用不同劑量的右美托咪啶對接受腹腔鏡手術治療的患者進行靜脈麻醉的效果

羅 珊

（河北省滄州中西醫結合醫院，河北 滄州 061001）

腹腔鏡手術具有創傷小、安全性高、術后并發癥少等特點[1]。但術中建立氣腹易導致患者出現血壓升高、心率加快等現象，進而影響其手術效果。右美托咪啶是一種高選擇性α2受體激動劑[2]。本次研究主要是分析用不同劑量的右美托咪啶對接受腹腔鏡手術治療的患者進行靜脈麻醉的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將2018 年9 月至2019 年12 月期間在河北省滄州中西醫結合醫院進行腹腔鏡手術治療的54 例患者作為研究對象。本次研究對象的納入標準是：1）患者的免疫功能正常。2）患者的心、肝、腎功能正常。3）患者不存在手術禁忌證及麻醉禁忌證。這些患者的年齡為20 ～69 歲，平均年齡為（34.82±2.91）歲；其身體質量指數（BMI）為17 ～25 kg/m2，平均BMI 為（19.24±1.37）kg/m2；其中美國麻醉醫師協會（ASA）分級為Ⅰ級的患者有29 例，為Ⅱ級的患者有25 例。將這54 例患者根據用藥劑量的不同分為低劑量組（n=27）和高劑量組（n=27）。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者進入手術室后，密切監測其心率、血氧飽和度、血壓、呼吸頻率等生命體征的變化。在兩組患者進行麻醉誘導前的15 min，使用不同劑量的右美托咪啶（生產廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20090248，規格：2 ml：200 g）對其進行靜脈注射，方法是：使用0.2 μg/kg 的右美托咪啶對低劑量組患者進行靜脈注射，使用0.6 μg/kg 的右美托咪啶對高劑量組患者進行靜脈注射。15 min 后，使用0.3 μg/kg 的舒芬太尼、0.5 mg/kg 的羅庫溴銨、0.04 mg/kg 的咪達唑侖及3 mg/kg 的丙泊酚對兩組患者進行麻醉誘導。給藥后2 min，對兩組患者進行氣管插管及機械通氣，將氧濃度設置為80%～90%，氧流量設置為1.5 ～3 L/min，潮氣量設置為6 ～10 mL/kg，呼氣末二氧化碳分壓設置為31 ～45 mmHg。然后，使用5 ～10 μg/（kg·min）的瑞芬太尼、5 ～8 μg/（kg·min）的丙泊酚、0.05 mg/（kg·h）的順阿曲庫銨對兩組患者進行麻醉維持。

1.3 觀察指標

對比兩組患者不同時間段HR、SBP 的水平、DBP 的水平及血清E 的水平。

1.4 統計學方法

對本次研究的數據均采用統計學軟件SPSS 18.0 進行處理。計量資料用均數± 標準差（±s）表示，采用t 檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

在T0時，兩組患者HR、SBP 的水平、DBP 的水平、血清E 的水平相比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。在T1、T2時，與低劑量組患者相比，高劑量組患者HR、SBP的水平、DBP 的水平、血清E 的水平均更低，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者不同時間段HR、SBP 的水平、DBP 的水平及血清E 水平的對比（±s）

表1 兩組患者不同時間段HR、SBP 的水平、DBP 的水平及血清E 水平的對比（±s）

指標 組別 T0 T1 T2 HR（次/min）高劑量組（n=27）78.54±4.54 71.64±6.75 71.29±6.38低劑量組（n=27）77.96±4.87 79.57±7.12 74.25±8.64 t 值 0.957 6.514 4.112 P 值 0.131 0.008 0.025 SBP 的水平（mmHg）高劑量組（n=27）122.57±7.64 110.58±7.69 110.21±8.57低劑量組（n=27）124.12±6.03 118.65±9.27 115.54±9.07 t 值 1.154 5.010 4.235 P 值 0.624 0.004 0.039 DBP 的水平（mmHg）高劑量組（n=27）72.13±10.06 70.76±6.54 70.24±5.38低劑量組（n=27）69.87±11.53 76.59±7.15 75.59±7.23 t 值 2.011 5.016 4.582 P 值 0.541 0.015 0.031血清E 的水平（ng/L）高劑量組（n=27）105.52±8.89 75.64±6.85 75.29±7.22低劑量組（n=27）104.34±9.28 85.61±8.42 82.05±6.43 t 值 1.024 5.617 4.576 P 值 0.315 0.003 0.019

3 討論

右美托咪啶具有鎮靜、鎮痛、可抑制交感神經活性、呼吸抑制輕等特點[3]。在本次研究中，與低劑量組患者相比，高劑量組患者HR、SBP 的水平、DBP 的水平、血清E 的水平均更低。這可能是因為使用高劑量的右美托咪啶可降低患者交感神經的張力，抑制其交感神經的興奮度及去甲腎上腺素的釋放，刺激其迷走神經，進而降低其術中應激反應的發生率。需要注意的是，高劑量的右美托咪啶不適用于對患有嚴重心血管疾病、基礎心率慢、高齡或使用腎上腺素β 受體阻滯劑的患者進行麻醉。本次研究的結果證實，與使用低劑量的右美托咪啶相比，使用高劑量的右美托咪啶對接受腹腔鏡手術治療的患者進行靜脈麻醉的效果更好，可更有效地提高其心率及血壓的穩定性。