養(yǎng)血潤腸方聯(lián)合穴位針刺治療氣血兩虛型便秘的效果

程華東，于建云

(洛陽市中醫(yī)院 肛腸科，河南 洛陽 471000)

便秘是臨床常見消化內(nèi)科疾病，其發(fā)病機(jī)制為大腸傳導(dǎo)功能失常，發(fā)病率隨年齡增長，致病因素包括不良生活習(xí)慣、精神心理障礙、腸道或全身性病變等，影響患者生活質(zhì)量[1]。臨床治療以合理飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)為主，較嚴(yán)重患者可接受促胃腸蠕動(dòng)藥物，但效果有限，易反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)理論認(rèn)為，便秘病氣血兩虛，氣虛則腸道傳輸無力，血虛使腸道失于濡養(yǎng)，治宜益氣補(bǔ)血、潤腸通便。本研究選取洛陽市中醫(yī)院收治的90例氣血兩虛型便秘患者作為研究對象，分組探究養(yǎng)血潤腸方聯(lián)合穴位針刺的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2019年3月洛陽市中醫(yī)院收治的90例氣血兩虛型便秘患者作為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與研究組，各45例。對照組男28例，女17例；年齡為36～64歲，平均(49.84±6.22)歲；病程為1.5～16.0 a，平均(8.42±3.21)a。研究組男29例，女16例；年齡為35～66歲，平均(50.84±6.53)歲；病程為1.0～16.5 a，平均(8.84±3.37)a。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)洛陽市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①排便有阻塞感或不完全排空感；②排便次數(shù)每周<3次；③病程>6個(gè)月，且近3個(gè)月有發(fā)作史；④中醫(yī)辨證分型為氣血兩虛，大便干結(jié)且努掙難下肢倦氣短，面色蒼白，神疲乏力，脈細(xì)，舌質(zhì)淡、苔白膩；⑤患者簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并器質(zhì)性病變；②合并可引起腹痛、腹脹、排便困難的其他系統(tǒng)疾病；③過敏體質(zhì)；④入組前服用對本研究有影響的藥物。

1.3 治療方法兩組均接受飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)。(1)對照組接受麻仁軟膠囊(天津市中央藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10940031)，口服，每次1.2 g，每日2次。(2)研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合養(yǎng)血潤腸方，組方：黨參、白術(shù)、當(dāng)歸各20 g，白芍、杏仁、山藥、火麻仁各10 g，肉蓯蓉、黑芝麻各15 g，黃芪30 g，清水浸泡20 min后武火煮開、文火煮20 min，取汁150 mL，藥渣加清水再次煎煮取汁150 mL，二者混合分早晚2次于餐前1 h溫服，每日1劑。穴位針刺：取穴天樞、歸來、脾俞、三陰交、大腸俞、支溝、上巨虛、足三里，針具常規(guī)消毒，留針15 min。兩組均治療15 d。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)痊愈：排便通暢，排便次數(shù)2 d內(nèi)1次以上，大便性狀正常。顯效：排便基本通暢，排便次數(shù)2 d內(nèi)1次，大便較軟。有效：排便不暢，排便次數(shù)3 d內(nèi)1次，大便轉(zhuǎn)潤。無效：治療前后無改善。將痊愈例數(shù)、顯效例數(shù)、有效例數(shù)計(jì)入總有效，計(jì)算總有效率。

1.5 觀察指標(biāo)(1)治療效果。(2)臨床癥狀改善時(shí)間，包括排便困難、便質(zhì)干結(jié)、排便間隔。(3)兩組治療前后中醫(yī)證候積分。主要為排便困難、氣短乏力、頭暈?zāi)垦！⑸衿醒裕鶕?jù)癥狀嚴(yán)重程度采用三級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，即每項(xiàng)0～3分，分值越低表明癥狀越輕。(4)隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1 治療效果研究組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

2.2 臨床癥狀改善時(shí)間研究組排便困難、便質(zhì)干結(jié)、排便間隔改善時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較

2.3 中醫(yī)證候積分治療前，兩組排便困難、氣短乏力、頭暈?zāi)垦！⑸衿醒苑e分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組排便困難、氣短乏力、頭暈?zāi)垦！⑸衿醒缘戎嗅t(yī)證候積分低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

2.4 復(fù)發(fā)率隨訪6個(gè)月，研究組病例脫落2例，復(fù)發(fā)4例；對照組病例脫落1例，復(fù)發(fā)12例。研究組復(fù)發(fā)率[9.30%(4/43)]低于對照組[27.27%(12/44)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.679，P=0.031)。

3 討論

便秘是臨床常見病癥，臨床對于其發(fā)病機(jī)制、致病因素尚未有統(tǒng)一論斷，一般認(rèn)為與結(jié)腸動(dòng)力學(xué)障礙、直腸肛門功能異常、飲食、心理、年齡、神經(jīng)遞質(zhì)異常等多種因素相關(guān)。便秘患者以中老年患者居多，發(fā)病率高，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。常規(guī)西藥治療強(qiáng)調(diào)針對病因制定治療方案，臨床治療關(guān)鍵在于潤滑腸道，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，調(diào)節(jié)胃腸道激素水平[1]。西藥治療優(yōu)勢在于見效較快，可快速緩解便秘癥狀，但其局限性在于易導(dǎo)致耐藥性，停藥后即復(fù)發(fā)，過度依賴藥物。同時(shí)，長期使用瀉藥治療功能性便秘，可降低腸黏膜對正常刺激敏感性，嚴(yán)重?fù)p傷自身調(diào)節(jié)機(jī)制，引發(fā)胃腸脹氣、電解質(zhì)紊亂甚至脫肛等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，有研究指出，在西藥治療基礎(chǔ)上采用中醫(yī)輔助治療，有助于改善遠(yuǎn)期治療效果，提高患者生活質(zhì)量[2]。

從中醫(yī)角度分析，氣血兩虛型便秘為虛實(shí)證，機(jī)體虛弱或久病者出現(xiàn)臟腑功能失調(diào)，致使氣虛血虧，血虛則腸道失于濡養(yǎng)，氣虛致使輸送津液無力，使腸道干燥失潤，久而便秘[3]。臨床治療應(yīng)補(bǔ)血養(yǎng)氣、潤腸通便。養(yǎng)血潤腸方是中藥經(jīng)典方劑，方中當(dāng)歸性溫、味甘辛，歸肝、心、脾經(jīng)，黃芪性微溫、味甘，歸肺、肝、脾經(jīng)，二者為君藥，可補(bǔ)血益氣、益衛(wèi)固表。山藥性平、味甘，歸脾腎、肺經(jīng)，白術(shù)性溫、味甘，歸脾、胃經(jīng)，二者為臣藥，可健脾養(yǎng)胃，提高君藥補(bǔ)血益氣效果。佐以火麻仁、黑芝麻、肉蓯蓉、杏仁可潤腸通便，白芍和營養(yǎng)血，諸藥合用，共奏補(bǔ)血益氣、健脾養(yǎng)胃、潤腸通便之效。現(xiàn)代藥理學(xué)表明，火麻仁、杏仁等植物種仁進(jìn)入機(jī)體腸道后與堿性腸液反應(yīng)生成脂肪酸，可刺激腸壁，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，有助于促進(jìn)排便[4]。同時(shí)，配合穴位針刺，其中針刺大腸俞、天樞有助于疏通大腸腑氣，促使大腸傳導(dǎo)功能恢復(fù)正常[5]；針刺上巨虛、歸來可通腑行滯、補(bǔ)脾益氣；針刺三陰交、足三里有助于補(bǔ)血養(yǎng)血。相關(guān)研究指出，針刺治療便秘可降低生長抑素水平，減輕其對結(jié)腸蠕動(dòng)的抑制，促使結(jié)腸恢復(fù)傳輸功能，從而改善便秘癥狀[6]。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對照組，排便困難、便質(zhì)干結(jié)、排便間隔改善時(shí)間短于對照組，排便困難、氣短乏力、頭暈?zāi)垦！⑸衿醒缘戎嗅t(yī)證候積分低于對照組，表明養(yǎng)血潤腸方聯(lián)合穴位針刺治療氣血兩虛型便秘可縮短臨床癥狀改善時(shí)間，與張亨林等[7]研究結(jié)果一致。養(yǎng)血潤腸方可益氣健脾、潤腸通便，具有潤不滋膩、通而不燥的特點(diǎn)，同時(shí)可鞏益脾胃、補(bǔ)血生津，以補(bǔ)藥作瀉藥，起到通補(bǔ)兼施的效果。相關(guān)研究指出，養(yǎng)血潤腸法治療氣血兩虛型便秘具有見效快、療效好、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢[8]。另外，研究組復(fù)發(fā)率較對照組低，提示養(yǎng)血潤腸方聯(lián)合穴位針刺有助于減少便秘復(fù)發(fā)。

綜上，養(yǎng)血潤腸方聯(lián)合穴位針刺治療氣血兩虛型便秘可促進(jìn)臨床癥狀改善，降低復(fù)發(fā)率。