肺力咳合劑聯(lián)合孟魯司特鈉咀嚼片對(duì)支氣管肺炎的治療效果

劉文霞，張曉

(南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 兒三科，河南 南陽(yáng) 473000)

支氣管肺炎是常見兒科感染性疾病，與病毒、病菌感染有關(guān)，臨床主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、氣喘、咳痰、感染等，若未得到及時(shí)有效治療易導(dǎo)致心力衰竭及呼吸衰竭，影響患兒生命[1]。孟魯司特鈉咀嚼片是臨床上的常用治療藥物，可有效抑制氣道分泌黏液，改善患兒呼吸阻塞，但對(duì)部分患兒效果欠佳，因此多與其他藥物聯(lián)合治療，以提高治療效果。肺力咳合劑是一種復(fù)方制劑，具有清熱解毒、化痰止咳的效果，多用于嬰幼兒咳嗽痰多的治療[2]。本研究探討肺力咳合劑聯(lián)合孟魯司特鈉咀嚼片對(duì)支氣管肺炎的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2019年3月南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院收治的86例支氣管肺炎患兒，依照治療方法將患者分為單一組和聯(lián)合組，每組43例。單一組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合孟魯司特鈉咀嚼片治療，男27例，女16例；年齡為3個(gè)月～10歲，平均(4.89±2.12)歲；病程為1～7 d，平均(3.86±1.14)d。聯(lián)合組接受孟魯司特鈉咀嚼片聯(lián)合肺力咳合劑治療，男29例，女14例；年齡為4個(gè)月～11歲，平均(5.14±2.03)歲；病程為2～8 d，平均(4.75±1.08)d。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《急性氣管支氣管炎中醫(yī)診療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)患兒家屬對(duì)本研究知情并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并先天性肝、腎功能疾??；(2)合并心臟病、肺結(jié)核；(3)對(duì)所涉藥物過敏；(4)治療依從性差。

1.3 治療方法兩組患者均接受常規(guī)治療，依照患兒病情給予退熱，止咳，感染，平喘，化痰治療。單一組接受孟魯司特鈉咀嚼片(魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083330)嚼服，每次4 mg，每日1次。聯(lián)合組接受孟魯司特鈉咀嚼片聯(lián)合肺力咳合劑(貴州健興藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025136)治療，孟魯司特鈉咀嚼片方法和劑量同單一組。肺力咳合劑口服，<7歲患兒每日10 mL，≥7歲患兒每次口服15 mL，每日3次。兩組均持續(xù)治療7 d。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)胸部X線檢測(cè)炎癥消失，氣促、咳嗽等癥狀消失為治愈；胸部X線檢測(cè)炎癥面積減少≥70%，氣促、咳嗽等癥狀改善明顯為顯效；胸部X線檢測(cè)炎癥面積減少30%～69%，氣促、咳嗽等癥狀基本改善為有效；與上述標(biāo)準(zhǔn)不符為無(wú)效。將治愈、顯效、有效計(jì)入總有效，計(jì)算總有效率。

1.5 觀察指標(biāo)(1)療效。(2)臨床相關(guān)指標(biāo)。比較兩組肺啰音消失時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、喘息消失時(shí)間及住院時(shí)間。(3)血清因子檢測(cè)。分別于治療前、治療后抽取兩組患者空腹肘靜脈血各3 mL，離心半徑為10 cm，3 000 r·min-1離心10 min，取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清降鈣素原(procalcitonin，PCT)、超敏C-反應(yīng)蛋白(hyper-sensitive C reactive protein，hs-CRP)、肌鈣蛋白Ⅰ(troponin Ⅰ，cTnⅠ)水平，cTnⅠ、hs-CRP試劑盒購(gòu)自基蛋生物科技股份有限公司，PCT試劑盒由武漢明德生物科技公司提供，嚴(yán)格根據(jù)說(shuō)明書進(jìn)行操作。(4)采用全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x(美國(guó)羅氏公司，cobasb 123)測(cè)定兩組患者治療前后動(dòng)脈血氧分壓(partial pressure of oxygen in arterial blood，PaO2)、動(dòng)脈血氧飽和度(oxygen saturation in arterial blood，SaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2)。

2 結(jié)果

2.1 療效聯(lián)合組總有效率(97.67%)高于單一組(81.40%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組總有效率比較(n，%)

2.2 臨床相關(guān)指標(biāo)聯(lián)合組肺啰音消失時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、喘息消失時(shí)間及住院時(shí)間較單一組均縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 hs-CRP、cTnⅠ、PCT治療前兩組血清hs-CRP、cTnⅠ、PCT值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組血清hs-CRP、PCT、cTnⅠ值均下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；治療后聯(lián)合組血清hs-CRP、PCT、cTnⅠ值低于單一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組治療前后血清hs-CRP、cTnⅠ、PCT值比較

2.4 血?dú)庵笜?biāo)治療前聯(lián)合組與單一組間患者PaO2、SaO2、PaCO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與治療前比較，治療后聯(lián)合組和單一組患者PaO2、SaO2升高，PaCO2降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；治療后聯(lián)合組患者PaO2和SaO2較單一組升高，PaCO2較單一組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表4。

表4 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較

3 討論

支氣管肺炎是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病，具有發(fā)病率高、易反復(fù)等特點(diǎn)，數(shù)據(jù)顯示，住院患兒中25%～30%伴有支氣管肺炎，嚴(yán)重影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育，故應(yīng)及時(shí)采取有效治療措施以改善預(yù)后[4]。

孟魯司特鈉咀嚼片可結(jié)合支氣管平滑肌等部位受體競(jìng)爭(zhēng)性阻斷氣道平滑肌中白三烯受體，減弱白三烯活性，阻滯細(xì)胞浸潤(rùn)，進(jìn)而解除痙攣，達(dá)到治療支氣管肺炎的作用[5]。肺力咳合劑是由梧桐根、紅花龍膽、百部、紅管藥、前胡、黃芩等中藥組成的復(fù)方制劑。研究發(fā)現(xiàn)，黃芩、紅花龍膽、黃芩等能阻滯病毒、細(xì)菌增殖，降低菌體蛋白合成量，以破壞細(xì)菌結(jié)構(gòu)，具有明顯的抗菌，抗病毒作用，且肺力咳合劑主要作用成分木藍(lán)堿、羽扇酮、槲皮素鼠李糖甙、紅花龍膽甙、13-香樹脂醇、槲皮素、山奈酚等，能松弛平滑肌，拮抗支氣管痙攣，有助于呼吸功能恢復(fù)、平喘止咳[6]。王燕春等[7]研究發(fā)現(xiàn)，小兒支氣管肺炎以肺力咳合劑聯(lián)合孟魯司特鈉治療總有效率明顯高于單獨(dú)孟魯司特鈉治療，且可快速減輕患者肺部干濕、咳嗽等癥狀。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組總有效率高于單一組，患者住院時(shí)間、肺啰音消失時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、喘息消失時(shí)間短于單一組，治療后PaO2、SaO2高于單一組，PaCO2低于單一組?？梢姡瘟群蟿┞?lián)合孟魯司特鈉咀嚼片對(duì)支氣管肺炎患兒治療效果顯著，可有效改善血?dú)庵笜?biāo)，減輕臨床癥狀，縮短康復(fù)進(jìn)程。

急性支氣管肺炎是由病原菌感染引起的炎癥疾病，而血清PCT、hs-CRP是常見炎癥因子，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)感染時(shí)其水平會(huì)明顯增加，但炎癥消退后其水平均能恢復(fù)到低水平，故通過其水平變化可預(yù)示患兒病情變化。此外，嚴(yán)重支氣管炎可引起心肌損傷，促使cTnⅠ水平升高[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后聯(lián)合組血清PCT、hs-CRP、cTnⅠ水平低于單一組，說(shuō)明肺力咳合劑聯(lián)合孟魯司特鈉咀嚼片可降低支氣管肺炎患兒血清PCT、hs-CRP、cTnⅠ水平，改善病情。

綜上所述，采用肺力咳合劑聯(lián)合孟魯司特鈉咀嚼片治療支氣管肺炎可降低患兒血清PCT、hs-CRP、cTnⅠ水平，改善血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)康復(fù)。