中醫藥療法治療腹部手術后胃腸功能障礙的研究進展

周偉平，魏 星

（1.杭州市余杭區第五人民醫院普通外科，浙江 杭州 311100；2. 浙江省中醫院，浙江 杭州 310006）

患者在接受腹部手術后易出現不同程度的胃腸功能障礙。有學者認為，接受腹部手術的患者其術后胃腸功能的恢復情況對其早期進食、機體內水電解質和酸堿平衡的情況、腸粘連的情況具有重要意義。為此，如何快速恢復腹部手術患者的胃腸功能已成為臨床上的研究重點。本次研究主要是分析應用中醫藥療法治療腹部手術后胃腸功能障礙的研究進展。

1 中醫對腹部手術后胃腸功能障礙的理解

中醫古典醫學文獻中并沒有關于腹部手術后胃腸功能障礙的記載。根據患者接受腹部手術后出現的腹脹、腹痛、肛門無排氣排便等癥狀，可將胃腸功能障礙歸為“腹痛”、“腹脹”、“腸痹”、“腸結”、“便秘”、“關格”的范疇。

1.1 腹部手術后胃腸功能障礙的病位

《素問·陰陽應象大論》中記載，“脾虛則四肢不用，五臟不安，實則腹脹……”《靈樞·經脈》中記載，“脾，足太陰之脈……入腹屬脾絡胃……是動則病舌木強，食則嘔，胃脘痛，腹脹善噫，得后與氣則快然如衰。”《諸病源候論》中記載，“……腹滿者是熱入腹……故令腹滿，若毒而滿者，毒氣乘心，煩懊者死。”《證治匯補·反胃》中記載，“其為真火衰微，不能腐水谷。”《諸病源候論·諸否候》中記載，“諸否者，營衛不和，陰陽隔絕，臟腑否塞而不宣，故謂之否”，“其病之候，但腹內氣結脹滿，閉塞不通。”《景岳全書·癌滿》中提到，“怒氣暴傷、肝氣未平而痛”。《醫學入門》中記載，“關格死在旦夕，但治下焦可愈。”因此，腹部手術后胃腸功能障礙的病位主要為脾胃，且該病的發生與患者大腸、小腸、肝、腎等臟腑的功能受損密切相關。

1.2 腹部手術后胃腸功能障礙的病機

中醫認為，腹部手術后胃腸功能障礙為本虛標實證，病機主要為氣血虧虛。馬麗等[1]在研究中指出，結腸癌患者正氣虧虛、氣滯血瘀、脾胃運化不利，可導致其出現食后腹脹、大便秘結或腹瀉。進行手術后，患者的正氣更加虧虛，致使其脾胃功能嚴重下降，進而導致其出現胃腸功能障礙。府劍英等[2]在研究中發現，惡性腫瘤患者正氣不足，接受手術治療后其體內瘀血殘留、中焦氣滯血瘀，進而可導致脾胃升降失常、運化不利、腸道不能受盛傳導、腑氣郁結不通。梅章林[3]在研究中指出，胃癌患者在接受手術后易因擔心病情的進展、出現疼痛癥狀等原因導致其情志失調，從而出現肝失疏泄、肝氣犯胃之證，因此其病機主要為肝木橫犯脾土。王曉娟等[4]在研究中發現，接受腹部手術易使患者元氣受損、胃腸運化失司、水飲內停、胃氣上逆，進而導致其出現惡心、嘔吐的癥狀。王軍梅等[5]在研究中指出，接受手術后的食管、賁門癌患者易發生腎氣不足、腎陽損傷、脾失溫煦之證，進而可因水飲內停、完谷不化、腎關不固而發生泄瀉。由此可見，患者在接受腹部手術后發生胃腸功能障礙的病機主要為瘀血內停、腑氣壅滯。血瘀使氣滯更甚，腑氣不通，不通則痛，痛則氣結。此外，元氣受損也是導致此病的重要病機。

2 可治療腹部手術后胃腸功能障礙的中醫藥療法

2.1 內治法

2.1.1 口服中藥法 腹部手術后發生胃腸功能障礙的病機主要為腑氣壅滯。為此，治療此病應遵循“六腑以通為用”的原則，利用對癥的中藥湯劑對患者進行治療，以促進其胃腸功能的恢復。何澤生[6]在研究中用痛瀉要方治療腹部手術后胃腸功能障礙。治療后，與常規組患者相比，中藥湯劑組患者腸鳴音恢復的時間、肛門排氣的時間及大便排出的時間均更短。鄭志杰[7]在研究中使用四君子湯對接受腹腔鏡膽囊術的患者進行治療。治療后，與對照組患者相比，觀察組患者術畢至肛門排氣的時間、腸鳴音恢復的時間及住院的時間均更短，其胃泌素的水平及不良事件的發生率均更低。由此可見，用四君子湯輔助治療腹腔鏡膽囊術后胃腸功能障礙的效果顯著。翟柏枝[8]在研究中使用復方大承氣湯對闌尾切除術后早期炎性腸梗阻患者進行治療。治療后，與對照組患者相比，治療組患者第一次排便排氣的時間、正常進食的時間均更短。相關的臨床研究表明，用四磨湯對接受腹部手術的患者進行治療可提高其食欲、睡眠質量、腸鳴音恢復的時間及肛門首次排氣排便的時間，改善其腹脹的癥狀[9-10]。

2.1.2 管道輸注中藥法 患者在接受胃腸道重建術后不能經口進食，為確保其術后的身體機能得到快速恢復，臨床上除對其進行營養支持外，還需為其輸注中藥湯劑。王洪軍等[11]在研究中使用小承氣湯對接受胰十二指腸切除術患者進行治療。與對照組患者相比，觀察組患者血清天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、堿性磷酸酶（ALP）、總膽紅素（TBIL）及直接膽紅素（DBIL）的水平均更低，其腹脹癥狀消失的時間、首次排便的時間、住院的時間、肛門排氣的時間及進食的時間均更短，其發生嘔吐的次數及住院的費用均更少，其腹瀉的發生率更低。在該研究中，小承氣湯可明顯改善患者肝功能的損傷程度，促進其胃腸功能的恢復，從而可提高其臨床療效。

2.2 外治法

2.2.1 中藥貼敷療法 中藥穴位帖敷療法是一項具有中醫特色、無創、無痛的外治法。該療法可不受禁食、禁飲等條件的限制，主要用于治療腹部手術后出現的惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。中藥穴位貼敷療法通過刺激患者的穴位，可起到調理氣血、疏經通絡的作用。同時，藥物通過透皮吸收可直達病灶，避免口服給藥的“首過效應”，進而可更快的改善患者的臨床癥狀。黃灶群[12]在研究中將106 例接受婦科手術的患者作為研究對象，并將其分為進行常規護理的常規護理組和使用穴位帖敷進行護理的穴位帖敷組。接受護理后，與常規護理組患者相比，穴位帖敷組患者胃腸功能恢復的時間、腹脹癥狀消失的時間、住院的時間均更短，其疼痛的評分更低。范國勤等[13]在研究中將100 例接受腹腔鏡膽囊切除術的患者分為對照組和試驗組。術后，對試驗組患者使用中藥整腸散外敷天樞穴法進行治療。治療后，與對照組患者相比，試驗組患者腸鳴音恢復的時間及肛門排氣的時間均更短，P ＜0.05。鄭惠霞等[14]在研究中發現，對接受腹腔鏡下闌尾切除術患者使用中藥穴位敷貼法進行治療可顯著改善其胃腸道功能，且術后進行中藥敷貼的時間越早，其臨床療效越好。

2.2.2 中藥灌腸療法 中藥灌腸療法是指將中藥湯劑通過肛門灌入患者的直腸，并讓藥液在其腸道內保留一段時間后再排出體外的治療方法。相關的調查研究顯示，中藥灌腸療法可使藥物直接作用于患者的腸道粘膜上，藥物可通過直腸中、下靜脈及肛管靜脈進入大循環，從而使藥物在較短的時間內達到濃度峰值，且其療效與靜脈給藥的療效相似。此外，中藥灌腸療法還可避免口服藥物對腸道切口愈合情況的影響。因此中藥灌腸療法更適用于腹部手術后出現腹痛、腹脹、排氣和排便困難等癥狀的患者。許志娟等[15]在研究中發現，在對肝膽手術后發生胃腸功能障礙的患者實施常規禁食和胃腸減壓術的基礎上加用加味大承氣湯灌腸療法進行治療可有效地改善其胃腸的蠕動功能，縮短其胃動素的分泌達峰時間，利于胃腸道動力的恢復。王懷科等[16]在研究中將213 例接受腹部手術的患者作為研究對象，并將其分為使用溫鹽水進行灌腸治療的對照組和使用承氣湯進行灌腸治療的中藥灌腸組。治療后，與對照組患者相比，中藥灌腸組患者肛門第一次排氣排便的時間更短，P ＜0.05。

2.2.3 耳穴貼壓療法 《黃帝內經》中記載，“耳者宗脈之所聚也”。中醫認為，耳部存在多個與人體臟器相對應的穴位，刺激相應的穴位即可起到治療相應臟器疾病的效果。相關的臨床研究表明，耳部存在與人體全部器官相對應的神經、血管，并通過經絡系統與相應的器官連接，刺激相應的血管和神經可治療相對應的受損器官[17]。孫龍等[18]在研究中將60 例接受胃癌手術的患者作為研究對象，并將其分為對照組和觀察組。術后，對兩組患者均進行常規治療，在此基礎上，為觀察組患者加用耳穴貼壓法進行治療。治療后，與對照組患者相比，觀察組患者術畢至腸鳴音恢復的時間、肛門首次排氣排便的時間均更短，其惡心嘔吐、腹脹的發生率均更低，P ＜0.05。朱曉輝等[19]用王不留行籽耳穴貼壓法對接受婦科腹腔鏡手術的患者進行治療后，患者術畢至肛門恢復排氣的時間更短, 其術后并發癥的發生率更低。

2.2.4 針刺療法 針刺療法是一種通過刺激人體穴位而起到疏通經絡、行氣活血、扶正祛邪、調整陰陽等作用的治療方法。相關的調查研究表明，患者接受腹部手術后，針刺其足三里穴、內關穴、天樞穴、三陰交穴等穴位，可以增強其免疫力，促進其胃腸功能的恢復[20]。駱曉金[21]在研究中發現，使用溫針灸療法對接受腹部手術的患者進行治療有利于其胃腸功能的恢復。邱東文[22]在研究中指出，用針刺療法對胃癌手術后發生胃癱的患者進行治療可提高其胃癱的痊愈率，縮短其平均治療的時間。

2.2.5 穴位注射療法 穴位注射療法是指在中醫經絡腧穴理論和西醫藥理的基礎上，將西藥注射療法用于特定穴位上的一種治療方法。目前，臨床上常用的穴位注射藥物主要包括鹽酸甲氧氯普胺注射液（胃復安）和甲硫酸新斯的明注射液。沐榕等[23]在研究中將46 例接受胃癌手術的患者隨機分為使用針刺聯合胃復安穴位注射療法進行治療的治療組和使用胃復安穴位注射療法、西沙比利、紅霉素進行治療的對照組。接受治療后，與對照組患者相比，治療組患者治療的有效率更高，其治療周期更短。胡琪君[24]在研究中使用新斯的明對麻痹性腸梗阻患者的足三里穴進行注射治療，其治療的總有效率為100%。

2.2.6 艾灸療法 艾灸療法是指將用艾葉制成的艾柱進行加熱，對患者的體表穴位或特定部位進行艾灸，以此激發其體內的經氣并借此調整其紊亂的生理功能，進而達到防病治病的目的。艾灸療法具有增強機體免疫功能的作用。患者接受腹部手術后易出現正氣虧損的現象，使用艾灸療法對其進行治療可起到溫經絡、行氣血、和陰陽的作用。夏穎等[25]在研究中將120 例接受腹部手術的患者分為對照組和治療組。術后，對兩組患者均進行常規護理，在此基礎上，對治療組患者使用艾灸療法進行治療。與對照組患者相比，治療組患者腸鳴音恢復的時間、第一次肛門排氣的時間及腹脹癥狀緩解的時間均更短。這說明，艾灸療法可促進患者胃腸道功能的恢復。王俊杰等[26]在研究中指出，對接受腹部手術的患者使用艾灸療法進行治療，可縮短其腸鳴音恢復的時間及住院的時間，加快其肛門首次排氣排便的時間。

2.2.7 推拿療法 推拿療法是指用推、拿、提、捏、揉等手法在人體上進行操作，以達到疏通經絡、推行氣血、扶傷止痛、祛邪扶正、調和陰陽效果的療法。推拿療法具有實用性強、操作簡單、見效快等特點。馮彩玲等[27]在研究中將60 例接受腹部手術的患者作為研究對象。術后，對兩組患者均進行常規護理，在此基礎上，對治療組患者進行推拿護理。接受護理后，與對照組患者相比，治療組患者腸鳴音恢復的時間及肛門第一次排氣的時間均更短。這說明，進行推拿治療對接受腹部手術后患者腸功能的恢復具有促進作用。

2.2.8 藥熨療法 藥熨療法是指將藥物加熱后放置于患者體表的特定部位，使其腠理疏松、經脈調和、氣血流暢的一種療法。林冬寅等[28]在研究中將吳茱萸和粗鹽混勻后放入藥包內加熱，將藥包置于患者的腹部并進行順時針旋轉移動。治療后，患者腹脹的癥狀有所改善，其胃腸功能恢復正常。朱錦容[29]在研究中將200 例接受剖宮產的患者隨機分為對照組和觀察組。術后，使用小茴香對觀察組患者的腹部進行熱敷。與對照組患者相比，觀察組患者術畢至肛門排氣的時間及排便的時間均更短。

3 小結

近年來，中醫藥療法逐漸被應用于對腹部手術后發生胃腸功能障礙患者的治療中。中醫內治法和中醫外治法雖可促進腹部手術患者胃腸功能的恢復，但上述療法在臨床研究中也存在一定的局限性，其中包括：1）目前，臨床上關于治療腹部手術后胃腸功能障礙的前瞻性研究較少，基本都是以回顧性研究為主，研究中數據的完整性和同質性無法得到保證[30]。2）臨床研究中缺乏多中心、大樣本量、長時間的隨機對照臨床試驗支持中醫藥療法的有效性。為此，臨床上應在中醫理論的指導下，針對不同疾病類型和不同的手術方式，制定有針對性和規范化的診療方案，明確中醫藥療法在治療各種手術后胃腸功能障礙中的作用機制，從而更好地發揮中醫藥療法的優勢[30-31]。