紅臀預警報告表護理模式在嬰幼兒遷延性腹瀉中的應用效果

孫儉

(南陽市第一人民醫院 兒科，河南 南陽 473000)

嬰幼兒遷延性腹瀉是臨床常見兒科腹瀉類型，其致病因素有感染、非感染之分，感染因素有細菌、病毒、真菌感染，非感染因素以消化不良為主。嬰幼兒遷延性腹瀉治療難度大，且由于大便次數增加，大便中所含代謝物質刺激皮膚，而嬰幼兒皮膚細嫩，角質層較薄，若清洗不到位易出現紅臀癥狀，嚴重時可出現水皰、糜爛，嚴重影響嬰幼兒健康成長[1]。本研究選取南陽市第一人民醫院收治的268例遷延性腹瀉患兒作為研究對象，在常規護理基礎上聯合紅臀預警報告表護理模式，探究其臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年10月至2019年4月南陽市第一人民醫院收治的268例遷延性腹瀉患兒作為研究對象，根據入院時間分為常規組和預警組，各134例。常規組：男71例，女63例；年齡為1～19個月，平均(10.05±4.18)個月；病程為2～7 d，平均(4.46±1.03)d。預警組：男69例，女65例；年齡為1～21個月，平均(10.61±4.32)個月；病程為2～9 d，平均(4.71±1.11)d。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經南陽市第一人民醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合《兒科學》(第8版)遷延性腹瀉的診斷標準[2]；②患兒家屬簽署同意書。(2)排除標準：①合并先天性疾??；②合并免疫性疾病。

1.3 護理方法兩組均接受補液、糾正電解質及酸堿平衡紊亂、常規藥物治療。(1)常規組接受常規護理，包括飲食干預、預防感染、家屬健康教育、皮膚護理等，控制室溫，注意通風，保持光線充足，病房定期紫外線消毒，對患兒及家屬進行常規心理護理，避免患兒哭鬧，家屬過分擔憂。(2)預警組在常規組基礎上聯合紅臀預警報告表護理模式，具體如下。通過紅臀預警報告表于患兒入院后進行風險評估：高風險≤14分，中風險為15～18分，低風險≥19分，并參照風險級別進行分層護理。中低風險患兒：常規巡視，做好預防紅臀發生工作，觀察皮膚變化情況，降低紅臀發生風險。高風險患兒：實施預警處理，根據具體情況立即制定、實施相應護理及干預措施，病床懸掛紅色標志物，加強病房巡視，嚴格遵守交接班并做好記錄；勤換尿布，大小便后立即溫水清潔，確保皮膚干燥潔凈，避免尿液、糞便刺激；室內保持通風，確保溫度、濕度適宜，陽光充足，保持室內及周圍安靜，給予柔和的視覺感受，減少外界刺激；接觸患兒前護理人員、家屬均需洗手，注重手衛生，避免由于細菌感染導致病情進展；由于患兒排便次數頻繁，排便后需以溫水清洗干凈，以軟棉布擦拭，確保患兒臀部干燥、整潔，注意擦拭時應動作輕柔，避免用力過度造成皮膚損傷。若發現患者臀部發紅，可采用30 g·L-1的硼酸水進行擦洗，確認干燥后以石蠟油/凡士林/茶油/四環素軟膏涂抹臀部，降低排便造成的刺激。另外，需保護好肛門周圍皮膚，預防發生皮炎、皮損。

1.4 觀察指標(1)紅臀發生率。(2)護理前后紅臀預警評分。(3)兩組退熱時間、止瀉時間、住院時間。(4)家屬護理滿意度。以紐卡斯爾護理服務滿意度量表(Newcastle nursing service satisfaction scale，NSNS)評估家屬護理滿意度，分值19～95分，85～95分為非常滿意，70～84分為較滿意，19～69分不滿意。將非常滿意、較滿意計入總滿意度。

2 結果

2.1 紅臀發生率預警組紅臀發生率[18.66%(25/134)]低于常規組[35.82%(48/134)]，差異有統計學意義(χ2=9.959，P=0.002)。

2.2 護理前后紅臀預警評分護理后，兩組紅臀預警評分均有所提高，且預警組高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后紅臀預警評分比較分)

2.3 退熱時間、止瀉時間、住院時間預警組退熱時間、止瀉時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組退熱時間、止瀉時間、住院時間比較

2.4 護理滿意度預警組家屬護理滿意度高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組家屬護理滿意度比較(n，%)

3 討論

由于嬰幼兒腸胃功能尚未發育完全，遷延性腹瀉發病率較高；且嬰幼兒表皮層細嫩，角質層較薄，易受外界刺激，而腹瀉導致大便次數增多，臀部皮膚環境長期潮濕，再加上糞便代謝物刺激，易出現紅臀癥狀[3]。嬰幼兒腹瀉后進食減少，營養狀況較差，胃腸道吸收率降低，若出現紅臀癥狀會進一步加重患兒病情，造成嚴重并發癥[4]。因此，加強遷延性腹瀉患兒護理干預，預防紅臀發生有重要意義。

紅臀預警報告表通過分析患兒胎齡、年齡、喂養方式、精神狀況、臨床癥狀等資料，評估紅臀發生風險，根據預警評分實施分層護理，在提高護理人員及家屬重視的同時，加強對患兒護理干預，預防紅臀出現，促進恢復。李月茹[5]研究指出，紅臀預警報告表應用于腹瀉患兒的臨床護理中，可降低紅臀發生率，加快患兒恢復。本研究結果顯示，預警組紅臀發生率低于常規組，提示紅臀預警報告表護理模式應用于嬰幼兒遷延性腹瀉治療，可減輕紅臀癥狀，提高紅臀轉歸效果。紅臀預警報告表既可評估遷延性腹瀉患兒發生紅臀的風險，以便臨床實施針對性護理措施，降低紅臀發生率，提高護理效果，又能提高護理人員專業程度，增強護理人員護理服務水平，有助于全面提高護理質量。紅臀預警報告表應用于小兒腹瀉臨床護理，可降低紅臀發生率[6]。另有研究證實，通過紅臀預警報告表可控制紅臀發生率，對紅臀、腹瀉有警示作用，從而提高臨床護理效果[7]。本研究結果顯示，預警組退熱時間、止瀉時間、住院時間均較對照組短，表明紅臀預警報告表應用于嬰幼兒遷延性腹瀉的臨床護理中，有助于縮短患兒康復進程。紅臀預警評分是評估紅臀發生風險的重要依據，本研究結果顯示，護理后兩組紅臀預警評分均有所提高，且預警組高于常規組，預警組家屬護理滿意度高于常規組，提示紅臀預警報告表護理模式可降低紅臀發生風險，提高家屬護理滿意度。

綜上，紅臀預警報告表護理模式應用于嬰幼兒遷延性腹瀉治療，可減少紅臀癥狀發生，增強紅臀轉歸效果，縮短康復進程，提高家屬護理滿意度。