沙利度胺聯合柳氮磺吡啶治療強直性脊柱炎的效果探討

饒彥婷，張 薇，王媛媛

（南京市江寧醫院風濕免疫科，江蘇 南京 211100）

強直性脊柱炎是一種慢性炎癥性疾病。此病主要累及患者的骶髂關節、脊柱及外周關節。此病的病因目前尚不明確，可能與環境因素、遺傳因素、感染因素等多種因素有關[1]。目前，臨床上尚無根治強直性脊柱炎的方法，只能通過進行藥物治療來緩解此病患者的病情，減輕其臨床癥狀。本文主要是研究用沙利度胺聯合柳氮磺吡啶治療強直性脊柱炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018 年1 月至2020 年12 月收治的80 例強直性脊柱炎患者納入本研究。其病情均符合強直性脊柱炎的診斷標準，且均自愿參與本研究。其中，排除對沙利度胺或柳氮磺吡啶過敏、對治療的依從性差、合并有其他嚴重的器質性疾病、存在髖關節囊性病變或蟲蝕樣病變、隨訪脫落或中途退出本研究的患者。隨機將其分為二聯用藥組（n=40）與沙利度胺組（n=40）。在40 例沙利度胺組患者中，有女性16 例，男性24 例；其年齡為40 ～73 歲，平均年齡為（44.4±3.8）歲。在40 例二聯用藥組患者中，有女性14 例，男性26 例；其年齡為42 ～74 歲，平均年齡為（44.9±3.5）歲。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

用沙利度胺（由江蘇常州制藥廠生產，規格為50 mg/片）對沙利度胺組患者進行治療，其用法是：口服，初始劑量為50 mg/次，1 次/d，于每晚睡前服用。連續用藥10 d 后，將此藥的用量增至100 mg/次，1 次/d。用沙利度胺（其用法同上）聯合柳氮磺吡啶對二聯用藥組患者進行治療。柳氮磺吡啶（由上海信誼嘉華藥業生產，規格為0.25 g/片）的用法是：口服，1 g/d，分2 ～3 次服用。連續用藥1 周后，將此藥的用量增至2 g/d。兩組患者均連續用藥12 周。在用藥期間，若兩組患者出現嚴重的疼痛癥狀，讓其口服塞來昔布或依托考昔。

1.3 觀察指標

治療前后，比較兩組患者的強直性脊柱炎疾病活動指數（BASDAI）評分、視覺模擬評分法（VAS）評分、紅細胞沉降率（ESR）及血清C 反應蛋白（CRP）的水平。BASDAI 包括過去1 周身體的疲倦程度、頸背髖關節疼痛的程度、其他關節疼痛或腫脹的程度、肌腱端炎、關節晨僵的程度及晨僵的時間等評分指標，總分為10 分，患者的評分越高表示其病情越嚴重。VAS 的分值為0 ～10 分，患者的評分越高表示其疼痛越嚴重。

1.4 統計學方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

治療前，兩組患者的BASDAI 評分、VAS 評分、ESR及血清CRP 的水平相比，P ＞0.05。治療后，兩組患者的BASDAI 評分、VAS 評分、ESR 和血清CRP 的水平均低于治療前，P ＜0.05。治療后，二聯用藥組患者的BASDAI 評分、VAS 評分、ESR 和血清CRP 的水平均低于沙利度胺組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 對比治療前后兩組患者的BASDAI 評分、VAS 評分、ESR 及血清CRP 的水平（±s）

表1 對比治療前后兩組患者的BASDAI 評分、VAS 評分、ESR 及血清CRP 的水平（±s）

注：t1 值、P1 值為治療后組間比較的統計學結果。

組別 時間 BASDAI 評分（分） VAS 評分（分） ESR（mm/h） 血清CRP（mg/L）沙利度胺組（n=40） 治療前 6.2±1.8 5.3±1.9 39.2±19.1 37.6±14.5治療后 2.9±1.1 2.8±1.3 29.8±13.5 29.3±7.4 t 值 8.76 8.57 9.25 5.55 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01二聯用藥組（n=40） 治療前 5.9±1.7 5.8±1.2 40.3±21.3 38.5±13.5治療后 1.6±1.4 1.8±1.3 23.2±14.3 18.2±8.3 t 值 5.85 7.05 7.74 6.75 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 t1 值 2.28 2.08 2.49 2.09 P1 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

強直性脊柱炎是以骶髂關節和脊柱附著點附近出現炎癥反應為主要特點的一種風濕免疫病。相關的統計數據顯示，強直性脊柱炎在我國的發病率為0.25%～0.05%。青壯年人是此病的高發群體。此病患者的臨床表現主要是腰骶部鈍痛、晨僵、翻身困難，病情嚴重者可發生脊柱畸形。臨床上治療強直性脊柱炎的原則是控制此病患者病變部位的炎癥反應，減輕其臨床癥狀，維持其脊柱的正常功能和解剖結構，預防其發生脊柱畸形。本研究的結果顯示，治療后，二聯用藥組患者的BASDAI 評分、VAS 評分、ESR 和血清CRP 的水平均低于沙利度胺組患者，P ＜0.05。這說明，用沙利度胺聯合柳氮磺吡啶治療強直性脊柱炎可取得良好的效果。沙利度胺是一種谷氨酸衍生物，具有免疫調節、抗炎及抗腫瘤等作用[2]。柳氮磺吡啶是由5-氨基水楊酸和磺胺吡啶通過偶氮鍵結合而成的一種藥物，具有水楊酸類藥物的抗風濕作用。此藥可抑制中性粒細胞和淋巴細胞的趨化，阻止前列腺素和白三烯的合成，降低血清免疫球蛋白A（IgA）的水平，進而可起到抗風濕及免疫抑制的作用[3]。

綜上所述，用沙利度胺聯合柳氮磺吡啶對強直性脊柱炎患者進行治療能顯著緩解其病情，減輕其疼痛癥狀，改善其ESR 和血清CRP 的水平。