婦科千金膠囊聯合甲硝唑治療慢性盆腔炎的臨床效果

侯翠梅，李會珍

(中信中心醫院 婦產科，河南 洛陽 471000)

慢性盆腔炎(chronic pelvic inflammatory disease，CPID)為性活躍、未絕經婦女多發疾病，與衣原體、厭氧菌、支原體、淋病奈瑟菌等感染有關，其典型癥狀為腰骶酸痛、下腹墜脹、疼痛等，嚴重危害女性身心健康。目前臨床常采用廣譜抗生素類藥物治療CPID，如甲硝唑等，防止病原菌感染，緩解臨床癥狀，但長期采用抗生素類藥物治療，易出現耐藥性，難以達到臨床預期治療效果，且易導致病情反復。田艷等[1]研究表明，采用中西醫聯合療法治療CPID可進一步穩定病情，改善預后。婦科千金膠囊是一種中藥制劑，具有止痛化瘀、清熱解毒的效果，對治療CPID有重要價值。本研究選取中信中心醫院婦產科收治的200例CPID患者作為研究對象，探討婦科千金膠囊聯合甲硝唑的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年10月至2019年10月中信中心醫院婦產科收治的200例CPID患者作為研究對象，依照隨機數表法分為聯合治療組與單一治療組，各100例。聯合治療組年齡為23～46歲，平均(34.46±5.62)歲，病程為5個月～4 a，平均(2.15±0.78)a；體質量為48～72 kg，平均(59.78±5.64)kg。單一治療組年齡為22～48歲，平均(35.29±6.13)歲，病程為4個月～5 a，平均(2.42±0.97)a，體質量為49～70 kg，平均(59.32±5.07)kg。兩組年齡、病程、體質量比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經中信中心醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合《盆腔炎癥性疾病診治規范》中的診斷標準[2]；②存在不同程度月經不調、低熱、腹痛、性交痛、墜脹等癥狀；③患者或家屬簽署知情同意書。(2)排除標準：①心、腎、肝等功能異常；②藥物過敏史、認知及精神障礙；③妊娠期、哺乳期女性；④盆腔炎急性發作、陰道炎、子宮肌瘤、子宮內膜異位癥。

1.3 治療方法治療期間兩組均接受健康衛生指導，包括消毒衛生護墊，保持外陰清潔，禁止性生活及盆浴等，以預防感染。(1)單一治療組接受甲硝唑(江西新贛江藥業股份有限公司，國藥準字H36020542)治療，口服，每日2次，每次500 mg。(2)聯合治療組接受甲硝唑聯合婦科千金膠囊(株洲千金藥業股份有限公司，國藥準字Z20020024)治療，甲硝唑方法劑量同單一治療組，婦科千金膠囊口服，每日3次，每次0.8 g。兩組均持續治療14 d。

1.4 療效評估標準墜脹、腹痛等癥狀消失或改善明顯，彩超檢查盆腔積液、炎癥包塊減少≥50%為顯效；墜脹、腹痛等癥狀部分緩解，彩超檢查盆腔積液、炎癥包塊減少(幅度不足50%)為有效；與上述標準不符為無效。將顯效、有效計入總有效，計算總有效率。

1.5 觀察指標(1)療效。(2)兩組白帶恢復正常時間、腹痛消失時間。(3)清晨空腹取靜脈血3 mL，離心(轉速：3 000 r·min-1，時間：10 min，半徑：10 cm)，分離，取上清液，以酶聯免疫吸附法測定兩組治療前后腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、超敏C反應蛋白(high sensitive C-reactive protein，hs-CRP)水平。(4)取靜脈血2 mL，抗凝處理，以血液流變檢測儀(BZS-300型)測定兩組治療前后血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度。

2 結果

2.1 療效聯合治療組顯效63例，有效34例，無效3例。單一治療組顯效42例，有效46例，無效12例。聯合治療組總有效率[97.00%(97/100)]高于單一治療組[88.00%(88/100)]，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 白帶恢復正常時間、腹痛消失時間聯合治療組白帶恢復正常時間、腹痛消失時間短于單一治療組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組白帶恢復正常時間、腹痛消失時間比較

2.3 TNF-α、hs-CRP治療前，兩組血清TNF-α、hs-CRP水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組血清TNF-α、hs-CRP水平降低，且聯合治療組低于單一治療組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血清TNF-α、hs-CRP水平比較

2.4 血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度治療前，兩組血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度降低，且聯合治療組低于單一治療組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度比較

3 討論

CPID為常見婦科疾病，具有病程長、易反復等特點，若未得到及時有效治療，可引發輸卵管妊娠或不孕，炎癥反復發作，出現慢性盆腔痛，嚴重危害女性生殖健康及家庭和睦[3]。因此，臨床應及時選擇科學有效治療方案，以控制病情，防止反復發作，改善預后。

甲硝唑為5-硝基咪唑衍生物，作為基本抗感藥物，其能抑制致病菌DNA合成，阻斷DNA分解過程，從而防止厭氧菌、滴蟲感染，預防致病菌滋生，達到治療效果[4]。但單純抗菌藥物治療，易使患者出現耐藥性，影響治療效果，且長期應用抗菌藥物，易增加不良反應發生風險，影響患者生活質量。婦科千金膠囊是由穿心蓮、千斤拔等中藥精制而成的中成藥，具有除濕清熱、益氣化瘀的效果。現代藥理學表明，其能夠抑制乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、白念珠菌，降低干擾素、白細胞介素等炎癥因子水平，達到抗菌，抗炎作用。另外，其還能調節組織微循環，增強機體免疫力，與廣譜抗生素聯合使用可發揮協同效果，進一步控制病情[5]。李新新[6]研究指出，甲硝唑、婦科千金片聯合治療CPID能緩解臨床癥狀，療效確切。本研究結果顯示，聯合治療組總有效率高于單一治療組，白帶恢復正常時間、腹痛消失時間短于單一治療組，可見婦科千金膠囊聯合甲硝唑治療CPID效果確切，可快速減輕臨床癥狀。TNF-α由巨噬細胞分泌，作為一種炎癥細胞因子，當機體發生感染時其水平會明顯升高。hs-CRP是一種急性相蛋白，當機體受組織損傷、微生物侵襲等炎癥刺激時其水平會顯著升高，隨組織功能結構恢復、病變消退，其可降至正常水平[7]。本研究結果顯示，治療后聯合治療組血清TNF-α、hs-CRP水平低于單一治療組，表明婦科千金膠囊聯合甲硝唑有助于減輕CPID患者炎癥反應。研究證實，CPID患者由于局部病變部位有微血栓形成，呈現高凝狀態，且長時間炎癥刺激，會導致盆腔周圍組織粘連、結締組織增生，導致患者血漿黏度、全血黏度等指標異常[8]。本研究結果發現，治療后聯合治療組血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度低于單一治療組，提示婦科千金膠囊、甲硝唑聯合應用可促進局部血循環，減輕局部血供不足狀態，消除、緩解臨床癥狀。

綜上所述，婦科千金膠囊聯合甲硝唑治療CPID可減輕炎癥反應，改善血液流變學。