PDCA護(hù)理對(duì)乙型肝炎患者心理狀態(tài)、自我護(hù)理能力及護(hù)理滿意度的影響

王晶晶，崔曉靜，黃明明，劉涵

(河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 感染性疾病科，河南 開(kāi)封 475000)

乙型肝炎是由乙肝病毒感染所致的一種常見(jiàn)傳染性疾病，由于臨床暫無(wú)有效消除乙肝病毒的方法，目前該疾病的患病率越來(lái)越高，將對(duì)患者肝功能造成持續(xù)性損害，并導(dǎo)致不良情緒反應(yīng)的出現(xiàn)，增加肝硬化、肝癌等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。護(hù)理工作在乙型肝炎的治療過(guò)程中起重要作用，有助于穩(wěn)定患者情緒，以保證抗病毒，保護(hù)肝功能的效果，預(yù)防各種并發(fā)癥[2]。循環(huán)質(zhì)量管理(plan do check action，PDCA)是一種有效的護(hù)理質(zhì)量管理措施，近年來(lái)在臨床護(hù)理工作中應(yīng)用較為普遍[3]。本研究觀察PDCA護(hù)理模式對(duì)乙型肝炎患者心理狀態(tài)、自我護(hù)理能力及護(hù)理滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年6月至2019年12月于河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院治療的145例乙型肝炎患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組(72例)和觀察組(73例)，均符合《慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，排除患有惡性腫瘤、重要器官嚴(yán)重病變、其他傳染性疾病、溝通交流障礙以及精神疾病患者。對(duì)照組男46例，女26例，年齡21～52歲，平均(35.89±4.96)歲，病程0.5～10 a，平均(4.55±0.64)a。觀察組男48例，女25例，年齡20～53歲，平均(36.08±5.01)歲，病程0.5～11 a，平均(4.58±0.67)a。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，簽署同意書(shū)。本研究經(jīng)河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并通過(guò)。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組患者住院期間接受常規(guī)護(hù)理模式，按時(shí)進(jìn)行護(hù)理查房并遵醫(yī)囑給予治療，做好病情監(jiān)測(cè)，保證患者足夠的休息和營(yíng)養(yǎng)，并對(duì)其進(jìn)行健康教育，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和治療配合度。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受PDCA護(hù)理模式[5-6]。(1)計(jì)劃工作。入院后對(duì)患者即進(jìn)行個(gè)人信息和病情信息的采集，詳細(xì)了解患者對(duì)所患疾病的認(rèn)知情況，并通過(guò)查體和入院檢查結(jié)果初步判定病情程度，同時(shí)也要對(duì)患者心理狀況進(jìn)行評(píng)估，由護(hù)士長(zhǎng)組織有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員綜合分析患者病情和心理負(fù)擔(dān)的原因，制定相應(yīng)的住院期間護(hù)理計(jì)劃和方案。(2)執(zhí)行工作。護(hù)理人員根據(jù)護(hù)理計(jì)劃，有針對(duì)性地進(jìn)行病情觀察、并發(fā)癥防范以及心理輔導(dǎo)等護(hù)理工作。其中病情觀察應(yīng)在常規(guī)進(jìn)行生命體征的基礎(chǔ)上，著重對(duì)黃疸、出血傾向以及消化道癥狀等方面進(jìn)行密切觀察，如病情突然進(jìn)展，應(yīng)立即告知醫(yī)生給予處理；護(hù)理人員應(yīng)積極預(yù)防患者出現(xiàn)腹水、肝性腦病、出血和繼發(fā)感染等并發(fā)癥，密切監(jiān)測(cè)患者精神狀態(tài)、神經(jīng)癥狀、皮膚淤斑、牙齦出血等，盡可能避免各種誘發(fā)因素的發(fā)生，例如大量攝入液體、高蛋白飲食、過(guò)度疲勞等，同時(shí)做好患者口腔、呼吸道、皮膚等部位的護(hù)理，并保證病房空氣流通和定期消毒；護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心體貼患者，主動(dòng)介紹有關(guān)肝炎治療、護(hù)理以及預(yù)防等方面的知識(shí)，使其能夠了解疾病的發(fā)生、發(fā)展以及預(yù)后情況，幫助進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，消除思想負(fù)擔(dān)，使患者能夠積極配合醫(yī)護(hù)工作。(3)檢查工作。護(hù)理部及護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)不定時(shí)進(jìn)行檢查，了解護(hù)理計(jì)劃方案的具體實(shí)施和落實(shí)情況，確保護(hù)理工作順利開(kāi)展，并對(duì)患者病情以及心理狀況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)價(jià)護(hù)理工作的實(shí)施效果，同時(shí)護(hù)理人員也要及時(shí)反饋?zhàn)o(hù)理計(jì)劃存在的問(wèn)題以及需要解決的難點(diǎn)。(4)處理工作。護(hù)士長(zhǎng)定期組織全科護(hù)理人員討論，針對(duì)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)和護(hù)理人員反饋的各種問(wèn)題集中探討，制定出具體整改方案，在下一輪PDCA循環(huán)中應(yīng)用，同時(shí)對(duì)于有效的護(hù)理措施，應(yīng)制定出標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理操作流程，以便在后續(xù)護(hù)理工作中大力推廣。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1心理狀態(tài) 分別于護(hù)理前和出院前對(duì)患者進(jìn)行心理狀態(tài)測(cè)評(píng)，采用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)評(píng)價(jià)患者焦慮癥狀，采用抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)評(píng)價(jià)患者抑郁情況，得分越高說(shuō)明心理狀態(tài)越差。

1.3.2自我護(hù)理 分別于護(hù)理前和出院前采用自我護(hù)理能力量表(exercise of self-care agency，ESCA)對(duì)患者進(jìn)行自我護(hù)理能力測(cè)評(píng)，該量表包括自我概念、護(hù)理技能、責(zé)任感和健康知識(shí)水平4個(gè)維度，得分越高說(shuō)明自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.3.3護(hù)理滿意度 出院前采用自制滿意度評(píng)分量表對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，總分10分，得分越高說(shuō)明滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)兩組患者護(hù)理前SAS評(píng)分和SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者出院前SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均較護(hù)理前有所降低，觀察組出院前SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前、出院前心理狀態(tài)評(píng)分比較分)

2.2 自我護(hù)理能力兩組患者護(hù)理前ESCA各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者出院前ESCA各維度評(píng)分均較護(hù)理前有所升高，觀察組出院前ESCA各維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前、出院前ESCA各維度評(píng)分比較分)

2.3 護(hù)理滿意度觀察組出院前護(hù)理滿意度評(píng)分[(9.53±0.24)分]較對(duì)照組[(8.91±0.36)分]高(P<0.05)。

3 討論

目前，臨床尚無(wú)直接清除乙肝病毒的藥物，乙型肝炎具有病程較長(zhǎng)、病情反復(fù)發(fā)作以及難以完全治愈等特點(diǎn)，自我護(hù)理能力可提高患者長(zhǎng)期治療依從性，對(duì)于疾病的康復(fù)至關(guān)重要[7]。由于患者長(zhǎng)時(shí)間受疾病的困擾，很容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，難以充分配合治療，并養(yǎng)成健康的生活方式，會(huì)進(jìn)一步增加乙型肝炎的治療難度，無(wú)法保證疾病的療效[8]。PDCA護(hù)理模式近年來(lái)受到臨床護(hù)理工作者的重視，在護(hù)理管理工作中應(yīng)用十分廣泛，通過(guò)計(jì)劃、執(zhí)行、檢查和處理4個(gè)連續(xù)階段保證護(hù)理工作的有序進(jìn)行，同時(shí)下一個(gè)PDCA循環(huán)中可針對(duì)存在的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行整改，還可再次完善有效的護(hù)理措施，持續(xù)性提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)以及醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)疾病預(yù)后和患者康復(fù)[9]。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者出院前SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均較護(hù)理前有所降低，且觀察組出院前SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，與以往研究結(jié)果[10]相符，說(shuō)明PDCA護(hù)理模式可針對(duì)患者存在的心理問(wèn)題給予疏導(dǎo)，幫助患者消除焦慮、抑郁等不良情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)，使患者能夠配合住院期間的醫(yī)護(hù)工作，有利于患者出院后自我病情監(jiān)測(cè)，提高服藥依從性。同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組患者出院前ESCA各維度評(píng)分均較護(hù)理前有所升高，且觀察組出院前自我概念、護(hù)理技能、責(zé)任感和健康知識(shí)水平4個(gè)維度評(píng)分均高于對(duì)照組，與以往研究結(jié)果[11]相符。這說(shuō)明護(hù)理人員在PDCA過(guò)程中，通過(guò)多種方式提高患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解，認(rèn)識(shí)到自我護(hù)理的重要性，提高患者學(xué)習(xí)護(hù)理技能的主動(dòng)性，為乙型肝炎的治療提供護(hù)理保障。本研究也發(fā)現(xiàn)，觀察組出院前對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，也說(shuō)明PDCA護(hù)理模式得到了患者的充分認(rèn)可，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，共同完成醫(yī)療護(hù)理工作。

綜上所述，PDCA護(hù)理模式可改善乙型肝炎患者的心理狀態(tài)，促進(jìn)自我護(hù)理能力的培養(yǎng)，提高護(hù)理滿意度，值得在臨床中推廣。