前列地爾聯(lián)合福辛普利治療糖尿病腎病的療效及安全性

李 霞，馮艷軍，左 維，張 丹，閆曉平，李玉亮

（廊坊愛德堡醫(yī)院內(nèi)科，河北 廊坊 065000）

近年來，隨著人們生活方式、飲食習(xí)慣的變化，糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[1]。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為血糖水平異常升高。此病患者的病情若未能得到有效的控制，可發(fā)生多種并發(fā)癥。糖尿病腎病（DN）是一種較為嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥。臨床上應(yīng)及時(shí)對糖尿病腎病患者進(jìn)行有效的治療，以控制其病情的進(jìn)展[2]。本文對廊坊愛德堡醫(yī)院接診的100 例糖尿病腎病患者進(jìn)行研究，旨在分析對糖尿病腎病患者采用前列地爾和福辛普利進(jìn)行治療的療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將廊坊愛德堡醫(yī)院接診的100 例糖尿病腎病患者納入本研究。這些患者的就診時(shí)間為2018 年7 月至2019 年6 月。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：被確診患有糖尿病；存在尿白蛋白排泄量異常升高的情況；自愿參與本研究；無過敏史；精神正常。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有其他的糖尿病腎病并發(fā)癥；存在嚴(yán)重的感染。這100 例患者中有女性70 例，男性30 例，其平均年齡為（57.8±11.3）歲。將其隨機(jī)分為福辛普利組（FOS組）和福辛普利聯(lián)合前列地爾組（FCWA 組），每組50 例。兩組患者的基本資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

在兩組患者入院后，根據(jù)其實(shí)際情況對其進(jìn)行降血壓、降血糖等對癥治療。在此基礎(chǔ)上，為FOS 組患者應(yīng)用福辛普利進(jìn)行治療。福辛普利的用法是：口服，20 mg/次，1 次/d，連續(xù)用藥2 個(gè)月。為FCWA 組患者應(yīng)用福辛普利聯(lián)合前列地爾進(jìn)行治療。福辛普利的用法與FOS 組相同。前列地爾的用法是：靜脈滴注，20 μg/ 次，1 次/d。兩組患者均治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察治療前后兩組患者的24 h 尿蛋白定量、24 h尿微量白蛋白的排泄量、血尿素氮、血肌酐的水平。2）觀察兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者各項(xiàng)腎功能指標(biāo)的比較

治療前，F(xiàn)CWA 組患者的24 h 尿蛋白定量、24 h 尿微量白蛋白的排泄量、血肌酐、血尿素氮的水平分別為（2.36±0.22）g、（702.4±45.3）mg、（189.6±26.6）μmol/l、（9.88±0.86）mmol/l，F(xiàn)OS 組患者的24 h 尿蛋白定量、24 h 尿微量白蛋白的排泄量、血肌酐、血尿素氮的水平分別為（2.31±0.25）g、（698.9±43.5）mg、（187.6±23.6）μmol/l、（9.73±0.92）mmol/l；兩組患者的24 h 尿蛋白定量、24 h 尿微量白蛋白的排泄量、血尿素氮、血肌酐的水平相比，P ＞0.05。治療后，F(xiàn)CWA 組患者的24 h 尿蛋白定量、24 h 尿微量白蛋白的排泄量、血肌酐、血尿素氮的水平分別為（1.03±0.15）g、（422.2±23.8）mg、（122.2±9.6）μmol/l、（5.36±0.36）mmol/l，F(xiàn)OS 組 患 者 的24 h 尿 蛋 白定量、24 h 尿微量白蛋白的排泄量、血肌酐、血尿素氮的水平分別為（1.73±0.20）g、（538.6±31.6）mg、（152.4±11.7）μmol/l、（7.56±0.57）mmol/l；兩組患者的24 h 尿蛋白定量、24 h 尿微量白蛋白的排泄量、血尿素氮、血肌酐的水平均較治療前明顯降低，且FCWA 組患者的24 h 尿蛋白定量、24 h尿微量白蛋白的排泄量、血尿素氮、血肌酐的水平均低于FOS 組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者各項(xiàng)腎功能指標(biāo)的比較（±s）

表1 治療前后兩組患者各項(xiàng)腎功能指標(biāo)的比較（±s）

注：*與FOS 組治療后對比，P ＜0.05；#與本組治療前對比，P ＜0.05。

組別 時(shí)間 24 h 尿蛋白定量（g） 24 h 尿微量白蛋白的排泄量（mg）血肌酐（μmol/l） 血尿素氮（mmol/l）FCWA 組（n=50） 治療前 2.36±0.22 702.4±45.3 189.6±26.6 9.88±0.86治療后 1.03±0.15*# 422.2±23.8*# 122.2±9.6*# 5.36±0.36*#FOS 組（n=50） 治療前 2.31±0.25 698.9±43.5 187.6±23.6 9.73±0.92治療后 1.73±0.20# 538.6±31.6# 152.4±11.7# 7.56±0.57#

2.2 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況

在治療期間，F(xiàn)CWA 組患者中有1 例患者（占2%）發(fā)生輕度皮膚瘙癢，有1 例患者（占2%）發(fā)生干咳，有1 例患者（占2%）發(fā)生其他不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為6%（3/50）；FOS 組患者中有1 例患者（占2%）發(fā)生輕度皮膚瘙癢，有2 例患者（占4%）發(fā)生干咳，有1 例患者（占2%）發(fā)生其他不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為8%（4/50）；兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P ＞0.05。詳見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況[n（%）]

2.3 兩組患者的臨床療效

治療后，F(xiàn)OS 組患者中臨床療效為顯效的患者有20 例（占40%），為有效的患者有15 例（占30%），為無效的患者有15 例（占30%）；FCWA 組患者中臨床療效為顯效的患者有30 例（占60%），為有效的患者有16 例（占32%），為無效的患者有4 例（占8%）。FCWA 組患者治療的總有效率（92%）高于FOS 組患者治療的總有效率（70%），P ＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者的臨床療效

3 討論

近年來，糖尿病腎病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為腎小球血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)異常、蛋白尿等。此病患者若未能及時(shí)接受有效的治療，其發(fā)生腎衰竭的風(fēng)險(xiǎn)較高。臨床上應(yīng)積極地對此病患者腎小球?yàn)V過膜的屏障功能進(jìn)行修復(fù)，以控制其病情的進(jìn)展[3]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，福辛普利可有效地抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的活性，擴(kuò)張腎臟血管，降低腎灌注壓，提高腎小球?yàn)V過率，降低尿蛋白的水平，保護(hù)腎功能。前列地爾是臨床上常用的一種具有改善血液循環(huán)作用的藥物。此藥常被用于治療慢性動(dòng)脈閉塞癥、慢性肝炎等疾病。臨床研究發(fā)現(xiàn)，此藥可有效地改善人體腎臟的微循環(huán)。相關(guān)的研究指出，用前列地爾對糖尿病腎病患者進(jìn)行治療可有效地改善其血管平滑肌的收縮舒張功能，提高其腎血流量，改善其腎臟的微循環(huán)，降低其尿蛋白的水平，保護(hù)其腎功能[4]。為了分析對糖尿病腎病患者采用前列地爾和福辛普利進(jìn)行治療的療效及安全性，筆者對2018 年7 月至2019 年6 月廊坊愛德堡醫(yī)院接診的100 例糖尿病腎病患者進(jìn)行分組研究。研究結(jié)果顯示，F(xiàn)CWA 組患者治療的總有效率（92%）高于FOS 組患者治療的總有效率（70%），P ＜0.05。治療后，F(xiàn)CWA 組患者的24 h 尿蛋白定量、24 h 尿微量白蛋白的排泄量、血尿素氮、血肌酐的水平均低于FOS 組患者，P ＜0.05。這表明，對糖尿病腎病患者采用前列地爾和福辛普利進(jìn)行治療的效果較好，可有效地保護(hù)其腎功能。在治療期間，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P ＞0.05。這表明，對糖尿病腎病患者采用前列地爾和福辛普利進(jìn)行治療的安全性較高。

綜上所述，對糖尿病腎病患者采用前列地爾和福辛普利進(jìn)行治療的效果較好，可有效地保護(hù)其腎功能，且安全性較高。