超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化對甲狀腺癌的診斷價值

李素軍，代如事

(郟縣人民醫(yī)院 超聲科，河南 平頂山 467100)

甲狀腺癌(thyroid carcinoma，TC)為常見惡性腫瘤，研究指出，TC占全身惡性腫瘤的0.5%～1.0%，近年來，其在世界范圍內(nèi)的發(fā)病率呈上升趨勢[1]，及早確診對TC的治療具有重要意義。目前，研究認為甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化與TC有密切關(guān)系，臨床可通過甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化情況分析結(jié)節(jié)良惡性，診斷TC[2-3]。鈣化是超聲檢查中的常見征象，甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化分為微小鈣化(≤2 mm顆粒樣、針尖樣鈣化點)、粗大鈣化(>2 mm斑片、斑點狀不規(guī)則鈣化區(qū)，伴有強回聲光團)、邊緣鈣化(外周曲線型、蛋殼樣鈣化)等類型。本研究將彩色多普勒超聲檢查用于甲狀腺結(jié)節(jié)患者檢查，分析超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化對TC的診斷價值，為TC診療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年8月至2019年6月郟縣人民醫(yī)院收治的173例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對象，其中男58例，女115例，年齡為19～76歲，平均(48.73±6.94)歲。患者均接受手術(shù)治療，術(shù)中送冷凍切片，術(shù)后病理檢查。本研究經(jīng)郟縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①無明顯內(nèi)出血；②經(jīng)病理檢查明確甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性，屬于單發(fā)結(jié)節(jié)；③在郟縣人民醫(yī)院接受手術(shù)治療；④患者簽署知情同意書。(2)排除標準：①合并其他甲狀腺疾病、精神疾病；②超聲禁忌證；③有甲狀腺手術(shù)史；④依從性較差，不能配合完成研究；⑤伴有其他部位惡性腫瘤，生存期≤3個月；⑥肝、腎功能不全；⑦妊娠期、哺乳期女性；⑧伴有認知障礙；⑨無法配合檢查；⑩臨床資料缺失。

1.3 檢查方法所有患者接受彩色多普勒超聲檢查，設(shè)備選取Ge Logiq 5、HDI 4000彩色多普勒超聲診斷儀(荷蘭皇家飛利浦電子公司)，探頭頻率為5～12 MHz，取仰臥位，患者肩高頭低，常規(guī)檢查甲狀腺，觀察甲狀腺結(jié)節(jié)數(shù)目、大小、邊界、輪廓、內(nèi)部回聲、后方回聲、鈣化情況等，存儲圖片，分析超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化(微小鈣化、邊緣鈣化、粗大鈣化)情況。

1.4 觀察指標(1)結(jié)節(jié)鈣化檢查結(jié)果，微小鈣化：伴有或不伴有聲影強回聲，≤2 mm，顆粒樣、砂礫樣、針尖樣、點狀鈣化。邊緣鈣化：外周曲線型、蛋殼樣鈣化。粗大鈣化：伴有聲影的強回聲光團，>2 mm，斑片、斑點狀、弧形或不規(guī)則鈣化區(qū)。(2)分析TC、甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化情況，主要分為微小鈣化、邊緣鈣化、粗大鈣化，總鈣化率為三者之和。(3)以病理診斷結(jié)果為金標準，評價超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化對TC的診斷價值，包括診斷敏感性、診斷特異性、診斷準確性。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率(%)表示，差異比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果共173例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，病理診斷結(jié)果顯示TC患者31例，甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者142例。超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化診斷結(jié)果顯示陽性30例，其中真陽性27例；顯示陰性143例，其中真陰性139例。

2.2 TC、甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化率TC患者甲狀腺結(jié)節(jié)以微小鈣化為主，甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者以粗大鈣化為主，TC患者總鈣化率(83.87%)高于甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者(21.83%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 TC、甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化情況比較[n(%)]

2.3 超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化對TC的診斷價值超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化對TC的診斷敏感度為87.10%(27/31)，診斷特異性為97.89%(139/142)，診斷準確性為95.95%(166/173)。

3 討論

TC發(fā)生于甲狀腺組織，與甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化有一定關(guān)系[2-3]。甲狀腺結(jié)節(jié)本質(zhì)為組織腫塊，是甲狀腺疾病演變的一種表現(xiàn)形式，腫塊硬度、結(jié)構(gòu)均發(fā)生改變，分析原因可能為增生、復(fù)舊交替出現(xiàn)時纖維組織增生造成鈣鹽沉積、甲狀腺出血、壞死，進而生成結(jié)節(jié)囊性病變，導致鈣化。

馮欣宇等[4]研究表明，超聲檢查時甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化類型包括微小鈣化、邊緣鈣化、粗大鈣化，臨床可通過觀察鈣化情況診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性質(zhì)，篩選出TC患者。劉書宇等[5]研究表明，甲狀腺鈣化灶對于診斷TC有重要意義，需引起臨床重視。本研究中，TC患者甲狀腺結(jié)節(jié)以微小鈣化為主，甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者以粗大鈣化為主，提示超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化在鑒別良惡性中具有一定價值。微小鈣化主要是指超聲鈣化直徑<2 mm，可反映病理切片中微小的圓形鈣化或礫粒體樣鈣化，其影像學表現(xiàn)特點為呈顆粒狀、沙礫樣、針尖狀，以點狀分布、單一或散在或呈簇分布在腫瘤病灶內(nèi)[6]。既往臨床研究認為，微小鈣化的產(chǎn)生與組織異常增生密切相關(guān)，在腫瘤細胞生長過程中極易產(chǎn)生鈣鹽沉積現(xiàn)象，從而導致鈣化現(xiàn)象發(fā)生，且主要表現(xiàn)為微鈣化[7]。另有文獻指出，甲狀腺惡性腫瘤發(fā)生過程中，通常會在組織間質(zhì)中誘導巨噬細胞激活，分泌骨橋蛋白，直接參與礫粒體樣鈣化形成，此種情況類似于骨組織，惡性腫瘤組織可形成鈣磷沉積，而骨橋蛋白逐漸成為礫粒體核心部分，在磷酸鈣聚集期間進一步形成礫粒體外層[8]。因此，TC患者結(jié)節(jié)以微小鈣化為主。同時，超聲檢查可較好反映骨橋蛋白水平，為TC診斷提供有效信息。本研究中部分TC患者呈現(xiàn)粗大鈣化，分析原因可能為：(1)超聲難以清晰分辨對多呈簇堆積的微小鈣化，可能誤診為粗大鈣化；(2)惡性腫瘤組織內(nèi)部存在大量新生微細血管，且伴有較高血流阻力及排列不規(guī)則現(xiàn)象，造成局部組織出血、缺血后壞死，從而形成粗大鈣化[9]。而甲狀腺良性結(jié)節(jié)以粗大鈣化為主，少見微小鈣化，主要是由于出血吸收并在炎癥發(fā)生后形成纖維隔帶鈣化或結(jié)節(jié)壁鈣化，從而主要呈現(xiàn)為粗大鈣化。

本研究結(jié)果還顯示，TC患者總鈣化率高于甲狀腺良性結(jié)節(jié)，可見與甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者相比，TC患者甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化風險較高。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化對TC的診斷敏感度為87.10%，診斷特異性為97.89%，診斷準確性為95.95%，提示超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化在診斷TC中具有可靠輔助診斷價值，可為臨床確診、評估病情提供參考依據(jù)。但需注意的是，TC患者診斷時可結(jié)合甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化情況，具有一定臨床指導意義，但僅可作為一項輔助診斷指標，為避免診斷偏差，延誤治療時機，臨床需綜合多個方面指標進行確診，嚴禁草率對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)作出診斷。

綜上所述，甲狀腺良性結(jié)節(jié)以粗大鈣化為主，且鈣化率較高，惡性結(jié)節(jié)以微小鈣化為主，鈣化率較低，超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化在診斷TC中具有可靠輔助診斷價值，可為臨床確診、評估病情提供參考依據(jù)。