食管癌術后胸腔閉式引流管脫管原因調查分析及預防措施

陳九菊

(南陽醫專第一附屬醫院 普胸外一科，河南 南陽 473000)

食管癌是發生于消化系統的惡性腫瘤疾病，臨床主要采取手術治療方法，切除腫瘤組織，防止病情的持續進展。經過手術治療后，受到手術創傷的影響，患者的胸腔內會出現積氣、積液的情況，需要通過胸腔閉式引流的方式，將氣體、滲出液排出體外，降低氣胸、感染等并發癥的發生風險，促進肺部擴張，維護呼吸循環功能的正常與穩定[1]。而在留置胸腔閉式引流管期間，則需要警惕脫管問題。為了有效降低食管癌術后胸腔閉式引流管脫管的發生風險，需要具體了解其發生原因，并需采取針對性的預防措施，保障患者的身心健康，減少其術后恢復期間的干擾因素，進而改善其預后[2]。本研究選取2017年7月至2019年6月在本院接受手術治療的76 例食管癌患者，對其進行分組研究，旨在探討食管癌術后胸腔閉式引流管脫管原因，及有效的預防措施，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2019年6月在本院接受手術治療的76 例食管癌患者，根據預防性護理措施的實施前后，分為觀察組( 實施預防性護理后：2018年7月至2019年6月) 和對照組( 實施預防性護理前：2017年7月至2018年6月)，每組各38 例。觀察組中，男女患者比例為18∶20，年齡范圍為42 ～79 歲，平均年齡(55.23±4.67)歲。對照組中，男女患者比例為16/22，年齡范圍為44 ～82 歲，平均年齡(54.23±5.31) 歲。對比分析兩組患者的基本資料，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經由本院醫學倫理委員會批準，并得患者及其家屬的知情同意，并簽署知情同意書。

納入標準：患者食管癌術后發生胸腔積液、積氣，符合胸腔閉式引流術指征。

排除標準：①患者合并重癥心血管疾??；②患者合并肝腎疾??；③患者合并其他部位惡性腫瘤；④患者存在精神障礙。

1.2 方法

對照組采取常規護理方法，在留置胸腔閉式引流管期間，加強體征監護。在脫管及其他風險事件發生后，能夠及時、妥善的予以處理。

觀察組采取預防性護理方法，具體措施如下：

①脫管原因調查分析：調查了解胸腔閉式引流管脫管原因，在實施預防性護理前，發生術后胸腔閉式引流管脫管的患者，主要受到護理操作、環境以及負面情緒等多方面因素影響。詢問患者對于食管癌術后胸腔閉式引流管留置的感受和想法，了解其對于護理工作的滿意程度。同時還需要對護理操作進行檢查，從中找尋問題所在。在護理操作中，引流管的留置、縫合、固定效果以及管道與水封瓶的銜接情況均影響到管道的牢固性。另外還需要考慮到留置時間、固定敷貼更換對于引流管脫管的影響。與此同時，護理人員還應該密切關注患者的身心狀態。引流管留置期間，需要限制患者的肢體活動，一般受到焦慮、煩躁情緒的影響，患者容易發生躁動，出現異常的行為舉動，導致意外脫管的發生。而患者的情緒變化，往往會受到生理舒適程度、環境變化的影響。承受疼痛癥狀的折磨，處于緊張的環境氛圍，患者容易產生消極負面的情緒。脫管時間常見且多發于夜間，與迷走神經興奮、機體代謝能力降低等因素相關。

②規范護理操作：胸腔閉式引流管留置期間，在護理操作過程中，護理人員應該嚴謹、認真的對待，同時還需要定期接受培訓，持續提升專業技能水平。加強對穿刺、引流管留置、縫合、固定等操作環節的監督，檢查管道與水封瓶的銜接情況，及時排查風險，有效預防脫管的發生。檢查固定敷貼，并及時予以更換。檢測和記錄引流量及引流時間，定時更換引流瓶。根據引流的具體情況，適時的拔除引流管。

③心理護理：護理人員在與患者進行溝通、交流的過程中，應做到態度親切、說話語氣溫和，并保持良好的耐心，逐漸贏得患者的信任。關心患者的實際感受，詢問患者是否存在疼痛等不適癥狀。根據患者的舒適程度，調整體位姿勢，但應該注意避免引流管受壓。同時加強環境管理，調節室內溫度、濕度、通風，令患者感到舒適，避免出現焦慮不安、躁動等表現。在實施胸腔閉式引流管留置及其他護理操作的過程中，護理人員應該向患者說明原因，告知其治療意義，引導患者自覺配合治療，保持平穩的心態。另外，加強對食管癌手術患者的夜間訪視，加強對脫管的預防，并準備好應急處理預案。在風險事件發生后，可以及時、迅速的進行處理，避免對患者的身體健康造成嚴重損害。

1.3 統計學處理

采用SPSS19.0 統計學軟件進行數據的處理和分析，計量資料用±s表示，采用t檢驗，計數資料以n(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 胸腔閉式引流管脫管及其他不良事件發生情況

觀察組患者的胸腔閉式引流管脫管及其他不良事件發生率(5.26%) 低于對照組(26.32%)，差異顯著(P＜0.05)。見表1。

表1 胸腔閉式引流管脫管及其他不良事件發生率比較[N=38，n(%)]

2.2 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者對于預防性護理的滿意度(97.37%) 高于對照組患者對于常規護理的滿意度(78.95%)，差異顯著(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較[N=38，n(%)]

2.3 兩組患者的心理狀態評分、住院時間以及引流管管理質量評分比較

觀察組SAS 評分低于對照組，住院時間短于對照組，引流管管理質量評分高于對照組，差異顯著(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者的心理狀態評分、住院時間以及引流管管理質量評分比較(N=38，± s)

表3 兩組患者的心理狀態評分、住院時間以及引流管管理質量評分比較(N=38，± s)

組別 SAS 評分/分 住院時間/d 引流管管理質量/分觀察組 36.14±3.61 9.24±1.08 92.15±2.63對照組 48.83±3.52 13.05±1.46 85.44±4.15 t 6.314 5.182 6.379 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

食管癌是一種復雜、難治的消化系統疾病，手術是該疾病的首選治療手段，能夠有效切除腫瘤組織，但是手術過程中具有較高的風險，并會造成較為嚴重的胸部創傷[3]。食管癌患者的術后恢復期間，手術創傷引起的胸腔積液、積氣，容易引起胸腔內感染、張力性氣胸等并發癥，增加患者的痛苦，嚴重妨礙其術后康復[4]。食管癌術后實施胸腔閉式引流置管，可以有效解決胸腔積液、積氣問題，繼而預防相關并發癥的發生，能夠為患者的術后恢復提供良好的支持。但是在胸腔閉式引流置管期間，同樣存在著一定的安全風險。受到護理操作不當、患者負面情緒的影響，容易出現脫管的情況[5]。為了有效降低食管癌術后胸腔閉式引流管脫管的發生風險，應該針對脫管的發生原因，實施預防性的護理管理措施。以既往經驗作為參考，監督置管過程，關注患者的身心狀態，同時考慮到周圍環境的影響。規范護理操作，提高引流管留置的牢固程度。加強心理護理干預，緩解患者的負面情緒，避免其出現躁動，保持平穩的心態，進而自覺、主動地配合治療[6]。

綜上所述，護理操作不當、患者的負面情緒是食管癌術后胸腔閉式引流管脫管的主要原因，實施預防性的護理干預，降低脫管風險，可以減輕患者的身心痛苦，促進其術后身體康復，提高患者生活質量。