麻黃湯類方輔助西藥治療重癥肺炎的臨床效果

李曉林，楊業龍

(鎮平縣中醫院 a.急診科；b.ICU，河南 南陽 474250)

重癥肺炎是臨床常見呼吸道感染疾病，多伴有呼吸困難、咳嗽、氣喘，治療不及時會嚴重損害肺功能，甚至威脅患者生命安全。臨床多采用抗菌，抗炎，止咳等對癥治療。地塞米松屬于糖皮質激素類藥物，具有非特異性抗炎作用，能減輕機體炎癥狀態，促進恢復，效果明確[1]。中醫理論認為，重癥肺炎屬于“喘咳”“肺熱病”范疇，多由于外邪侵入，肺氣不暢，化熱成痰，肺失清肅，麻黃湯類方可清肺化痰，宣肺平喘，益氣生津，改善重癥肺炎臨床癥狀[2]。本研究選取鎮平縣中醫院94例重癥肺炎患者，旨在探討麻黃湯類方輔助西藥的治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2018年9月至2019年9月鎮平縣中醫院收治的94例重癥肺炎患者，其中接受地塞米松治療的46例患者為對照組，接受麻黃湯類方聯合地塞米松治療的48例患者為觀察組。對照組男23例，女23例；年齡21～54歲，平均(34.89±6.56)歲；病程1～14 h，平均(6.12±2.35)h；體質量指數18.8～25.6 kg·m-2，平均(22.48±1.23)kg·m-2。觀察組男24例，女24例；年齡22～55歲，平均(35.02±6.47)歲；病程1～15 h，平均(6.26±2.48)h；體質量指數 18.9～25.8 kg·m-2，平均(22.52±1.27)kg·m-2。兩組一般資料(性別、年齡、病程、體質量指數)比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①伴有呼吸困難、氣促、咳嗽等癥狀；②經X線檢查顯示肺葉受累或肺不張；③經血常規檢查白細胞、C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)增高；④中醫符合風寒外束、肝氣犯肺證候；⑤家屬簽署知情同意書。(2)排除標準：①合并其他呼吸系統疾病；②嚴重心、肝、腎功能障礙；③合并惡性腫瘤；④治療前曾接受其他藥物治療；⑤處于妊娠或哺乳期；⑥對本研究藥物過敏。

1.3 治療方法

1.3.1常規治療 兩組均接受吸氧，平喘，止咳，抗感染等對癥治療。

1.3.2對照組 接受地塞米松(廣西泰諾制藥有限公司，國藥準字H45020490)治療，口服，每日2～4次，每次0.75 mg。

1.3.3觀察組 接受麻黃湯類方聯合地塞米松治療，地塞米松用法用量同對照組，麻黃湯類方組成：清半夏15 g，細辛、五味子、生石膏、生麻黃各10 g，杏仁9 g，干姜、桂枝各8 g，生甘草2 g。加水300 mL，水煎取汁200 mL，分早晚2次溫服，每日1劑。兩組均連續治療7 d。治療期間保持清淡飲食，并忌生冷、辛辣等刺激性食物。

1.4 療效評估標準氣促、咳嗽、感染等癥狀完全消失，實驗室指標檢查均為陰性，胸部X線檢查肺部正常為顯效；癥狀明顯改善，胸部X線檢查肺部大部分病灶吸收為有效；未達到上述標準為無效。將顯效、有效計入總有效。

1.5 觀察指標(1)療效。(2)恢復時間(退熱時間、咳嗽消失時間、住院時間)。(3)血清炎癥因子水平[CRP、白介素-8(interleukin-8，IL-8)、白介素-6(interleukin-6，IL-6)]。采集5 mL空腹肘靜脈血，離心取上清液，采用免疫定量分析法測定CRP水平，采用放射免疫法測定IL-8、IL-6水平。(4)肺功能[最大靜止呼氣壓(maximum static expiratory pressure，PEmax)、最大靜止吸氣壓(maximum static inspiratory pressure，PImax)、最大呼氣流量(maximal expiratory flow，MEF)、最大呼氣中段流量(maximum midexpiratory flow，MMF)]。

2 結果

2.1 療效觀察組26例顯效，20例有效，2例無效；對照組23例顯效，14例有效，9例無效。觀察組總有效率[95.83%(46/48)]高于對照組[80.43%(37/46)]，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 恢復時間觀察組退熱時間、咳嗽消失時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組恢復時間比較

2.3 血清炎癥因子水平治療前兩組血清CRP、IL-8、IL-6水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療7 d后兩組血清CRP、IL-8、IL-6水平低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較

2.4 肺功能治療前，兩組肺功能比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療7 d后，兩組PEmax、PImax、MEF、MMF水平高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后肺功能比較

3 討論

重癥肺炎是感染性疾病，多由于疾病微生物、免疫損傷、過敏等引起，會嚴重影響呼吸狀態，臨床多采用廣譜抗菌、供氧等常規對癥治療。

地塞米松是臨床常用糖皮質激素類藥物，能抑制毛細血管的擴張，減輕水腫與滲出，并抑制白細胞吞噬與浸潤作用，從而有效減輕機體炎癥狀態，控制病情發展，但單用效果具有一定限制[3]。近年來，中醫藥以其多靶點治療、安全性高等諸多優點廣泛應用于臨床。中醫理論認為，重癥肺炎病機為疫毒之邪侵入，胸膈積熱，痰熱壅盛，應以清熱解毒化痰、宣肺平喘止咳為主要治則[4]。基于此，本研究采用麻黃湯類方，結果顯示觀察組總有效率高于對照組，退熱時間、咳嗽消失時間、住院時間均短于對照組。麻黃湯類方中清半夏味辛性溫，歸肺、脾、胃經，可降逆止嘔、燥濕化痰、消痞散結；麻黃味辛性溫，歸肺、膀胱經，可宣肺平喘、發汗散寒、利水消腫；生石膏味甘辛性大寒，歸肺、胃經，可除煩止渴、清熱瀉火；五味子味酸甘性溫，歸肺、心經，可益氣生津、收斂止澀；細辛味辛性溫，歸心、肺、腎經，可溫肺祛痰、散寒祛風；杏仁味苦性微溫，歸肺、結腸經，可止咳平喘；干姜味辛性熱，歸肺、心、胃、腎經，可回陽通脈、溫中散寒、溫肺化飲；桂枝味辛甘性溫，歸肺、膀胱經，可溫經通脈，解肌發表[5]。諸藥合用可清熱解毒，溫肺止咳，化痰平喘，療效顯著，能促進恢復。本研究結果還顯示，治療7 d后觀察組血清CRP、IL-8、IL-6水平低于對照組。CRP是急性期反應蛋白，CRP升高提示存在炎癥反應；IL-8、IL-6在重癥肺炎發展過程中，多種淋巴細胞被激活，產生細胞因子，參與炎癥反應[6]。現代藥理學研究證明，麻黃湯類方中有效成分可加強機體免疫功能，具有抗炎，抗變態反應，抗菌的作用，調節炎癥反應中不同來源的炎癥因子水平，減輕炎癥反應，改善機體疾病狀態[7]。治療7 d后觀察組PEmax、PImax、MEF、MMF水平高于對照組。重癥肺炎極易累及肺功能，發生肺換氣、通氣障礙，臨床應盡快對肺功能進行恢復。麻黃湯類方能通過解痙平喘，降低炎癥因子水平，改善毛細血管通透性，發揮抗水腫，抗炎作用，從而對肺功能具有一定改善作用，促進病情恢復[8]。

綜上所述，麻黃湯類方輔助西藥治療重癥肺炎效果顯著，能促進恢復，減輕炎癥狀態，改善肺功能。