超聲BI-RADS分類在不同類型乳腺內結節診斷中的應用價值

蔣書艷

(永城市人民醫院 超聲科，河南 商丘 476600)

影像學檢查是輔助檢查乳腺疾病的重要手段，乳腺組織學因人群不同其結構差別也較大，在影像學表現方面也存在差異，可以此對乳腺的影像學進行分型[1]。進行乳腺結節影像學檢查過程中，結節的影像背景為整體乳腺的結構影像，而影像學檢查理想效果為無整體乳腺影像干擾，結節能夠準確由乳腺背景影像中分辨出。X線檢查乳腺分型臨床運用較早，但其診斷乳腺內結節不同類型的準確度有一定差別[2]。近年來，臨床上有關超聲用于乳腺分型的研究興起，但關于超聲診斷不同類型乳腺內結節準確度是否有差別的研究有限。鑒于此，本研究選取永城市人民醫院收治的80例經病理證實的乳腺內結節患者作為研究對象，采用影像學資料進行分析，通過研究不同分型乳腺內結節，對超聲BI-RADS診斷乳腺內結節進行分類，探討其診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月至2019年1月永城市人民醫院收治的80例經病理證實的乳腺內結節患者作為研究對象，患者年齡為21～63歲，平均(49.54±6.72)歲，均為女性，結節直徑為0.5～9.9 cm，平均(5.24±1.21)cm，術前超聲檢查資料均齊全，均進行超聲BI-RADS分類。

1.2 檢查方法對所有患者行超聲檢查，采用設備為彩色多普勒超聲診斷儀[大為醫療(江蘇)有限公司，型號DW-T3]，探頭頻率為5～8 MHz，全面進行平行與輻射狀掃描，觀察到乳腺結節時確認其方位、部位、大小、數量、邊緣以及回聲情況，確認是否鈣化，并分析周圍結構是否扭曲，是否有導管擴張、皮膚增厚以及水腫情況，依據乳腺厚徑和實質厚徑分為致密型與脂肪型，隨后按纖維結締組織、導管與脂肪結構比率劃分致密型為腺體、腺纖維Ⅰ和腺纖維Ⅱ型。

1.3 觀察指標對乳腺內結節患者病理結果進行分析，并分析BI-RADS診斷的靈敏度、特異度與準確度。

1.4 統計學方法采用SPSS 23.0統計軟件處理數據，計數資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理結果分析80例乳腺結節患者，病理診斷腺體型良性22例、惡性8例，腺纖維Ⅰ型良性7例、惡性9例，腺纖維Ⅱ型良性11例、惡性9例，脂肪型良性6例、惡性8例，具體超聲BI-RADS分類見表1。

表1 病理結果分析[n(%)]

表1(續)

2.2 BI-RADS診斷結果BI-RADS診斷乳腺內結節腺體型、腺纖維Ⅰ型、腺纖維Ⅱ型、脂肪型的靈敏度分別為87.50%、77.78%、81.82%、75.00%，特異度分別為90.91%、85.71%、88.89%、83.33%，準確度為90.00%、81.25%、85.00%、78.57%。見表2。

表2 BI-RADS診斷結果(n)

3 討論

諸多乳腺疾病常有乳腺結節表現，通過影像學診斷是鑒別乳腺結節的重要方式。近年來，伴隨超聲檢查在乳腺疾病診斷中的規范與普及，使用超聲影像診斷乳腺結節愈發廣泛。使用超聲BI-RADS分類可將乳腺結節超聲進行合理歸類，打破了對乳腺結節的良惡性常規判斷的短板，通過規范、標準地按照描述進行歸類，其良惡性的概率將清晰可見，與以往僅單純判斷結節良惡性的診斷相比，超聲BI-RADS分類對結節進行了標準分類，分析出對應良惡性比例，可使臨床處理乳腺各類結節的流程更加規范化[3]。

乳腺結節診斷的影像背景為乳腺整體組織，因種族、年齡等因素對乳腺結構存在影響，不同人的乳腺結構影像學表現存在差異[4]。依據乳腺組織結構比率，乳腺X線可劃分乳腺為4類，而其對于3、4類的致密型腺體存在較多漏診及誤診情況，使用超聲診斷能夠彌補該方面的不足。自從對乳腺診斷引入超聲檢查技術，臨床研究多注重對良惡性腫塊的良惡性鑒別及腫塊影像特征之間的關聯進行分析[5]。研究顯示，從超聲影像學特點對乳腺聲像圖進行系統分型，但乳腺結節超聲BI-RADS與乳腺超聲分型二者的準確度是否存在影響，未明確表示[6]。對乳腺進行超聲分類的方法較多，臨床尚未形成統一意見，但各種分類方法均和纖維結締組織、乳腺組織內導管與脂肪比率存在關聯[7-8]。本研究依據乳腺經超聲檢查的表現特征分為4型，即腺體型、腺纖維Ⅰ型、腺纖維Ⅱ型及脂肪型，通過BI-RADS分類將乳腺內結節分為2～5類，共305例，結果顯示，BI-RADS診斷乳腺內結節腺體型、腺纖維Ⅰ型、腺纖維Ⅱ型、脂肪型的靈敏度、特異度與準確度均較高，用于各類乳腺內結節疾病鑒別具有診斷價值，且超聲BI-RADS分類用于乳腺內結節診斷不受其分型影響，能夠彌補乳腺X線的不足。根據本研究結果可清晰判斷與臨床實踐結果相一致，即超聲BI-RADS分類在乳腺內結節的鑒別診斷中可發揮重要作用，彌補了腺體類型對乳腺X線產生的影響[9-10]。但需注意的是，雖本研究結果顯示，超聲BI-RADS分類診斷乳腺疾病時腺體類型不影響結果，但超聲檢查乳腺疾病時，在乳腺整體結構的評估方面還需多加重視。乳腺組織構成對乳腺的超聲分型具有一定的作用，且乳腺病變與乳腺的超聲分型也存在一定的相關性，如乳腺退化超前，則會提高惡性病變的可能性。近年來，臨床對乳腺年齡相關概念進行研究，在乳腺病變篩查中，乳腺年齡的確定是關鍵環節，對于超聲BI-RADS分類，年齡因素作為一個參考范圍，更是影響其準確分類的重要因素之一[11-12]，因此，年齡因素對乳腺超聲結果判斷的復雜性也相應提高，而本研究仍局限于小樣本、小范圍資料，缺乏多中心以及隨機大樣本的研究資料，對不同乳腺及不同年齡段的超聲分型需擴大樣本納入范圍以及納入量做深入研究。

綜上所述，對不同類型乳腺內結節使用超聲BI-RADS分類診斷的診斷效能較高，對于乳腺不同類型內結節的良惡性鑒別的截斷點具有一致性，適用于臨床。