切開掛線術聯合置管沖洗術治療高位復雜性肛瘺的療效探討

毛 宇

（云南省西雙版納州人民醫院中醫科，云南 西雙版納 666100）

肛瘺是一種較為常見的肛管直腸疾病。高位復雜性肛瘺是指有兩個以上外口、瘺管有分支、瘺管主管穿過外括約肌深部以上，且有一個或兩個以上內口的肛瘺。該病患者主要的臨床表現為肛周疼痛、流膿、溢液、潮濕及瘙癢等，嚴重影響其生活質量。該病的病變部位在肛提肌和肛管直腸環的上方，且瘺管內的彎曲、支管較多，并可存在深部死腔，故對其進行治療的難度較大。目前，臨床上主要采用手術的方式對該病患者進行治療[1-3]。本文以2018年8 月至2019 年8 月期間云南省西雙版納州人民醫院收治的100 例高位復雜性肛瘺患者為研究對象，探討采用切開掛線術聯合置管沖洗術治療該病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年8 月至2019 年8 月期間云南省西雙版納州人民醫院收治的100 例高位復雜性肛瘺患者為研究對象。本次研究對象的納入標準為：1）其病情符合《肛瘺臨床診治指南》中關于高位復雜性肛瘺的診斷標準。2）具有肛周流膿、疼痛等臨床癥狀，并有發熱、乏力等臨床表現。3）未合并有肛門形態及肛門功能異常。4）自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。其排除標準為：1）合并有其他類型的肛瘺。2）合并有凝血功能障礙。3）合并有重要器官功能異常。4）合并有其他的直腸肛門疾病。采用隨機數表法將這100 例患者等分為試驗組和對照組。試驗組50 例患者中有男性22 例，女性28 例；其年齡為26 ～56 歲，平均年齡（38.25±2.04）歲。對照組50 例患者中有男性24 例，女性26 例；其年齡為26 ～59 歲，平均年齡（38.24±2.14）歲。兩組患者的基線資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

采用切開掛線術聯合置管沖洗術對試驗組患者進行治療。具體的手術方法為：對患者進行骶管麻醉后，協助其取膀胱截石位，并對其進行常規的消毒鋪巾。依據對患者進行視診、觸診、局部多普勒超聲檢查的結果及所羅門定律，確定其瘺管的內口、走向，肛瘺與肛門內外括約肌、肛管直腸環之間的關系。經瘺管外口插入探針，查看瘺管的走向，經瘺管內口穿出探針。切開肛門外括約肌的淺部、下部及與肛門內括約肌平齊的瘺管，用電凝刀對瘺管內壁反復進行縱橫切割，清除腐爛的組織。用濃度為30% 的雙氧水沖洗瘺管內的創面，再用生理鹽水將該部位沖洗干凈。在低位切開創面，置入球頭探針，找到瘺管后，從瘺管內口穿出探針，在探針的一頭系一條橡皮筋，使橡皮筋穿過瘺管，然后用絲線將橡皮筋的兩端合攏。對切口進行修剪，使其呈底小口大狀。根據瘺管的形態和走向選擇適合的引流管，并將其安放好。將造瘺袋內的膠管與肛周的皮膚進行縫合固定，防止膠管脫落。仔細觀察創面的情況，在創面無出血后進行包扎和固定。采用傳統的切開掛線術對對照組患者進行治療。具體的手術方法為：對患者進行骶管麻醉后，協助其取膀胱截石位，并對其進行常規的消毒鋪巾。為患者做一個人造外口（方法與試驗組患者相同），經人造外口置入球形探針，沿主管道探查肛內的情況。切開瘺管內外口之間的組織，切除壞死組織及瘢痕組織。對于高位管道，可利用探針掛入橡皮筋，將其拉緊結扎，然后切除其余的支管，將切口修剪成“V”形。術后，使用抗生素對兩組患者進行治療（共用藥3 d），每兩日為其換一次藥，直至其創面愈合。待患者的手術創面長平（即創面的基底部長滿新鮮的肉芽組織）、創面的滲出物明顯減少，且未發生感染及橋形愈合后，為其拔除引流管。

1.3 觀察指標

治療結束后，對比兩組患者的臨床療效、對治療效果的滿意度、住院的時間、住院的費用、傷口愈合的時間，觀察術后半年其病情的復發情況。將兩組患者的臨床療效分為顯效、有效和無效。顯效：治療后，患者對排便和排氣的控制良好，其手術創面完全愈合，未發生肛周流膿、腫痛的癥狀。有效：治療后，患者對排便和排氣的控制良好，但可發生排氣失禁的情況，其手術創面基本愈合，其肛周流膿、腫痛等癥狀有所改善。無效：治療后，患者對排便和排氣的控制不佳，其衣物常被污染，其肛周癥狀未改善或在加重。總有效率=（顯效例數+ 有效例數）/ 總例數×100%。采用問卷調查的形式調查兩組患者對治療效果的滿意度。該問卷的總分為100 分。根據兩組患者的評分將其對治療效果的滿意度分為滿意（評分≥85 分）、一般滿意（評分≥60 分、＜85 分）和不滿意（評分＜60 分）?？倽M意率=（滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

將本次研究中的數據均錄入到SPSS 22.0 統計軟件中進行處理，計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

與對照組患者相比，試驗組患者治療的總有效率較高，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比

2.2 兩組患者對治療效果滿意度的對比

與對照組患者相比，試驗組患者對治療效果的總滿意率、對治療效果滿意度的評分均較高，P ＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者對治療效果滿意度的對比

2.3 兩組患者住院時間、住院費用及傷口愈合時間的對比

與對照組患者相比，試驗組患者平均的住院時間及傷口愈合的平均時間均較短，其平均的住院費用較少，P ＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者的住院時間以及住院費用比較（±s）

表3 兩組患者的住院時間以及住院費用比較（±s）

組別 例數 住院時間（d） 住院費用（元）傷口愈合時間（d）對照組 50 20.94±6.28 3159±1204.59 27.24±5.42試驗組 50 12.64±4.98 2347±1328.54 19.14±4.28 t 值 7.3225 3.2016 8.2934 P 值 0.0000 0.0018 0.0000

2.4 術后半年兩組患者病情復發情況的對比

術后半年，與對照組患者相比，試驗組患者病情的復發率較低，P ＜0.05。詳見表4。

表4 術后半年兩組患者病情復發情況的對比

3 討論

肛瘺是一種常見的肛腸疾病，由原發性內口、瘺道及繼發性外口三部分組成。該病患者若未能得到及時有效的治療，可反復發生感染，使其病情進一步惡化，導致其瘺管內形成支管，最終可發展為復雜性肛瘺[4-5]。采用傳統的切開掛線術治療高位復雜性肛瘺具有結扎的肌束過大、掛線持續的時間較長等弊端，可給患者帶來較大的痛苦，并可增加其術后失禁的發生風險[6]。近年來，臨床上采用切開掛線術聯合置管沖洗術對該病患者進行治療，取得良好的療效。該手術更加符合肛門的生理解剖結構，可減少對患者肛門形態及肛門括約肌的損傷。

本次研究的結果證實，采用切開掛線術聯合置管沖洗術對高位復雜性肛瘺患者進行治療可顯著提高其療效，加快其康復的速度，減輕其經濟負擔，降低其病情的復發率，提高其對治療效果的滿意度。