基于快速康復外科理念下多模式護理在胃腸手術患者圍術期的應用效果分析

陳彩芳

上海健康醫學院附屬嘉定區中心醫院普外科，上海 201802

快速康復護理是指對外科圍術期患者實行一系列綜合優化的干預治療方式，加快患者康復，該治療方式已經在外科、婦科等多種手術中廣泛應用[1]。尤其是對于胃腸手術后患者，快速康復護理能減少其住院時間及成本，改善醫患關系，提高患者對治療的滿意度，提高其生活質量。有學者研究發現，患者多因對手術及疾病的風險未知而產生嚴重負面心理情緒[2]，術后并發癥增多，繼而影響治療效果，導致患者或家屬對護理滿意度降低，影響醫患關系。有研究發現，胃腸術后患者通過快速康復護理治療，可降低其術后并發癥發生率[3]。本研究探討圍術期應用快速康復外科理念下多模式護理對胃腸手術患者的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2017年4月至2019年4月收治的82例胃腸手術患者作為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組各41例。對照組男25例，女16例；年齡42～75歲，平均(57.74±6.85)歲；病程1～5年，平均(2.32±0.61)年；體質量39～74 kg，平均(61.27±4.29)kg。觀察組男24例，女17例；年齡40～76歲，平均(57.68±6.79)歲；病程1～4年，平均(2.28±0.59)年；體質量41～73 kg，平均(61.30±4.31)kg。兩組患者性別、年齡、病程、體質量等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經本院倫理委員會批準同意執行。納入標準：(1)符合胃腸手術的診斷標準[4]；(2)患者年齡為40～76歲；(3)不存在自身免疫系統障礙；(4)患者或家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：(1)伴有溝通交流、精神意識障礙；(2)伴有凝血機制障礙；(3)孕婦或哺乳期患者；(4)伴有其他嚴重急性病癥。

1.2護理方法

1.2.1對照組 對照組采用常規護理方法，術前對患者進行全面身體檢查，詢問患者是否有過敏史等，繼而對其相關信息進行詳細記錄，包括年齡、個人體質、病史等，以便于后期工作有效開展；對于年紀過大的患者，應給予圍術期綜合評估，給予術前、術后護理及康復知識宣教。

1.2.2觀察組 觀察組患者應用快速康復外科理念下多模式護理。具體內容如下：(1)術前對患者進行全面身體檢查，詢問患者是否有過敏史等，入院時護理人員對胃腸道腫瘤患者的相關信息進行詳細記錄，包括年齡、個人體質、病史等，以便于后期工作的有效開展；對于年紀過大的患者，應給予圍手術期綜合評估。(2)在圍術期階段，對患者進行健康宣教，告知患者胃腸道腫瘤的相關知識，繼而糾正患者對疾病認知的盲區。與此同時，應告知患者和家屬術前、術后需要注意的事項，在對患者進行健康宣教時，可采取健康講座、宣傳小冊子、廣播電視等方式進行疾病知識和健康知識普及。(3)了解患者及家屬文化程度，制訂1份針對性的心理認知干預計劃，引導并告知患者或家屬胃腸道術后尿道管道護理知識，術前給予患者心理疏導、鼓勵患者對疾病康復要有信心，發放手術過程注意事項手冊，仔細回復患者及家屬反饋的問題。(4)術后給予患者心電監護，測量血壓，保持患者血壓穩定且意識清醒，引導患者進行術后康復訓練，如每小時進行4次深度腹式呼吸，3次/天，10遍/次肢體活動，每間隔2 h更換1次體位，每12小時患者取臥位，進行腹部輕柔按摩3 min以上。(5)加強患者術后護理，其次根據其身體狀況讓其進行適當的床上活動，同時鼓勵患者盡早下床活動，以便盡早恢復腸道功能，縮短術后通氣時間，患者有肛門排氣、拔出胃管后方可進食流質食物，少量多餐，5 d后進軟食，然后過渡到普食。

1.3觀察指標 治療結束后，(1)記錄兩組患者術后恢復情況(術中出血量、術后肛門排氣時間、下床開始活動時間、總住院時間、住院費用等)；(2)經查閱文獻，自擬滿意度問卷，包括診斷期滿意度3個條目，治療期滿意度6個條目，以及滿意度總體評價2個條目，內容包括患者對診療安排、信息支持、康復指導的滿意度等，從“非常滿意”到“非常不滿意”依次計5～1分，出院前當面填寫并立即回收；(3)記錄兩組患者術后并發癥發生情況(包括切口感染、急性胃擴張、消化道出血、泌尿系感染等)。

2 結 果

2.1兩組患者恢復指標及住院費用比較 兩組患者手術時間及術中出血量比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者術后肛門排氣時間、下床開始活動時間、總住院時間及住院費用均少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者恢復指標及住院費用比較

2.2兩組患者圍術期滿意度比較 兩組患者治療期滿意度比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者診斷期及總體滿意度得分均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者圍術期滿意度比較分)

2.3兩組患者術后并發癥發生情況比較 觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.479,P=0.034)，見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討 論

目前，對于外科術后患者采取術后快速康復治療尤顯重要，80%的外科術后患者均會出現不同程度的并發癥，而常規護理僅簡單介紹相關的術前準備及注意事項，無全面系統的實施方案。快速康復外科護理可為患者講解和做好術前準備[5-6]。由經驗豐富的手術醫生經微創及術后各種優化護理措施，降低術中出血量，減少手術時間，創傷小，并通過介紹以前手術成功的病例來增強患者戰勝疾病的信心，建立良好的醫患關系，還可對術后患者進行有效的康復訓練，降低并發癥發生率[7]。

有研究發現，62例結腸癌患者采用快速康復護理理念為基礎的圍術期護理，其首次進食時間、首次排氣時間、首次排便時間，以及術前、術后住院時間及總住院時間均短于常規護理組[8]。本研究結果顯示，觀察組患者術后肛門排氣時間、總住院時間、住院費用均少于對照組，與上述研究結果一致。由此證實，快速康復護理理念的應用，可縮短胃腸道圍術期患者的住院時間，減少住院費用，加快康復。觀察組患者診斷期及總體滿意度得分均高于對照組，且患者并發癥發生率明顯低于對照組。臨床上應用快速康復護理治療胃腸道圍術期患者，不僅能明顯促進患者康復，還可提高患者對護理工作的滿意度，降低并發癥發生率。

綜上所述，在圍術期應用快速康復外科理念下多模式護理，可有效改善胃腸手術患者術后恢復情況，減少住院時間及成本，有效降低患者術后并發癥發生率，提高其滿意度。