全程護理對肺結核伴咯血患者臨床療效、心理狀態及生活質量的影響

汪義群，楊 凡

（1.貴州航天醫院，貴州 遵義 563100；2. 遵義市第四人民醫院，貴州 遵義 563100）

肺結核是一種由結核分枝桿菌感染引起的慢性呼吸道傳染病。相關的統計數據顯示，全球每年新發的肺結核患者約有900 萬例，死亡的肺結核患者超過200 萬例。與發達國家相比，發展中國家肺結核的發病率和致死率更高。乏力、低熱、納差、消瘦、盜汗、咳嗽、咳痰、胸痛是肺結核患者的典型癥狀，部分病情嚴重者還可出現咯血和呼吸困難的癥狀。肺結核患者若持續咯血，易出現窒息、失血性休克等并發癥。有報道稱，在肺結核伴咯血患者中，約有13% 的患者會出現危及生命的并發癥[1]。對肺結核伴咯血患者進行及時有效的治療和高質量的護理干預至關重要。本文主要是研究對肺結核伴咯血患者進行全程護理對其臨床療效、心理狀態及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018 年11 月至2019 年11 月收治的50 例肺結核伴咯血患者納入本研究。其病情均符合《中華醫學會肺結核病診斷和治療指南》中關于肺結核的診斷標準，均存在咯血的癥狀，均無認知功能障礙和溝通障礙，且其均自愿參與本研究。按照隨機分組的原則將其分為觀察組（n=25）與對照組（n=25）。在25 例觀察組患者中，有女性10 例，男性15 例；其平均年齡和肺結核的平均病程分別為（41.24±3.60）歲和（3.47±1.43）年。在25 例對照組患者中，有女性8 例，男性17 例；其平均年齡和肺結核的平均病程分別為（40.37±3.15）歲和（3.21±1.50）年。兩組患者的一般資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行抗感染、吸氧、止血、輸血、補液等治療。在此期間，對對照組患者進行用藥指導、病情觀察等基礎護理。對觀察組患者進行全程護理，方法是：1）成立全程護理小組，組員包括1 名護士長（負責管理組員，統籌各項護理工作，監督護理工作的開展情況）、1 名靜療專科護士和1 名腫瘤專科護士（負責對責任護士的護理工作進行指導）和5 名具有2 年以上工作經驗的責任護士（全程負責患者住院期間的護理工作及出院后的隨訪工作）。在科室內采取首接負責制護理模式，即在患者入科時誰接引的患者就由誰負責其住院期間的護理工作。2）落實各項護理工作。（1）將患者安置在單人病房內，做好病房的清潔消毒工作，在每天的上午和下午各開窗通風一次，每次通風的時間不少于30 min。囑患者在通風期間注意保暖，避免著涼。按時為患者更換床上用品，對其更換下來的床上用品進行嚴格消毒[2]。（2）注意觀察患者的咯血量，每天為其監測血壓3 ～5 次。在其床旁準備好各類急救用品（如氣管切開包、吸痰器、開口器、壓舌板等），以便隨時對其進行急救[3]。告知患者絕對臥床休息，避免因下床活動而加重其咯血的癥狀。囑患者在臥床時取側臥位，及時清理其口腔和鼻腔內的血液，避免其因血液倒吸入氣管而發生窒息。在患者咯血癥狀減輕后，指導其取半臥位，以降低其肺循環壓力，改善其呼吸功能。若患者氣道內的凝血塊無法自主咳出，需用吸痰管將凝血塊吸出。（3）肺結核具有傳染性，且患者的病程較長，因此其承受的精神壓力較大，易出現自卑、抑郁、悲觀等負性情緒。為此，護理人員應經常與患者進行交流，耐心地開導和勸慰患者，并向其介紹治療成功的案例，以提高其戰勝疾病的信心。另外，向患者說明肺結核和咯血的病因、治療方案及護理措施等，以提高其對治護工作的依從性。護理人員在與患者溝通時要保持足夠的耐心，充分關心和尊重患者，以提高其心理舒適度。（4）肺結核是一種慢性消耗性疾病，部分肺結核患者會出現營養不良的情況。因此，護理人員應對患者進行科學的飲食指導。在患者大量咯血期間，讓其禁食，遵醫囑為其靜脈輸注營養液。待患者咯血改善后，指導其進食營養豐富且易消化的流質食物或半流質食物（如小米粥、牛奶、雞蛋羹），每餐的進食量不宜過多。待患者咯血停止后，指導其進食高熱量、高蛋白質、高維生素且易消化的食物，忌食辛辣、生冷、質硬及過于甜膩的食物[4]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治護的效果。用顯效（治護后患者咯血停止，其生命體征平穩，精神狀態良好）、有效（治護后患者咯血基本停止，其生命體征較為平穩，精神狀態較好）和無效（治護后患者咯血未停止，其生命體征不平穩，精神狀態較差）評估兩組患者治護的效果[5]。（總例數- 無效例數）/ 總例數×100%= 總有效率。治護前后，比較兩組患者心理狀態評估量表（MSSNS）的評分和36 項健康狀況調查問卷（SF-36）的評分。MSSNS 的分值為38 ～152 分，患者的評分越高表示其心理狀態越差。SF-36 的總分為100分，患者的評分越高表示其生活質量越好。

1.4 統計學方法

用SPSS 16.0 軟件處理本研究中的數據，計數資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者治護的效果

對照組患者治護的總有效率為76%（19/25），其中治護效果為無效、有效和顯效的患者分別有6 例、10 例和9 例。觀察組患者治護的總有效率為96%（24/25），其中治護效果為無效、有效和顯效的患者分別有1 例、12 例和12 例。觀察組患者治護的總有效率高于對照組患者，χ2=10.111，P ＜0.05。

2.2 比較治護前后兩組患者的MSSNS 評分及SF-36 評分

治護前，兩組患者的MSSNS 評分及SF-36 評分相比，P ＞0.05。治護后，觀察組患者的MSSNS 評分低于對照組患者，其SF-36 評分高于對照組患者，P ＜0.05。詳見表1。

表1 比較治護前后兩組患者的MSSNS 評分及SF-36 評分（分，±s）

表1 比較治護前后兩組患者的MSSNS 評分及SF-36 評分（分，±s）

組別 MSSNS 評分 SF-36 評分治護前 治護后 治護前 治護后對照組（n=25）106.23±9.10 83.02±3.28 67.24±2.45 83.29±2.10觀察組（n=25）105.68±8.92 62.29±2.54 66.92±2.48 95.21±4.01 t 值 0.096 11.173 0.205 5.888 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

咯血是肺結核患者的常見癥狀，也是導致其死亡的主要原因之一。目前，臨床上對肺結核伴咯血患者主要是進行抗感染、止血、輸血、補液等治療。此類患者的病情較為嚴重，其在治療期間易出現負性情緒，從而可影響其對治療的依從性及療效。因此，臨床上應對肺結核伴咯血患者進行有效的護理干預。全程護理是一種全面、系統的護理模式。由本研究的結果可知，對肺結核伴咯血患者進行全程護理能提高其臨床療效和生活質量，改善其心理狀態。