基于生物-心理-社會一體化護理模式在骨性膝關節炎患者中的應用效果

劉倩

(駐馬店市中心醫院 疼痛科，河南 駐馬店 463000)

骨性膝關節炎(knee osteoarthritis，KOA)為臨床常見的骨科疾病，近年來發病率呈上升趨勢，多發于50～60歲中老年人群[1]。臨床治療KOA的方案主要包括保守治療、手術治療。接受保守治療的患者康復時間長，出院后缺乏有效的護理與監督，且患者缺乏自護意識，治療依從性不足。既往護理干預多側重疾病轉歸，忽視患者精神、心理層面的訴求。基于生物-心理-社會一體化護理模式強調以患者為中心，通過幫助患者滿足身心需要達到改善預后的目的。本研究探討基于生物-心理-社會一體化護理模式的護理措施對KOA患者負性情緒、膝關節功能、生活質量等的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年2月駐馬店市中心醫院接收的KOA患者90例。依據建檔時間分組，每組45例。常規組：男12例，女33例；年齡45～72歲，平均(57.86±6.15)歲；病程1～6 a，平均(3.12±0.89)a；關節個數為1個10例，≥2個35例。研究組：男13例，女32例；年齡46～73歲，平均(58.31±5.98)歲；病程1～5 a，平均(2.95±0.76)a；關節個數為1個13例，≥2個32例。兩組病程、性別、關節個數、年齡比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：符合中華醫學會風濕病學分會頒布的《骨關節炎診斷及治療指南》中有關KOA的診斷標準[2]，行保守治療。(2)排除標準：①合并精神疾病、惡性腫瘤；②心、肝、腎等功能嚴重不全；③存在語言溝通障礙。

1.3 護理方法

1.3.1常規組 給予常規組患者常規護理干預：囑患者清淡飲食，進行適當的功能鍛煉，注意休息，指導患者遵醫用藥、按時復查，進行復健治療。干預3個月。

1.3.2研究組 在常規護理的基礎上給予患者基于生物-心理-社會一體化護理模式的護理措施。(1)生理護理：科學飲食，為KOA患者提供易消化、低脂肪食物，控制糖、蛋白質、鹽攝入量，適當補鈣。(2)心理護理：①給予患者正確的引導，介紹成功案例，以改變患者錯誤認知，調整不良心態，樹立戰勝疾病的信心，改變被動治療狀況，轉為積極主動接受治療；②與KOA患者交談過程中耐心傾聽，以溫暖的語言回應患者，切忌生硬冰冷；③鼓勵患者加強與家屬及好友的溝通交流，減少孤獨感。(3)社會護理：①囑家屬為KOA患者營造舒適整潔的生活環境，注意安靜，保證患者睡眠充足，及時清洗臟衣物及床上用品，定期沐浴；②根據患者自身狀況制訂針對性運動計劃，鼓勵患者每日堅持鍛煉，運動量由小到大，并逐漸增加運動時間與運動次數，堅持按摩肌肉，手法輕柔，以促進血液循環；③當患者久坐站立時，先按摩膝關節，再緩緩站起，避免摔倒或出現疼痛。干預3個月。

1.4 觀察指標

1.4.1自我效能感 分別于干預前、干預3個月后采用一般自我效能感量表(general self-efficacy scale，GSES)從健康行為、用藥、日常生活、遵醫行為4個方面評估自我效能感，總分40分，評分越高代表自我效能感越好[3]。

1.4.2膝關節功能 分別于干預前、干預3個月后采用膝關節骨性關節炎嚴重性指數(index of severity in osteoarthritis，ISOA)評分評估膝關節功能，包括持續站立、坐位起立、日常生活等7個方面，總分0～24分，評分越低表示膝關節功能越好[4]。

1.4.3心理狀態 分別于干預前、干預3個月后采用漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)評估心理狀態。HAMA共包括14個項目，總分0～56分，≥7分為焦慮。HAMD共7個項目，總分0～58分，≥7分為抑郁。

1.4.4護理滿意度 干預3個月后采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(Newcastle satisfaction nursing scale，NSNS)評估患者護理滿意度，總分19～95分。95、76～94、57～75、38～56、19～37分分別為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意。將非常滿意與滿意計入總滿意。

2 結果

2.1 GSES評分、ISOA評分干預前，兩組ISOA評分、GSES評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預3個月，兩組GSES評分較干預前高，ISOA評分較干預前低(P<0.05)；干預3個月，研究組GSES評分較常規組高，ISOA評分較常規組低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后GSES評分、ISOA評分比較分)

2.2 HAMD評分、HAMA評分干預前，兩組HAMD評分與HAMA評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預3個月，兩組HAMA評分與HAMD評分均較干預前低，研究組較常規組低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后HAMD評分、HAMA評分比較分)

2.3 護理滿意度常規組17例非常滿意，15例滿意，7例一般，3例不滿意，3例非常不滿意；研究組26例非常滿意，16例滿意，2例一般，1例不滿意。研究組護理滿意度[93.33%(42/45)]較常規組[71.11%(32/45)]高(χ2=7.601，P=0.006)。

3 討論

KOA的病程較長，接受保守治療的患者出院后缺乏有效的護理，易導致病情反復，使患者產生焦慮等情緒，從而影響自我效能感，導致生活質量降低[5]。因此，需在加強臨床治療的同時配合有效的護理干預，以改善患者的膝關節功能，提高生活質量。

在進行基于生物-心理-社會一體化護理模式的護理過程中，關注患者心理、生理、社會適應性3個方面的健康情況，較常規護理模式更具人性化。給予類風濕性關節炎出院患者基于生物-心理-社會一體化護理模式，可增強用藥依從性，提高自理能力，改善心理狀態，進而提升患者的生活質量[6]。在進行基于生物-心理-社會一體化護理模式的護理過程中，通過心理護理、社會護理可提高護理水平和患者的護理滿意度。通過為患者制訂針對性運動計劃逐漸增加運動量、運動時間與運動次數，可有效改善膝關節功能[7]。針對患者的不同心理采取不同的干預措施可改善心理狀態，提升治療依從性，提高護理滿意度，如對焦慮、抑郁患者進行知識宣教，鼓勵存在孤獨感的患者加強與家屬及好友的溝通[8]。本研究結果顯示，研究組干預后GSES評分較常規組高，HAMD評分、HAMA評分、ISOA評分較常規組低。這表明將基于生物-心理-社會一體化護理模式應用于接受保守治療的KOA患者，可提升患者的自我效能感，緩解焦慮、抑郁情緒，改善膝關節功能，提高生活質量。研究組護理滿意度高于常規組，提示將基于生物-心理-社會一體化護理模式應用于KOA患者，可提升患者對護理工作的滿意度。

將基于生物-心理-社會一體化的護理模式應用于接受保守治療的KOA患者中，可提升患者的自我效能感，緩解焦慮、抑郁情緒，改善膝關節功能、生活質量，提升護理滿意度。