

2.3 不同檢查方法靈敏度TACDS單獨診斷靈敏度為70.97%(22/31)，TVCDS單一診斷靈敏度為74.19%(23/31)，TACDS與TVCDS聯合診斷靈敏度為96.77%(30/31)。TACDS與TVCDS聯合診斷靈敏度高于單獨診斷，差異有統計學意義(χ2=7.853，P=0.020)。見表2。

表2 不同檢查方法的診斷結果(n=312)

2.4 胎兒先天性心臟病的單因素分析單因素分析顯示，孕早期服藥史、高齡、心臟病家族史、孕早期發熱為胎兒先天性心臟病的影響因素(P<0.01)。見表3。

表3 胎兒先天性心臟病的單因素分析[n(%)]

2.5 胎兒先天性心臟病的多因素分析logistic多元回歸方程分析發現，孕早期服藥史、心臟病家族史為胎兒先天性心臟病的獨立危險因素(P<0.05)。見表4。

表4 胎兒先天性心臟病的多因素分析

3 討論

先天性心臟病是胚胎發育過程中心臟、血管等發育畸形，導致胎兒心血管系統結構出現異常的先天性疾病。目前，臨床尚未明確先天性心臟病的病因，多認為其與遺傳、染色體異常、生活環境等因素有關。胎兒先天性心臟畸形，不僅會影響胎兒健康發育，威脅母體健康，出生后還會加重家庭及社會負擔[2]。因此，先天性心臟病早期確診是保證優生優育的重要途徑。早期發現及確診，可及時采取妥善的處理措施，避免先天性心臟病胎兒出生，從而減輕家庭及社會負擔。產前檢查中，彩色多普勒超聲檢查是主要手段之一，其能良好地分辨人體軟組織，且能顯示妊娠早期胎兒心血流動力變化，在先天性心臟病診斷中具有重要作用[3]。

本研究結果顯示，TACDS、TVCDS聯合診斷靈敏度較單獨診斷靈敏度高，提示TACDS、TVCDS聯合診斷能提高胎兒先天性心臟病產前診斷靈敏度。彩色多普勒超聲檢查具有無創、可重復操作、普及率高等優點，可及時顯示心血管血流頻譜圖，有助于判斷胎兒是否存在室間隔缺損；可顯示血管大小、比例，通過展示不同切面，能提高胎兒先天性心臟病的診斷靈敏度；不受孕婦腹壁厚度、胎兒體位、孕周、胎動等因素的影響；與常規超聲檢查比較，其能提高輕度病變血管結構清晰度，降低漏診率、誤診率，技術支持度高[4-5]。孕周是胎兒先天性心臟病檢出率的重要影響因素，20～26周是胎兒超聲心動圖檢查的最佳時間，而20～24周是心臟畸形篩查的最佳時間。本研究選例孕周時間為11～26周，是因為國際觀點認為胎兒孕11周時，其心臟4個心腔、2條大血管已基本形成，且胎兒此時處于盆腔內，經陰道彩色多普勒超聲檢查的探頭更接近胎兒器官，易獲得心臟四腔切面，便于獲取心室、血管等相關信息[1]。同時，行彩色多普勒超聲檢查應注意：(1)僅從心臟四腔切面無法檢查心臟大血管情況，應重視各切面檢查的重要性；(2)彩色多普勒超聲檢查對較小的室間隔缺損、雙側心室分流量等敏感性較低，可能會導致漏診。

本研究進一步對胎兒先天性心臟病影響因素進行分析，發現孕早期服藥史、心臟病家族史為胎兒先天性心臟病的獨立危險因素，其主要原因為先天性心臟病與遺傳因素有關，因此，心臟病家族史為胎兒先天性心臟病的獨立危險因素。孕早期不僅是胚胎器官發生期、胚胎組織分化期，還是心臟發聲期，受到胎盤發育不全影響，胎盤對藥物通透性增加，易在用藥后出現心臟畸形[6]。為降低先天性心臟病發病風險，臨床應在孕早期對產婦進行圍生期知識教育，倡導合理用藥，以提高優生優育水平。

綜上所述，彩色超聲多普勒檢查具有無創、可重復操作等優點，產前診斷時應用TACDS、TVCDS聯合診斷，能提高診斷靈敏度，可為臨床提供有效的診斷依據，值得推廣應用。