對(duì)高原地區(qū)的終末期腎病患者進(jìn)行血液透析與腹膜透析對(duì)其血清RBP水平的影響

袁 剛

（青海紅十字醫(yī)院腎內(nèi)科，青海 西寧 810000）

在海拔超過2000 m 的高原地區(qū)，人們長期處于缺氧的狀態(tài)，會(huì)對(duì)其腎功能造成一定的影響[1]。有報(bào)道稱，近年來終末期腎病（End stage renal disease，ESRD）在我國高原地區(qū)的發(fā)病率逐年升高[2]。我國青海省地處青藏高原，全省的平均海拔在3000 米以上，該地區(qū)居民ESRD 的發(fā)病率較高。目前，臨床上對(duì)ESRD 患者主要是進(jìn)行透析治療。視黃醇結(jié)合蛋白（Retinol binding protein，RBP）是臨床上評(píng)估腎功能的指標(biāo)之一。本文主要是比較對(duì)高原地區(qū)的ESRD患者進(jìn)行血液透析與腹膜透析對(duì)其血清RBP 水平的影響。

1 資料及方法

1.1 基線資料

將我院2016 年7 月至2019 年7 月收治的46 例ESRD患者納入本研究。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合ESRD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；在我省居住的時(shí)間不少于5 年；病歷資料完整；自愿參與本研究。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有嚴(yán)重的心臟病或肝臟疾病；屬于過敏體質(zhì)；合并有精神疾病或存在認(rèn)知功能障礙；隨訪脫落或中途退出本研究。按照隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為試驗(yàn)組（n=23）與比較組（n=23）。在23 例試驗(yàn)組患者中，有女性12 例，男性11 例；其年齡為32 ～75 歲，平均年齡為（49.56±3.17）歲；其病程為4 ～8年，平均病程為（5.60±1.45）年。在23 例比較組患者中，有女性11 例，男性12 例；其年齡為31 ～74 歲，平均年齡為（49.41±3.32）歲；其病程為3 ～7 年，平均病程為（5.45±1.27）年。兩組患者的基線資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對(duì)比較組患者進(jìn)行血液透析，方法是：用德國貝朗710200T 透析機(jī)對(duì)其進(jìn)行血液透析，透析器為德國貝朗lops15 透析器。透析用水為反滲水，透析液為碳酸氫鹽溶液，抗凝劑為低分子肝素。將透析液的流量設(shè)為500 ml/min，將血流量設(shè)為200 ～250 ml/min，每次透析4 h，每周透析3 次。對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行腹膜透析，方法是：用美國百特Home Choice Claria 腹膜透析機(jī)對(duì)其進(jìn)行腹膜透析，透析管為Tenckhoff 腹膜透析導(dǎo)管，透析液為濃度為1.5% ～4.25%的乳酸鹽葡萄糖透析液。每次透析15 min，每次透析時(shí)透析液的流量為2 L，每天透析2 ～4 次。兩組患者均連續(xù)治療12 個(gè)月。在對(duì)兩組患者進(jìn)行透析期間，對(duì)其實(shí)施控制血壓、糾正貧血、維持水電解質(zhì)平衡等治療。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前、治療6 個(gè)月后及治療12 個(gè)月后，比較兩組患者血清RBP 的水平。治療前及治療6 個(gè)月后，比較兩組患者血鈣及血磷的水平。治療前及治療6 個(gè)月后，比較兩組患者36 項(xiàng)健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）的評(píng)分。SF-36 的總分為100 分，患者的評(píng)分越高表示其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比治療前后兩組患者血清RBP 的水平

治療前，兩組患者血清RBP 的水平相比，P ＞0.05。治療6 個(gè)月后及治療12 個(gè)月后，試驗(yàn)組患者血清RBP 的水平均低于比較組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 對(duì)比治療前后兩組患者血清RBP 的水（mg/L，±s）

表1 對(duì)比治療前后兩組患者血清RBP 的水（mg/L，±s）

組別 例數(shù) 血清RBP治療前 治療6 個(gè)月后 治療12 個(gè)月后比較組 23 107.11±20.71 95.57±16.68 98.14±15.87試驗(yàn)組 23 107.76±20.55 81.44±14.30 83.35±12.76 t 值 0.11 3.08 3.43 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 對(duì)比治療前后兩組患者血鈣及血磷的水平

治療前，兩組患者血鈣及血磷的水平相比，P ＞0.05。治療6 個(gè)月后，試驗(yàn)組患者血鈣和血磷的水平均低于比較組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 對(duì)比治療前后兩組患者血鈣及血磷的水平（mmol/L，±s）

表2 對(duì)比治療前后兩組患者血鈣及血磷的水平（mmol/L，±s）

治療前 治療6 個(gè)月后血鈣 血磷 血鈣 血磷組別 比較組（n=23）2.51±0.32 2.52±0.61 2.29±0.33 2.07±0.48試驗(yàn)組（n=23）2.56±0.34 2.57±0.65 2.00±0.41 1.41±0.41 t 值 0.51 0.27 2.64 5.01 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 對(duì)比治療前后兩組患者的SF-36 評(píng)分

治療前，兩組患者的SF-36 評(píng)分相比，P ＞0.05。治療6 個(gè)月后，試驗(yàn)組患者的SF-36 評(píng)分高于比較組患者，P ＜0.05。詳見表3。

表3 對(duì)比治療前后兩組患者的SF-36 評(píng)分（分，±s ）

表3 對(duì)比治療前后兩組患者的SF-36 評(píng)分（分，±s ）

組別 例數(shù) SF-36 評(píng)分治療前 治療6 個(gè)月后比較組 23 42.61±4.14 62.11±5.11試驗(yàn)組 23 42.55±4.21 73.58±6.77 t 值 0.05 6.49 P 值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

人腎臟的耐缺氧能力較差，若機(jī)體長期處于缺氧狀態(tài)，易引起腎功能損害[3]。有報(bào)道稱，高原地區(qū)的居民慢性腎臟病的發(fā)病率高達(dá)22%，明顯高于全國慢性腎臟病的平均發(fā)病率。ESRD 是各種慢性腎臟疾病發(fā)展至終末階段的統(tǒng)稱。目前，臨床上對(duì)ESRD 患者主要是進(jìn)行透析治療，常用的透析方法有血液透析和腹膜透析[4]。本研究的結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組患者血清RBP、血鈣和血磷的水平均低于比較組患者，其SF-36 評(píng)分高于比較組患者。這說明，對(duì)高原地區(qū)的ESRD 患者進(jìn)行腹膜透析的效果優(yōu)于對(duì)其進(jìn)行血液透析的效果。究其原因主要是，對(duì)患者進(jìn)行腹膜透析可將其腹膜作為半滲透膜進(jìn)行液體交換，透析的效率高，能有效地清除其體內(nèi)的β2微球蛋白和多余的磷和鈣，且有利于保護(hù)其殘余腎功能。RBP 是血液中維生素的轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，其廣泛分布于血液、腦脊液、尿液及其他體液中。RBP 由183 個(gè)氨基酸殘基及少部分糖類組成，主要作用是對(duì)視黃醇進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)（從肝臟轉(zhuǎn)運(yùn)到靶組織），其在人體代謝中起到非常重要的作用。RBP 由腎小球?yàn)V過，經(jīng)過腎小管上皮細(xì)胞時(shí)可再次被吸收和利用，只有少量的RBP 會(huì)隨著尿液排出體外。RBP 是臨床上評(píng)估腎功能的一個(gè)重要指標(biāo)。

綜上所述，與對(duì)高原地區(qū)的ESRD 患者進(jìn)行血液透析相比，對(duì)其進(jìn)行腹膜透析的效果更好，能更有效地改善其血清RBP、血鈣和血磷的水平，提高其生活質(zhì)量。