腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的臨床療效及其對病人激素指標和炎性因子水平影響

湯永蓉，王 熙，周栩茹

子宮肌瘤是女性生殖器官較常見的良性腫瘤[1]，發病率達20%，易發生于30～60歲人群。多數病人子宮肌瘤組織內激素受體表達量明顯高于正常子宮組織受體的表達量，機體的應激激素水平高低與分泌失調密切相關。臨床治療子宮肌瘤常采用藥物、手術與保守治療，而手術治療療效最為顯著。其中手術類型分為全子宮切除術與子宮肌瘤剔除術，子宮肌瘤剔除術能夠保持病人的生育能力以及生殖器官的完整性[2]。手術切除是當前子宮肌瘤的主要根治方法，而腹腔鏡術式具有創傷小、病人住院時間少以及手術后恢復較快等優點，是保留子宮的首選術式[3]。目前，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術對病人的激素指標和炎性水平的影響研究相對較少。基于此，本研究著重從術后病人的炎癥反應、應激激素以及卵巢功能等方面進行分析，明確腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的臨床實用性，以期為臨床應用提供參考。現作報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月至2019年6月于我院住院治療的子宮肌瘤病人720例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各360例。對照組年齡30～51歲，其中肌壁間肌瘤126例，單發肌瘤93例，多發肌瘤74例，漿膜下肌瘤67例；觀察組年齡31～50歲，其中肌壁間肌瘤120例，單發肌瘤96例，多發肌瘤71例，漿膜下肌瘤73例。2組病人一般資料具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

納入標準：(1)均經病理檢測確診為子宮肌瘤；(2)術前均未接受激素類藥物治療；(3)均符合手術和麻醉適應證；(4)病人及其家屬簽署知情同意書。排除標準：(1)凝血障礙者；(2)其他惡性腫瘤者；(3)存在子宮內膜異位癥病人；(4)卵巢囊腫病人；(5)近期服用對研究指標有影響藥物者。

子宮肌瘤診斷標準：(1)婦科檢查子宮增大和/或質硬、形態不規則；(2)超聲檢查提示子宮肌瘤大小、數目以及部位，并排除盆腔其他腫瘤；(3)具有月經異常癥狀，如月經過多、經期延長或不規則陰道流血；(4)壓迫癥狀(膀胱或直腸)，如尿頻、尿急或便秘；(5)貧血；(6)不育或有疼痛癥狀。其中第(1)(2)項為診斷必須項。

1.2 方法 對照組行傳統開腹手術治療，病人進行全身麻醉，在病人腹部正中線做切口，探查子宮肌瘤大小、數目、直徑，選擇切口方向和方式，阻斷供血，剔除病灶；若術中遇到較大肌瘤，需在漿肌層注射縮宮素，加速子宮收縮，肌瘤剔除后，封閉切口。

觀察組行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療，病人全身麻醉后取平臥位，臍輪上緣1 cm處做橫切口，穿刺后，建立氣腹，壓力維持在12 mmHg。套入穿刺套管，置入腹腔鏡，在左右下腹位置建立3個小孔，置入相應大小的腹腔鏡作為輔助孔。觀察肌瘤個數和生長部位，根據肌瘤位置選擇相應剔除手法。對漿膜下肌瘤病人，置入腹腔鏡后，需在肌瘤蒂部用套扎線圈將肌瘤套扎，在結扎上方5 mm處切下肌瘤，加強電凝止血。對肌壁間肌瘤病人，置入腹腔鏡后，在瘤體最突出處注入宮縮素或垂體后葉素6 U，使用電刀或單極電凝在子宮肌層切開，至肌瘤包膜層，將肌瘤結節剝出，牽拉、旋轉，將其完全分離，同時加強電凝止血。剝離后使用可吸收腸線關閉瘤腔，確定無法活動性出血后沖洗腹腔，并在創面注入透明質酸鈉6 mL，防止粘連。

1.3 觀察指標 2組病人于手術前和術后1 d分別抽取清晨空腹靜脈血5 mL，分裝2管。離心后取血清，檢測炎性因子、應激激素及卵巢功能相關指標水平。炎性因子指標選擇腫瘤壞死因子α(TNF-α)、C反應蛋白(CRP)，激素指標選擇皮質醇(COR)、去甲腎上腺素(NE)，卵巢功能相關指標為促黃體生成激素(LH)、促卵泡生成激素(FSH)、雌二醇(E2)。采用酶聯免疫吸附法檢測TNF-α、CPR、COR、NE水平，檢測試劑盒由上海美聯生物科技有限公司生產提供；采用放射免疫法檢測LH、FSH、E2水平，檢測試劑盒由深圳晶美生物工程有限公司生產提供。

1.4 統計學方法 采用χ2檢驗和t檢驗。

2 結果

2.1 2組病人手術相關指標比較 觀察組病人手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、視覺模擬評分法(VAS)評分及住院時間等手術指標均明顯優于對照組(P<0.01)(見表1)。

表1 2組病人手術相關指標比較

2.2 2組病人應激激素水平比較 術前2組病人COR、NE水平差異均無統計學意義(P>0.05)；術后2組COR、NE水平均明顯高于手術前(P<0.01)，且觀察組明顯低于對照組(P<0.01)(見表2)。

表2 2組病人應激激素水平比較

2.3 2組病人卵巢功能指標比較 術前2組病人LH、FSH、E2水平差異均無統計學意義(P>0.05)；術后2組LH、FSH水平均較術前明顯升高，E2水平較術前明顯降低(P<0.01)，且觀察組LH、FSH水平均明顯低于對照組，E2水平明顯高于對照組(P<0.01)(見表3)。

表3 2組病人卵巢功能指標比較

2.4 2組病人炎性因子水平比較 術前2組病人TNF-α、CRP水平差異均無統計學意義(P>0.05)；術后2組TNF-α、CRP水平均較術前明顯升高(P<0.01)，且觀察組均明顯低于對照組(P<0.01)(見表4)。

表4 2組病人炎性因子水平比較

3 討論

子宮肌瘤是女性常見的生殖器良性腫瘤，多發于30～50歲婦女，隨生活方式的改變以及少女初潮年齡的提前，子宮肌瘤的發生率呈現升高趨勢且趨于年輕化[4]。子宮肌瘤主要以外科手術治療為主，子宮肌瘤剔除術可以保留子宮及生育能力，主要包括開腹子宮肌瘤剔除術、腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術及宮腔鏡下子宮肌瘤剔除術[5]。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術通過置入腹腔鏡，對各組織和血管解剖結果進行了解和掌握，可減輕對周圍組織的創傷，降低術后復發的風險，延緩微小肌瘤發展和發生的速度，降低術后并發癥的發生率。研究[6-7]證實，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與開腹子宮肌瘤剔除術相比，具有手術切口更小、手術時間更短、安全性較高、療效顯著等優點。

手術創傷會導致機體系列應激反應產生，應激反應程度反映了機體受創傷程度，炎性細胞因子是機體感染與受損的重要評估指標[8]，在機體受損時血清TNF-α、CRP水平迅速上升，其水平變化與受損程度呈明顯正相關關系[9]。本研究結果顯示，術后2組病人TNF-α、CRP水平均較術前明顯升高，且觀察組均明顯低于對照組，提示腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療過程中病人的炎性反應更小。

COR與NE是臨床較為常見的應激指標，其水平變化可反映機體的應激程度，指標檢測對病人的康復情況及治療療效等評估均具有重要價值。本研究結果顯示，與治療前相比，2組病人治療后應激激素水平明顯升高，說明2種手術方案均可對機體造成不同程度損傷，誘發應激反應，但觀察組治療后病人的COR與NE水平均明顯低于對照組，進一步證實了腹腔鏡子宮肌瘤剔除術對病人損傷及應激反應更小[10]。

卵巢是女性生殖腺，LH、FSH和E2指標可反映卵巢功能，還可反映術后創傷對周圍組織的影響[11]。本研究中，觀察組病人術后LH、FSH和 E2指標均優于對照組，說明腹腔鏡手術能減輕對卵巢功能的影響，改善激素水平，減輕對機體創傷，利于病人術后恢復。

綜上，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術具有更好的安全性和療效，能夠有效減輕機體炎癥及應激反應，緩解機體免疫抑制，減輕血清創傷反應，改善卵巢功能，在子宮肌瘤病人中療效明顯。