用電子氣管鏡下沖洗法聯合莫西沙星治療急性肺膿腫的效果探討

李 麗

( 泰州市第二人民醫院呼吸內科，江蘇 泰州 225500）

急性肺膿腫的發生主要是由于患者機體的免疫力下降、發生氣管堵塞、細菌感染所致。急性肺膿腫患者可出現寒顫、高熱、咳大量膿臭痰、肺部空洞征等臨床癥狀及體征。急性肺膿腫患者若未能接受及時有效的治療，其病情可發展為慢性肺膿腫[1]。急性肺膿腫患者的肺部可形成張力性空洞，其呼吸道內的分泌物可明顯增多，且質地黏稠不易咳出，進而可堵塞其呼吸道。對急性肺膿腫患者進行常規治療的效果并不理想。電子氣管鏡能進入到肺的深部，清除患者氣道內的痰液，消除其炎癥性反應。本次研究主要是探討聯用電子氣管鏡下沖洗法和莫西沙星治療急性肺膿腫的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2018 年1 月至2019 年12 月期間我院收治的46 例急性肺膿腫患者。這些患者的病情均符合臨床上關于急性肺膿腫的診斷標準。本次研究對象的排除標準是：1）存在其他類型的呼吸系統炎癥性疾病、腫瘤、結核、先天發育畸形的患者；2）存在嚴重的心、肺、腎功能不全及免疫系統疾病的患者；3）存在進行電子氣管鏡沖洗治療和本次研究使用藥物禁忌證、意識障礙的患者。在這些患者中，有男性25 例，女性21 例；其年齡為26 ～59 歲，平均年齡為（32.8±5.4）歲；其病程為4 ～12 d，平均病程為（7.6±3.4）d；其膿腔的直徑為3 ～6.5 cm，膿腔的平均直徑為（4.1±0.5）cm；其中，吸入性急性肺膿腫、繼發性急性肺膿腫、血源性急性肺膿腫患者分別有25 例、7例、14 例；發病部位為左肺的患者有29 例，為右肺的患者有17 例；將這些患者平均分為觀察組和對照組。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后，均對其進行常規治療。方法是：清除患者口腔和上呼吸道內的分泌物，使其取仰臥位。對患者進行氣道濕化，必要時可為其使用乙酰半胱氨酸進行霧化吸入治療，同時為其使用特布他林等解痙劑進行治療。在此基礎上，取0.4 g 的莫西沙星，將其加入到適量的濃度為5% 的葡萄糖或150 ml 的生理鹽水中對對照組患者進行靜脈滴注，每日靜脈滴注1 次，連續治療2 周。聯用電子氣管鏡下沖洗法和莫西沙星對觀察組患者進行治療。莫西沙星的用法與對照組患者相同。對患者進行電子氣管鏡沖洗治療的方法是：使用丁卡因對患者進行局部浸潤麻醉。待麻醉起效后，將電子氣管鏡從支氣管插入到肺部的膿腔內。使用溫生理鹽水沖洗患者的膿腔，使用負壓吸引法吸出膿腔內的膿液，直至沖洗液變得清亮。在膿腔內注入20 ～40 ml 的替硝唑，每周治療1 ～2 次，直至膿腔消失且相關的癥狀、體征有明顯改善。

1.3 觀察指標及療效判定標準

1）觀察兩組患者臨床癥狀改善的時間、肺部空洞消失的時間、住院的時間、治療的總有效率及不良反應的發生率。2）兩組患者的療效判定標準是：顯效：治療后，患者的臨床癥狀消失，進行影像學檢查的結果顯示其肺部的膿腔消失。有效：治療后，患者的臨床癥狀基本消失，進行影像學檢查的結果顯示其肺部的膿腔縮小＜50%。無效：患者的治療效果未達到上述標準?？傆行?（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

將本次研究中的所有數據均錄入到SPSS 21.0 統計軟件中進行處理。計量資料用±s表示，用t 檢驗；計數資料用%表示，用χ2檢驗。P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項臨床指標的比較

治療后，觀察組患者臨床癥狀改善的時間、肺部空洞消失的時間和住院的時間均短于對照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者各項臨床指標的比較（±s）

表1 兩組患者各項臨床指標的比較（±s）

住院的時間（d）觀察組 23 13.27±3.18 3.71±0.49 25.74±5.26對照組 23 18.54±4.31 5.54±0.73 34.95±6.82組別 例數 臨床癥狀改善的時間（d）肺部空洞消失的時間（周）

2.2 兩組患者治療的總有效率及不良反應發生率的比較

治療后，在觀察組患者中，治療效果為顯效、有效、無效的患者分別有18 例、4 例、1 例，其治療的總有效率為95.65%；在對照組患者中，治療效果為顯效、有效、無效的患者分別有12 例、7 例、4 例，其治療的總有效率為82.61%。觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，P ＜0.05。在兩組患者中，均有1 例患者發生刺激性咳嗽，其不良反應的發生率均為4.35%。兩組患者均未發生大出血、窒息、呼吸功能衰竭等不良反應。兩組患者不良反應的發生率相比，P ＞0.05。

3 討論

病原菌在患者的肺部大量繁殖，可引發肺部小血管炎癥性栓塞，進而可形成肺膿腫。急性肺膿腫患者的病灶多位于右肺上葉后段或下葉后基底段。為急性肺膿腫患者靜脈滴注抗菌藥進行治療，藥物難以進入到膿腔內。電子氣管鏡能深入到肺段和亞段支氣管的膿腔內。在電子氣管鏡下可取出患者膿腔內的膿液進行細菌培養，可避免樣本被其他病原菌污染，進而可確保對其病原菌進行藥敏試驗的準確性。

在電子氣管鏡下將溫生理鹽水注射到膿腔內，可稀釋膿液。將膿液吸出后，再反復地沖洗膿腔，可有效地清除膿腔內的膿液。將替硝唑直接注入到膿腔內，可增加膿液中藥物的濃度，提高替硝唑的滅菌效果[2]。替硝唑是臨床上治療厭氧菌感染、混合感染的一線藥物[3]。此藥對原蟲和厭氧菌的活性均具有良好的抑制作用，能抑制病原體DNA的合成，進而可起到殺滅病原體的作用。莫西沙星是一種人工合成的第四代喹諾酮類抗菌藥。此藥可干擾拓撲異構酶Ⅱ、拓撲異構酶Ⅳ，進而可抑制病原菌DNA 的復制、修復和轉錄。莫西沙星對革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌均具有較強的抑菌活性[4]。

本次研究的結果證實，用電子氣管鏡下沖洗法聯合莫西沙星治療急性肺膿腫的效果較為理想，可有效地改善患者的臨床癥狀及體征，且安全性較高。