化痰祛瘀通脈湯聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片對不穩(wěn)定型心絞痛的治療效果

段菊花

(商丘市中醫(yī)院 心病科，河南 商丘 476000)

不穩(wěn)定型心絞痛是由心肌暫時性缺血所致的心前區(qū)胸悶、疼痛等癥狀群，其病理生理特征處于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死及猝死之間，屬于臨床常見冠心病表現(xiàn)[1]。研究證實(shí)，不穩(wěn)定型心絞痛患者中10%以上可發(fā)展為急性心肌梗死，進(jìn)而威脅患者生命[2]。目前臨床上主要采用β受體阻滯劑、他汀類、抗血小板等藥物治療不穩(wěn)定型心絞痛，改善心功能。不穩(wěn)定型心絞痛屬于中醫(yī)的“胸痹”“心痛”范疇，其病因?yàn)樘底柩觯蝿t為活血化瘀、理氣化痰[3]。本研究選取商丘市中醫(yī)院104例患者，旨在探討化痰祛瘀通脈湯聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片對不穩(wěn)定型心絞痛患者的治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2018年7月至2019年6月商丘市中醫(yī)院收治的104例不穩(wěn)定型心絞痛患者，依據(jù)治療方式將患者分為對照組和研究組，每組52例。對照組接受琥珀酸美托洛爾緩釋片治療，男25例，女27例；年齡為36～70歲，平均(53.02±8.47)歲；不穩(wěn)定型心絞痛類型為梗死后型14例、靜息型12例、惡化勞力型15例、初發(fā)勞力型11例。研究組接受琥珀酸美托洛爾緩釋片、化痰祛瘀通脈湯聯(lián)合治療，男24例，女28例；年齡為36～71歲，平均(53.48±8.71)歲；不穩(wěn)定型心絞痛類型為梗死后型12例、靜息型13例、惡化勞力型14、初發(fā)勞力型13例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)商丘市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“胸痹、心痛”及心血瘀阻證型中唇舌紫黯、脈結(jié)代或澀等證候[4]；(2)西醫(yī)經(jīng)病史、心電圖等檢查確診為不穩(wěn)定型心絞痛；(3)自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有嚴(yán)重心律失常、心肺功能異常；(2)合并急性腦血管類疾病；(3)哺乳期或妊娠期女性；(4)對本研究藥物過敏；(5)臨床資料不全。

1.3 治療方法兩組患者均接受阿司匹林、氯吡格雷、瑞舒伐他汀等常規(guī)藥物治療，并依據(jù)病情接受相應(yīng)劑量的低分子肝素、硝酸酯類治療。對照組接受琥珀酸美托洛爾緩釋片(AstraZeneca AB，批準(zhǔn)文號H20140780)口服，每次23.75 mg，每日1次。研究組接受化痰祛瘀通脈湯聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療，琥珀酸美托洛爾緩釋片用藥方法和劑量與對照組一致。化痰祛瘀通脈湯組方為瓜蔞15 g，赤芍、薤白、桃仁、桂枝、枳實(shí)、丹參各9 g，法半夏12 g，陳皮15 g，加水500 mL煎煮至200 mL，每次100 mL，每日2次，每日1劑，早晚服用。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的療效標(biāo)準(zhǔn)：有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖檢查結(jié)果正常，癥狀消失，中醫(yī)證候積分改善率>90%記為顯效；有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖檢查結(jié)果明顯改善，發(fā)作頻率減少，癥狀顯著緩解，中醫(yī)證候積分改善率為61%～89%記為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)記為無效。將顯效、有效計入總有效，計算總有效率。

1.5 觀察指標(biāo)(1)療效。(2)兩組治療前后中醫(yī)證候積分。其分值標(biāo)準(zhǔn)為：胸痛、胸悶依據(jù)嚴(yán)重程度為0、2、4和6分；心悸、體胖痰多、喘促、胸脅脹滿依據(jù)嚴(yán)重程度為0、1、2和3分；舌脈包括脈象結(jié)代或澀、舌苔濁膩、舌色紫黯根據(jù)有或無為0、1分。各項(xiàng)評分綜合為總積分。(3)兩組治療前后血液流變學(xué)情況。取患者清晨空腹靜脈血4 mL，采用ZL9000P全自動型血流變測試儀對血漿黏度進(jìn)行檢測，利用椎/板式測量法測定全血低切黏度(low ηb，Lηb)、全血高切黏度(high ηb，Hηb)、血漿黏度。(4)兩組患者治療前后心絞痛狀況，包括心絞痛發(fā)作頻率以及持續(xù)時間、硝酸甘油用量。

2 結(jié)果

2.1 療效研究組治療后無效4例，有效25例，顯效23例，總有效率為92.31%(48/52)。對照組治療后無效12例，有效22例，顯效18例，總有效率為76.92%(40/52)。研究組患者總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.727，P=0.030)。

2.2 中醫(yī)證候積分治療前兩組患者中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.854)；治療后對照組和研究組患者中醫(yī)證候積分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，研究組患者中醫(yī)證候積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

2.3 心絞痛狀況與對照組相比，研究組患者硝酸甘油用量減少，心絞痛發(fā)作頻次減少，發(fā)作持續(xù)時間縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組患者治療前后心絞痛相關(guān)指標(biāo)比較

2.4 血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)治療前兩組患者血漿黏度、Hηb、Lηb比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后研究組患者血漿黏度、Hηb和Lηb低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛屬于臨床常見疾病，發(fā)病率高。中醫(yī)認(rèn)為不穩(wěn)定型心絞痛病位在心，與腎、肝、肺等密切相關(guān)，屬本虛標(biāo)實(shí)之癥，由營養(yǎng)氣血虧虛而致心脈失養(yǎng)，心脈不榮而致痛，且飲食厚膩肥甘致使脾胃受損，進(jìn)而痰濕內(nèi)聚，病久化痰，痰濁上擾血液走行，進(jìn)而致瘀，瘀痰互結(jié)而致心脈弊阻，誘發(fā)心痛，故治則為化痰通陽、祛瘀通脈、活血化瘀[5]。

琥珀酸美托洛爾緩釋片主要成分是美托洛爾，屬于選擇性β1受體阻滯劑，具有降低心肌耗氧量的效果，還可抑制交感神經(jīng)活性，利于糾正心臟神經(jīng)紊亂狀況，從而達(dá)到緩解癥狀的目的[6]。化痰祛瘀通脈湯成分為瓜蔞、赤芍、薤白、桃仁、桂枝、法半夏、枳實(shí)、陳皮、丹參，其中丹參可祛瘀活血、涼血消癰，桂枝可通脈溫經(jīng)、化氣通陽，赤芍可化瘀活血、清涼熱血，薤白可補(bǔ)陽溫中、散結(jié)理氣，枳實(shí)可除痞化痰、消積破氣，瓜蔞可寬胸利氣、消腫散結(jié)，陳皮可降逆理氣、燥濕化痰，法半夏可止嘔降逆、燥濕化痰、消痞散結(jié)，諸藥合用，共奏化痰通陽、祛瘀通脈、活血化瘀的效果[7]。現(xiàn)代藥理說明，化痰祛瘀通脈湯具有改善血液流變學(xué)，抗氧化，保護(hù)血管內(nèi)皮功能的效果，可有效延緩病情發(fā)展，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸[8]。本研究顯示，研究組總有效率高于對照組，治療后中醫(yī)證候積分、血漿黏度、Hηb和Lηb低于對照組，硝酸甘油用量少于對照組，發(fā)作頻次少于對照組，發(fā)作持續(xù)時間短于對照組，說明化痰祛瘀通脈湯與琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)用可改善患者癥狀和血液流變學(xué)，抑制心絞痛發(fā)作。

綜上所述，采用化痰祛瘀通脈湯與琥珀酸美托洛爾緩釋片聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛可改善癥狀及血液流變學(xué)情況，抑制心絞痛發(fā)作。