整體護理干預在心臟搭橋手術圍手術期患者中的應用效果觀察

白曉楊，王金鳳

(平頂山市第二人民醫院 胸痛中心，河南 平頂山 467000)

冠心病屬于臨床一類常見心血管病，主要表現為乏力、胸悶、心悸和突發性心前區疼痛等，且疼痛多為壓榨痛或者發作性絞痛，會嚴重損傷患者的心臟功能，甚至可引發心衰或猝死[1]。心臟搭橋術是指在冠脈狹窄部分近端與遠端建立新血管通路，使得血液流經血管時能繞過狹窄部位，重新給已缺血的心肌供血，有助于改善心肌細胞的缺血缺氧狀態，減少心肌缺血壞死導致其他并發癥的出現。該術是目前公認治療冠心病的有效方法，能改善患者臨床癥狀，提升其生存質量[2-3]。而做好患者圍術期的護理工作對加快病情恢復意義重大。以往開展常規護理時內容過于單一，護理效果往往不佳。整體護理干預除加強對患者自身關注之外，還將注意力放在患者所處環境以及心理狀態等影響因素上，結合每位患者實際情況制定出有效科學護理方案，有助于提升護理效果。本院選取2017年1月至2018年12月本院接收的心臟搭橋手術患者共98 例進行研究，分析對該類患者圍術期開展整體護理干預的效果，給臨床提供一定的指導作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用整群抽樣法抽選2017年1月至2018年12月本院接收的心臟搭橋手術患者共98 例納入本次實驗，并用均等雙盲劃分法將其中49 例納入對照組，剩余49 例納入觀察組。對照組男29 例，女20 例；年齡62 ～78 歲，平均(68.25±3.26)歲；病程2 ～15年，平均(7.68±2.32)年。觀察組男30 例，女19 例；年齡60 ～75 歲，平均(68.30±3.15)歲；病程3 ～12年，平均(7.75±2.25)年。兩組的一般資料比較無顯著差異(P＞0.05)，可進行分析和比較。本研究得到院內倫理委員會批準。

納入標準[4]：①均在會診后確定心臟搭橋術對患者康復最有益，與心臟搭橋術適應證相符；②患者具備正常的認知能力；③均取得患者和其家屬知情同意并簽署有關書面說明；④有完整的患者臨床資料。

排除標準：①存在手術禁忌證者；②血液系統存在疾病者；③肝腎等重要臟器存在嚴重疾病者；④存在精神病史或者嚴重認知功能障礙者；⑤拒絕行手術治療者；⑥失訪者；⑦死亡者。

1.2 方法

兩組均行冠脈搭橋術，其中對照組予以常規護理，包含指導患者采取合適體位、遵醫囑用藥以及加強病情觀察等，出現異常及時通報醫師予以處理。

觀察組予以整體護理干預，內容如下：

術前護理：入院后給患者開展全面評估，掌握其疾病史與查體情況，同時和患者積極開展交流溝通，給其講解手術有關知識、具體方法、手術過程和有關注意事項等，適當列舉手術成功病例，以減輕其不良情緒，增強其手術自信心，提升其配合度；術前1 ～2 d 指導患者于床上開展日常活動訓練，幫助其掌握如何在床上洗漱、二便以及進食等，給其說明術后維持臥床休息、肢體制動的重要性與有關風險；為確保患者睡眠時間充足，可遵醫囑術前應用鎮靜催眠類藥物。

術中護理：患者入手術室后應檢查其皮膚完整性，后于上肢部位合理建立靜脈通路，嚴密監測其病情，協助醫師固定和留置導尿管，充分掌握手術器械所用步驟，盡可能做到手術器械準確送達，減短手術時間；術中控制室內溫濕度適宜，嚴密監測體溫改變，體溫低于36℃時應加用棉被、毛毯保暖，或者通過加溫輸液等協助復溫；術中對患者神情加強觀察，積極詢問其是否存在不適感，分散其注意力，減輕其緊張及焦慮情緒，保障手術順利開展；體外循環停止后予以適量肝素，完成手術需檢查的出血點和器械物品，做好引流管留置工作。

術后護理：術后取平臥位，24 h 下肢制動，8 h 股靜脈穿刺沙袋壓迫，對切口有無出血、血腫和足背動脈搏動現象加強觀察；注意生命體征和并發癥情況，觀察心電圖ST 段改變，及時發現心肌缺血情況，同時積極詢問患者有無心前區不適，防止出血等嚴重并發癥；術后1 d，護士應指導患者開展踝關節訓練，堅持循序漸進的原則，逐漸過渡到股四頭肌伸縮以及足趾伸屈，于家屬協助下慢慢在床邊步行，以提升髖關節功能；確保患者每日運動時間不少于20 min/ 次，同時術后1 周之內盡可能避免劇烈活動；術后結合患者恢復情況予以抗生素防止感染，告知患者傷口存在紅腫疼痛、腫脹均為正常現象，需要對患者的傷口情況加強觀察，以防出現感染，若發現傷口存在感染等情況，需盡早接受抗感染治療。輕度感染僅需采取生理鹽水和碘伏消毒消炎即可，而嚴重感染則需行清創手術，定期清理消毒的同時輔以口服阿莫西林等抗生素治療；術后確保患者營養均衡，禁止暴飲暴食以及吸煙酗酒等，增加新鮮蔬菜水果攝入，建立起良好的生活習慣，避免熬夜、過度勞累和長時間臥床，增加含有豐富蛋白質食物的攝入，確保規律攝入膳食纖維，有助于促進其身體恢復。

兩組干預時間均為4 周。

1.3 觀察指標

并發癥發生率：包含傷口感染、深靜脈血栓以及出血等。并發癥發生率=發生并發癥例數/總例數×100%。

自護能力及生活質量評分：分別在護理前后選擇自我護理能力評定量表(ESCA)[5]、生活質量指數量表(QLI)[6]對兩組開展評估，ESCA 內容包括自我概念、自護責任感、自我護理技能以及健康知識水平四個維度，共43 個條目，總分在0 ～172 分，分數與自護能力成正比；QLI 總分在0 ～10 分，分數和生活質量成正比。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0 統計軟件，計量資料用±s表示，采用t檢驗，計數資料用n(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率(4.08%)低于對照組(16.33%)，差異顯著有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組并發癥發生率比較[N=49，n(%)]

2.2 兩組護理前后ESCA 及QLI 評分比較

護理前，兩組ESCA 及QLI 評分比較無顯著差異(P＞0.05)；護理后，兩組ESCA 及QLI 評分均升高，且觀察組ESCA 及QLI 評分高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后ESCA及QLI評分比較(N=49，± s)單位：分

表2 兩組護理前后ESCA及QLI評分比較(N=49，± s)單位：分

注：和同組護理前對比，①P ＜0.05。

組別 ESCA QLI護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 97.25±14.16 115.26±15.38① 3.35±1.10 6.54±0.65①對照組 97.30±14.12 100.34±15.57① 3.40±1.08 5.85±0.85①t 0.176 4.772 0.227 4.514 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

心血管病是多種高危因素一同作用的疾病，其中心絞痛、冠心病是最常見的兩種，已對人類健康產生嚴重威脅。心臟搭橋術是心血管病治療中的有效手段，其能確保移植血管暢通率，迅速緩解患者臨床癥狀，提升其生活質量。據有關研究顯示[7]，多數患者對疾病和手術有關知識缺乏了解，自我護理意識薄弱，治療期間依從性不佳，因此術后康復效果常常不夠理想，會嚴重影響其日常生活。

為最大程度改善術后患者康復狀態，選擇合理科學的護理干預十分重要。整理護理干預作為近年來興起的一種護理工作模式，除需護士對患者加強關注之外，還要求其將注意力放到患者心理狀態與所處環境中，始終將患者作為中心，在護理工作中應用系統化護理程序，盡可能滿足患者生理及心理等需求。

本次研究發現，觀察組并發癥發生率低于對照組，ESCA 及QLI 評分均高于對照組，說明開展整體護理干預能提升患者的和自護能力，改善其生活質量，減少各類并發癥出現。推測原因是結合患者病情制定出針對性的護理方案，嚴格依據護理流程開展，術前進行健康宣教能提升患者和家屬對疾病的認知，提升患者自我護理水平，減輕其負面情緒，提升了治療、護理效果。術中術后嚴密監測患者生命體征，做好各類并發癥觀察和預防工作，積極開展康復鍛煉，指導患者養成良好生活飲食習慣等，能減少各類并發癥出現，加快其康復進程，改善其生活質量。

綜上所述，予以心臟搭橋術圍術期患者整體護理干預效果顯著，能提升其自護能力，改善其生活質量，減少并發癥出現。