對(duì)接受機(jī)械通氣治療的重癥肺炎患兒實(shí)施綜合護(hù)理的效果探析

蘇美玲

（欽州市婦幼保健院，廣西 欽州 535000）

肺炎是臨床上較為常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病。此病好發(fā)生于嬰幼兒[1]。相關(guān)的統(tǒng)計(jì)資料顯示，在我國，每年約有2100 萬兒童發(fā)生肺炎，此病是兒科門診就診率最高的疾病[2]。小兒肺炎的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜。此病患兒的主要臨床表現(xiàn)為精神萎靡、咳嗽咳痰、食欲不振、發(fā)熱、肺部干濕性啰音等。重癥肺炎患兒常需要接受機(jī)械通氣治療，但由于其呼吸系統(tǒng)的功能尚不完善，其極易出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)接受機(jī)械通氣治療的重癥肺炎患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以保障其生命安全。在本文中，筆者主要是分析對(duì)接受機(jī)械通氣治療的重癥肺炎患兒實(shí)施綜合護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至12 月在欽州市婦幼保健院兒科重癥監(jiān)護(hù)病房接受機(jī)械通氣治療的重癥肺炎患兒50 例，根據(jù)護(hù)理模式的不同將其分為參照組與分析組（25 例/ 組）。參照組患兒中有男13 例，女12 例；其年齡為1 個(gè)月～4 歲，平均年齡（2.04±0.63）歲。分析組患兒中有男14 例，女11 例；其年齡為1 個(gè)月～4 歲，平均年齡（1.98±0.58）歲。兩組患兒的各項(xiàng)基礎(chǔ)資料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

對(duì)參照組患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括密切監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征、指導(dǎo)其家長(zhǎng)對(duì)其進(jìn)行合理喂養(yǎng)等。對(duì)分析組患兒實(shí)施綜合護(hù)理，具體方法如下：1）排痰護(hù)理。遵醫(yī)囑對(duì)患兒進(jìn)行霧化吸入治療。協(xié)助患兒取頭高腳低位，將其床頭抬高15°～30°。霧化吸入完畢后，立即對(duì)患兒進(jìn)行叩背，以促進(jìn)其排痰。對(duì)于咳痰無力的患兒，可使用振動(dòng)排痰機(jī)協(xié)助其排液。2）口腔護(hù)理。對(duì)患兒的口腔環(huán)境進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估的結(jié)果為其選擇漱口液。每6 ～8 h 對(duì)患兒進(jìn)行1 次漱口，以減少其口腔內(nèi)細(xì)菌的定植，避免其出現(xiàn)口腔黏膜潰瘍、感染等情況。3）氣道護(hù)理。為患兒選擇合適的氣管導(dǎo)管，對(duì)氣管導(dǎo)管氣囊的壓力進(jìn)行檢測(cè)，使其壓力保持在20 ～25 cmH2O。對(duì)于預(yù)計(jì)置管時(shí)間超過72 h 的患兒，為其使用氣囊上方帶分泌物吸引管的氣管導(dǎo)管，以便于及時(shí)為其清除聲門下的分泌物。在進(jìn)行氣囊放氣或拔出氣管導(dǎo)管前，盡可能地清除氣囊上方及患兒口腔內(nèi)的分泌物。在進(jìn)行上述操作時(shí)，嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范。盡量減少不必要的插管，若患兒的病情允許，應(yīng)優(yōu)先考慮對(duì)其進(jìn)行無創(chuàng)機(jī)械通氣。盡量對(duì)患兒進(jìn)行經(jīng)口氣管插管，以降低其鼻竇炎的發(fā)生率。每天評(píng)估對(duì)患兒進(jìn)行機(jī)械通氣及為其留置氣管導(dǎo)管的必要性，盡早為其拔除氣管導(dǎo)管。每天評(píng)估為患兒使用鎮(zhèn)靜劑的必要性，盡早為其停用鎮(zhèn)靜劑。對(duì)于使用鎮(zhèn)靜劑的患兒，每天對(duì)其進(jìn)行1 次自主呼吸試驗(yàn)。對(duì)于長(zhǎng)期接受機(jī)械通氣的患兒，每周為其更換1 次呼吸機(jī)管路。冷凝水收集瓶置于呼吸機(jī)管路最低處，定時(shí)傾倒冷凝水。濕化罐中的液體應(yīng)選用無菌水，每24 h 更換1 次。4）飲食護(hù)理。遵醫(yī)囑對(duì)患兒進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持或靜脈營養(yǎng)支持。在對(duì)患兒進(jìn)行鼻飼前，使其取合適的體位。完成鼻飼后，使其保持半坐臥位30 min。注意控制鼻飼液的溫度（盡量控制在40℃～41℃），在進(jìn)行鼻飼前后使用溫開水對(duì)管道進(jìn)行沖洗，保持其通暢。5）環(huán)境護(hù)理。將患兒病房?jī)?nèi)的濕度與溫度控制在適宜的范圍內(nèi)（將濕度控制在50% ～65%，將溫度控制在23℃～25℃）。盡量減小醫(yī)療器械發(fā)出的噪聲，創(chuàng)造整潔的病房環(huán)境。定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行消毒（使用空氣消毒機(jī)）。保持床頭欄、床頭桌的清潔干燥，每天至少清潔1 ～2 次，若發(fā)生污染應(yīng)及時(shí)消毒。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組患兒住院的時(shí)間、進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理后，與參照組患兒相比，分析組患兒進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間、住院的時(shí)間均較短，其呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率較低，P ＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患兒進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間、住院的時(shí)間及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況的對(duì)比

3 討論

重癥肺炎患兒常會(huì)出現(xiàn)全身并發(fā)癥或嚴(yán)重中毒的情況，易發(fā)生感染性休克、低氧血癥和呼吸衰竭[3]。目前，臨床上對(duì)重癥肺炎患兒進(jìn)行治療的方法主要包括維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、抗感染、營養(yǎng)支持、機(jī)械通氣等[4]。但有研究發(fā)現(xiàn)，接受機(jī)械通氣治療的重癥肺炎患兒易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，這會(huì)增加其發(fā)生脫機(jī)困難、死亡的風(fēng)險(xiǎn)。臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)接受機(jī)械通氣治療的重癥肺炎患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以保障其生命安全。劉曉莉等[5]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)接受機(jī)械通氣治療的重癥肺炎患兒應(yīng)用綜合氣道護(hù)理模式實(shí)施護(hù)理可有效地改善其臨床癥狀及體征，縮短其病程，降低其呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。近年來，隨著人們生活水平的提升、醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，“以疾病為中心”的護(hù)理理念已難以滿足患者的需求，“以患者為中心”的護(hù)理理念逐漸在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。筆者認(rèn)為，對(duì)接受機(jī)械通氣治療的重癥肺炎患兒實(shí)施綜合護(hù)理具有以下作用：1）對(duì)患兒進(jìn)行氣道護(hù)理可及時(shí)清除其呼吸道內(nèi)的痰液及分泌物，保持其呼吸道的暢通；2）對(duì)患兒進(jìn)行口腔護(hù)理能夠保持其口腔清潔，避免細(xì)菌在其口腔中定植；3）對(duì)患兒進(jìn)行環(huán)境護(hù)理可提高其舒適度，降低其發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)；4）對(duì)患兒進(jìn)行飲食護(hù)理能改善其營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)其免疫力。本研究的結(jié)果顯示，護(hù)理后，與參照組患兒相比，分析組患兒進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間、住院的時(shí)間均較短，其呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率較低，P ＜0.05。

綜上所述，采用綜合護(hù)理模式對(duì)接受機(jī)械通氣治療的重癥肺炎患兒實(shí)施護(hù)理能有效地縮短其進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間，降低其呼吸機(jī)性肺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加快其康復(fù)進(jìn)程。