基于護理結局分類導向的整體護理干預模式在腦梗死后繼發癲癇患者中的應用效果

郭燕舞

(汝州市中醫院 卒中一科，河南 平頂山 467599)

癲癇為短暫腦功能失調綜合征，分為原發性與繼發性，病死率為普通人的2～5倍[1]。腦梗死為繼發性癲癇的常見病因，起病急驟，致殘率、病死率較高，嚴重威脅患者生命。研究表明，給予腦梗死后繼發癲癇患者切實可行的護理干預可提高患者治療的依從性，改善生活質量[2]。護理結局分類指在一個連續體上評估對護理措施有反應的個體的行為、狀態及感知。本研究探討基于護理結局分類導向的整體護理干預模式在腦梗死后繼發癲癇患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1研究對象及分組 選取2018年2月至2019年3月汝州市中醫院收治的腦梗死后繼發癲癇患者74例，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，各37例。對照組接受常規護理，男19例，女18例，年齡43～76歲，平均(58.74±7.06)歲，受教育程度為小學及以下15例，中學12例，大專及以上10例。觀察組接受基于護理結局分類導向的整體護理干預模式，男20例，女17例，年齡42～77歲，平均(59.17±7.58)歲，受教育程度為小學及以下14例，中學14例，大專及以上9例。兩組患者一般資料均衡可比(P>0.05)。本研究經汝州市中醫院醫學倫理委員會同意批準。

1.1.2納入與排除標準 (1)納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]、《癲癇診療指南解讀》[4]中的相關診斷標準；②患者及家屬簽署知情承諾書。(2)排除標準：①既往癲癇病史；②精神疾病；③病情危重。

1.2 護理方法

1.2.1常規護理 向患者講解腦梗死后繼發癲癇基本知識，著重強調遵醫規范治療的重要性，并指導家屬掌握癲癇發作時的應急處理。

1.2.2基于護理結局分類導向的整體護理干預模式 (1)工具：采用護理結局分類中“癲癇發作控制”的具體指標，自行設計癲癇患者自我管理量表，共15項，包括疾病知識了解4項、治療用藥依從性4項、總體日常生活質量水平4項、社會適應3項，采用5點式評分法(從未、極少、有時、經常、始終)，自我管理能力與評分呈正相關。(2)實施方案：采用自我管理量表對患者進行初次測評，利用宣傳手冊、多媒體等手段，對患者及其家屬進行系統的健康教育，每周1次，持續1個月，著重強化測評結果中的薄弱環節。隨后進行電話隨訪1個月，每周1次，1個月后再次測評，了解腦梗死后繼發癲癇患者自我管理水平及實施整體護理措施的有效性。(3)整體護理措施：對患者實施健康教育，于患者入選后第1個月，護理人員利用宣傳手冊、多媒體等手段向患者及家屬講解腦梗死后繼發癲癇的基本知識，教會家屬掌握癲癇發作時的應急處理，并強調規范治療對控制癲癇發作的重要性。集中進行系統健康教育，每周1次，注意強化初次測評中得分較低的部分。發放病情追蹤卡，對每日用藥情況(名稱、劑量及有無私自減量、漏服等)，用藥后不良反應，癲癇發作情況(頻率、狀態、可能誘因、持續時間等)等進行記錄。(4)電話隨訪：患者入選后第2個月進行電話隨訪，每周1次，了解現階段療效及遵醫行為，并囑咐家屬做好監督工作，同時針對部分患者存在的焦慮、緊張、激惹等情緒及時給予疏導，緩解其心理負擔，必要時預約家庭訪視。(5) 病友會：每月組織1次病友會，請患者和家屬相互分享抗癲癇歷程，增強治療信心。

1.3 觀察指標

1.3.1自我管理能力 采用自我管理量表對兩組患者干預前后自我管理能力進行評分。

1.3.2患者負面情緒 采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)及護士觀察量表(nurses observation scale for inpatient evaluation-30，NOSIE-30)中激惹因子項目評分評估患者情緒。SAS、SDS評分越高，焦慮、抑郁越嚴重。NOSIE-30中激惹因子項目包括易激動、不耐受、易冒火、易生氣、不如意便心煩5項，將無、偶爾如此、較常如此、經常如此、幾乎總是如此分別評為0、1、2、3、4分，共0～20分。

1.3.3護理滿意度 以紐卡斯爾護理服務滿意度量表(Newcastle scale of nursing service satisfaction，NSNS)評估患者對護理的工作滿意度，分為非常不滿意、不滿意、一般、滿意、非常滿意，將滿意、非常滿意計入滿意度。

2 結果

2.1 自我管理能力干預前兩組患者自我管理量表評分差異無統計學意義(P>0.05)；干預后觀察組自我管理量表評分高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者干預前后自我管理量表評分比較分)

2.2 患者負面情緒干預前兩組患者SAS、SDS、NOSIE-30評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后觀察組患者SAS、SDS和NOSIE-30評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組患者干預前后SAS、SDS和NOSIE-30評分比較分)

2.3 護理滿意度觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較(n，%)

3 討論

腦梗死后繼發癲癇主要與以下幾個方面有關：(1)局部腦組織缺血、低氧，大量鈉離子內流，神經細胞膜電位變化，發生過度極化導致神經細胞損傷及神經元過度興奮；(2)腦水腫壓迫周圍腦組織，對腦組織代謝產生影響，引起癇性發作；(3)患者易產生惡劣心境(抑郁、易激惹等)[5-6]。腦梗死后繼發癲癇病因及病情復雜，嚴重加劇腦組織缺血、缺氧[7]，因此需實施及時有效的治療及護理，以最大程度降低癲癇對患者的傷害。

常規護理方法在正確執行醫囑、關注患者病情，對健康教育、精神心理狀態方面的重視程度不足，患者治療依從性差，加之癲癇治療見效慢，患者易失去治療信心，影響病情控制。基于護理結局分類導向的整體護理干預模式通過護理結局分類中癲癇控制標準設計自我管理量表，對患者治療依從性、生活質量等進行初次評價，加強健康宣教，尤其強化患者初評得分較低的部分，同時通過電話隨訪等形式解答患者疑慮，增加抗癲癇的信心。本研究結果顯示，干預后觀察組患者自我管理量表評分高于對照組，表明基于護理結局分類導向的整體護理干預模式應用于腦梗死后繼發癲癇患者可減輕其惡劣心境，改善自我管理能力。研究顯示，焦慮、激惹、精神敏感、心境惡劣等均易促發癲癇[8]?；谧o理結局分類導向的整體護理干預模式可提高患者對疾病的認識與戰勝疾病的信心，并對其不良心理進行及時疏導，緩解心理負擔。本研究結果顯示，干預后觀察組SAS、SDS、NOSIE-30評分低于對照組，觀察組護理滿意度高于對照組，表明基于護理結局分類導向的整體護理干預模式可改善患者情緒，預防癲癇發作，進而提高護理滿意度。

綜上可知，基于護理結局分類導向的整體護理干預模式應用于腦梗死后繼發癲癇患者可改善患者情緒與自我管理能力，提高護理滿意度。