用多層螺旋CT檢查診斷原發性腸道淋巴瘤的效果分析

王 飛

（貴州省思南縣人民醫院放射科，貴州 思南 565100）

原發性腸道淋巴瘤是一種較為常見的消化道淋巴瘤。早期診斷原發性腸道淋巴瘤具有重要的臨床意義。近年來，隨著影像學檢查技術的不斷進步，原發性腸道淋巴瘤的臨床檢出率逐漸升高。本次研究主要是分析用多層螺旋CT 檢查診斷原發性腸道淋巴瘤的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2016 年10 月至2019 年12 月期間思南縣人民醫院收治的42 例原發性腸道淋巴瘤患者。這些患者均經組織病理學檢查被確診患有原發性腸道淋巴瘤。在這些患者中，有男性23 例，女性19 例；其年齡為42 ～67 歲，平均年齡為（53.2±1.1）歲。這些患者均因存在腹部包塊入院，部分患者存在腹痛、腹瀉、乏力、低熱的癥狀。

1.2 檢查方法

用GE lightspeed VCT 64 排螺旋CT 機對這些患者進行多層螺旋CT 檢查。告知患者在檢查前禁食8 h。在患者屏氣的狀態下對其下腹部進行掃描。對患者進行軸位掃描時的層厚為5 mm，層間距為2.5 mm，螺距為1，矩陣為512×512。其中，有40 例患者接受CT 增強掃描，經肘靜脈為其注射90 ml 的碘佛醇，碘佛醇的注射速度為4 ml/s。分別在注射碘佛醇后26 ～30 s、60 ～65 s 時對患者進行動脈期、門靜脈期掃描。對所得的圖像進行重建，重組的層厚為2.5 mm，層間距為0.8 mm。

2 結果

在這些患者中，淋巴瘤位于回腸的患者有31 例，位于空腸的患者有11 例，累及回盲部的患者有6 例，累及升結腸的患者有4 例，累及橫結腸的患者有1 例，累及降結腸的患者有1 例。在這些患者中，腫塊呈高密度影的患者有40 例，腸壁增厚呈餡餅征的患者有26 例，腸腔擴張伴腸壁增厚呈臘腸征的患者有11 例，存在周圍淋巴結增大的患者有11 例，存在大網膜污垢樣改變的患者有6 例。進行CT增強掃描的結果顯示，病灶呈輕、中度強化的患者有42 例，存在腫塊壞死的患者有2 例。

3 討論

原發性腸道淋巴瘤是起源于腸道的一種節外淋巴瘤。在原發性腸道淋巴瘤中，彌漫性大B 細胞淋巴瘤較為常見，T 細胞淋巴瘤、黏膜相關淋巴瘤、套細胞淋巴瘤、濾泡細胞淋巴瘤較為少見。小腸和結腸是原發性腸道淋巴瘤的高發部位。原發性小腸淋巴瘤多發生于回腸末端（小腸淋巴系統豐富的部位）。原發性結腸淋巴瘤好發生于結腸近端，主要是在黏膜下沿著腸道長軸蔓延性浸潤生長，然后逐漸向腸腔內侵犯生長[1-3]。

研究發現，早期原發性腸道淋巴瘤患者無明顯的臨床癥狀。此病患者隨著病情的發展，可出現貧血、體重下降、腹痛、腹瀉等癥狀。晚期原發性腸道淋巴瘤患者可出現腸梗阻、消化道穿孔等癥狀。掌握原發性腸道淋巴瘤的CT 表現，有利于及時、準確地診斷患者的病情，進而有助于為其制定有針對性的治療方案。與進行超聲檢查相比，進行多層螺旋CT 檢查的掃描范圍更大，視野更廣。原發性腸道淋巴瘤的CT 圖像表現是：1）腸壁呈局部或彌漫性增厚，CT 值稍高于或等于周圍正常的腸壁組織，腫塊累及的腸壁無僵硬改變。2）腫塊沿著腸道的長軸生長，有一定的張力，表面光滑。當腫塊與CT 掃描的方向垂直時，腫塊處增厚的腸壁及內部含氣的腸腔可出現外實中空樣改變，如同餡餅狀（即呈餡餅征）。進行CT 增強掃描可見，餡餅征表現得更為明顯。3）局部腸壁或一側腸壁呈長條狀增厚。在腸腔擴張時，局部腸壁與正常的腸壁之間可形成臘腸樣表現（即呈臘腸征）[4]。4）少數病灶可發生壞死、囊變。較大的腫塊可發生壞死。壞死區域的面積較小，邊緣清晰，壞死區不會與腸腔相通。5）腫塊周圍的淋巴結增大，少見淋巴結融合的情況。進行CT 增強掃描可見，腫塊可呈均勻強化的表現。6）腫塊可侵犯相鄰的大網膜，大網膜常呈污垢狀、云霧狀、結節狀改變。

原發性腸道淋巴瘤與小腸腺癌、腸道間質瘤、克羅恩病、管狀絨毛腺瘤、結腸癌等腸道病變的影像學表現相似。小腸腺癌多發生于空腸，腫塊的形態不規則，邊緣不清晰，腸壁僵硬，腸腔狹窄。對小腸腺癌患者進行CT 增強掃描可見，其病灶強化較為明顯。腸道間質瘤的形態不規則，內部常見壞死、囊性改變，壞死區常與周圍正常的腸腔相通。對腸道間質瘤患者進行CT 增強掃描可見，其腫塊可呈漸進性強化表現。克羅恩病常累及小腸，少數可累及結腸，患者會出現腸壁增厚、周圍脂肪間隙模糊的情況。對此病患者進行CT 增強掃描可見，其病灶強化明顯，周圍可見梳狀小血管影。管狀絨毛腺瘤的病灶可向腸腔內突出生長。對此病患者進行CT 增強掃描可見，其病灶可呈花邊樣強化表現。結腸癌的發生范圍具有局限性，病灶的形態不規則，表面凹凸不平或呈菜花樣改變，常導致相應區域的腸壁僵硬。對此病患者進行CT 增強掃描可見，其腫塊強化的程度較高。

本次研究的結果證實，用多層螺旋CT 檢查診斷原發性腸道淋巴瘤的效果較為理想。