兩種麻醉方法在子宮切除術中的應用效果比較

孫慶勇

（貴州省興仁市人民醫院，貴州 興仁 562300）

子宮切除術包括子宮部分切除術、子宮次全切除術、子宮全切除術等，是一類應用較為廣泛的婦科手術。在對患者進行子宮切除術時，麻醉方式的選擇會直接影響手術的效果[1-2]。本文主要是比較對接受子宮切除術的患者進行全憑靜脈麻醉（total intravenous anesthesia，TIVA）與靜脈麻醉聯合硬膜外麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016 年3 月至2019 年3 月在我院進行子宮切除術的50 例患者作為研究對象。其納入標準是：具有進行子宮切除術的指征[3]；病歷資料完整；凝血功能正常；自愿參與本研究。其排除標準是：存在認知功能障礙或合并有精神疾病；對本研究中所用的麻醉藥物過敏；合并有神經系統疾病或腦血管疾病。按照隨機分組的原則將其分為復合麻醉組（n=25）與TIVA 組（n=25）。復合麻醉組患者的年齡為36 ～70 歲，平均年齡為（47.52±1.23）歲；其中，接受子宮部分切除術、子宮次全切除術和子宮全切除術的患者分別有5 例、6 例和14 例。TIVA 組患者的年齡為35 ～68 歲，平均年齡為（46.58±1.25）歲；其中，接受子宮部分切除術、子宮次全切除術和子宮全切除術的患者分別有6 例、7 例和12 例。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行子宮切除術。術中對TIVA 組患者進行TIVA，方法是：在手術前30 min，為患者靜脈推注0.1 g的苯巴比妥（由天津藥業集團新鄭股份有限公司生產）和0.3 mg 的東莨菪堿（由徐州萊恩藥業有限公司生產）。在患者進入手術室后，為其靜脈推注0.002 ～0.004 mg/kg 的芬太尼（由宜昌人福藥業有限責任公司生產）、1.5 ～2.5 mg/kg 的丙泊酚（由江蘇恩華藥業有限公司生產）、0.08 ～0.12 mg/kg的維庫溴銨（由南京新百藥業有限公司生產）和0.05 ～0.075 mg/kg 的咪達唑侖（由宜昌人福藥業有限責任公司生產）進行麻醉誘導。待患者肌肉松弛后，對其進行喉鏡下氣管插管及機械通氣。術中持續為其靜脈泵注200 μg·kg-1·min-1的丙泊酚和0.065 μg·kg-1·min-1的芬太尼進行麻醉維持。對復合麻醉組患者進行靜脈麻醉聯合硬膜外麻醉，方法是：在手術前30 min，為患者靜脈推注0.1 g 的苯巴比妥和0.3 mg的東莨菪堿。在患者進入手術室后，協助其取側臥位，讓其將脊柱彎曲。在其L2-L3的間隙進行穿刺，穿刺成功后置入硬膜外導管，經硬膜外導管注入3 ml 的利多卡因（由天津金耀藥業有限公司生產，濃度為2%），觀察5 min 后若患者無任何不適癥狀，則經硬膜外導管注入6 ～10 ml 的羅哌卡因（由瑞典AstraZenecaAB 生產，濃度為0.75%）。完成硬膜外麻醉后，對患者進行靜脈麻醉，對其實施麻醉誘導和麻醉維持的方法與TIVA 組患者相同。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術后蘇醒期躁動的發生率及術后自主呼吸恢復的時間和拔管的時間。

1.4 統計學方法

用SPSS 19.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者術后蘇醒期躁動的發生率

復合麻醉組患者術后蘇醒期躁動的發生率低于TIVA 組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 對比兩組患者術后蘇醒期躁動的發生率

2.2 對比兩組患者術后自主呼吸恢復的時間和拔管的時間

復合麻醉組患者術后自主呼吸恢復的時間和拔管的時間均短于TIVA 組患者，P ＜0.05。詳見表2。

表2 對比兩組患者術后自主呼吸恢復的時間和拔管的時間（min，±s）

表2 對比兩組患者術后自主呼吸恢復的時間和拔管的時間（min，±s）

組別 例數 術后自主呼吸恢復的時間 術后拔管的時間TIVA 組 25 7.65±1.24 10.28±1.52復合麻醉組 25 3.49±1.21 6.38±1.15 t 值 12.005 10.493 P 值 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

進行子宮切除術是臨床上治療巨大子宮肌瘤、子宮惡性腫瘤（如子宮頸癌、子宮內膜癌）、重度功能失調性子宮出血、子宮腺肌病、子宮內膜異位癥、子宮脫垂、子宮破裂等子宮疾病的主要手段。在對患者進行子宮切除術時，應為其選擇一種安全有效的麻醉方式[4-6]。本研究的結果顯示，復合麻醉組患者術后蘇醒期躁動的發生率低于TIVA組患者，其術后自主呼吸恢復的時間和拔管的時間均短于TIVA 組患者，P ＜0.05。這說明，與對接受子宮切除術的患者進行TIVA 相比，對其進行靜脈麻醉聯合硬膜外麻醉能降低其術后蘇醒期躁動的發生率，縮短其術后自主呼吸恢復的時間和拔管的時間。究其原因主要是，對患者進行靜脈麻醉聯合硬膜外麻醉能有效地降低其交感神經的活性，抑制有害刺激向其中樞神經系統的傳導，進而可減輕其麻醉蘇醒期的不適感（如由留置導尿管引起的尿道牽拉痛、手術創口的疼痛等）和應激反應，且有利于保持其血流動力學指標的穩定。

綜上所述，對患者進行子宮切除術期間，與對其進行TIVA 相比，對其進行靜脈麻醉聯合硬膜外麻醉能降低其術后蘇醒期躁動的發生率，縮短其術后自主呼吸恢復的時間和拔管的時間。