小兒喘息性支氣管炎霧化吸入治療的護理干預

王春麗

（大連醫科大學附屬第二醫院，遼寧 大連 116000）

喘息性支氣管炎是一組有喘息表現的嬰幼兒急性支氣管感染，通常是由病毒引起，多數合并細菌感染，3歲以下兒童是本病的高發群體，為小兒就診并住院的主要原因之一。咳嗽、喘息是本病癥的常見表征，部分患兒發熱，本病對患兒健康及生活質量均造成明顯影響，若醫治不及時，會發展為哮喘[1-3]。霧化吸入是當下臨床治療小兒喘息性支氣管炎的常用方案，可減輕患兒氣道炎性反應、痙攣狀態等，整體療效較好。但患兒年齡偏小，對霧化治療方法存在陌生、懼怕心理，治療依從性偏差，從而影響治療效果[4-6]。故而臨床治療階段應實施有效的護理干預，對提高霧化吸入治療效果，改善患兒預后有很大現實意義。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年8月收治的80例喘息性支氣管炎患兒為本次試驗對象，分為如下兩組：傳統組（n=40），男22例，女18例；年齡3個月～8歲，平均為（3.65±0.74）歲；病程5～11 d，平均為（7.12±1.27）d。試驗組（n=40），男20例，女20例；年齡4個月～7歲，平均為（3.8±0.5）歲；病程4～13 d，平均（7.4±1.4）d。兩組患兒一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合《實用兒科學》[3]中有關疾病判斷指南，經臨床檢查確診；②患兒近期（2周內）未接受激素治療；③本試驗經醫院倫理委會批準，患兒及家屬知情同意。排除標準：①年齡＜3個月的患兒；②合并其他呼吸系統疾病者，如肺結核、小兒肺炎等；③伴有嚴重的酸堿平衡失調、呼吸衰竭者；④嚴重過敏體質者。

1.3 方法 確診后，所有患兒均接受止咳平喘、抗感染、化痰、吸氧等常規對癥治療。霧化吸入治療方案：0.9%生理鹽水+布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，H20140475）2 mL+異丙托溴銨溶液（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &Co.KG，H20130498）1 mL，每日2次，每次持續約15 min，連續治療7 d。傳統組實施常規護理干預，包括定時觀察患兒病情，對患兒及家屬進行適度的健康指導，做好飲食、用藥及呼吸道護理工作等。試驗組實施綜合護理干預，具體方法如下：

1.3.1 吸入前護理 霧化吸入前，多數患兒可能對周圍環境、治療儀器及醫護人員產生陌生、恐懼感，特別是懼怕霧化器內噴出的霧狀氣體。在霧化吸入前，針對年齡較大的患兒，護理人員用最通俗的語句介紹霧化吸入步驟、療效及相關注意事項等，耐心解答患兒的提問，適時進行心理疏導[7-10]；針對年齡較小、語言溝通有障礙的患兒，可通過眼神關注、肢體撫觸等形式，使患兒對醫護人員產生親近感，減縮護患間距離。并要維持病房安靜、溫馨，無有害氣體存留，以防對患兒形成不良刺激。做好患兒家屬的思想教育工作，引導家屬積極參與到臨床護理中，給予患兒足夠的關心、陪伴與支持，進一步改善患兒治療依從性[11-16]。

1.3.2 吸入時護理 應在患兒空腹狀態或飯前進行霧化吸入，以防因藥物刺激而使患兒出現惡心、嘔吐等，且有助于順利排痰。患兒胸腔輪廓偏小，呼吸肌功能尚未發育完全，可能難以進行充分換氣與通氣，故而霧化吸入階段應盡量幫助患兒取坐位或半臥位，以維持呼吸通暢；針對意識模糊者，可以將床頭略微抬高30°左右，患者調整為側臥位[17-19]。指導并幫助患者掌握霧化器的正確使用方法，讓患兒上下唇含住霧化器的口含嘴，做深吸氣動作時嘴巴不可離開口含嘴，吸氣后憋氣片刻，盡量將霧化藥物吸入至肺內，呼氣時嘴巴離開口含嘴，盡量使氣體緩緩由鼻腔呼出。護理人員要密切關注患兒霧化吸入治療過程中的狀態表現，是否出現嗆咳癥狀，監測患兒心率等指標；若患兒有嚴重的嗆咳表征，則應及時扣打患兒背部[20-22]；若觀察到患兒口周發紺、臉色青灰，立即停止治療，特殊情況下聯合使用吸氧、吸痰措施，并立即將患兒實況反饋給醫師加以處理。

1.3.3 吸入后護理 霧化治療結束后，使用溫水為患兒漱口，部分年齡偏小者，可指導家屬采用喂水漱口方法，及時擦拭干患兒臉部殘液，以避免口腔念珠菌感染[23-27]。取用約500 mg/L的含氯消毒液（陜西浪潔，批號2016080101）浸泡霧化杯、面罩等儀器30 min，而后使用涼開水沖洗，自然晾干。治療后，護理人員密切關注患兒的排痰狀況，教會家屬掌握正確的拍背方法，保證患兒能做有效咳嗽、咳痰，密切觀察患兒排痰狀況，若發現其出現不適、異常狀況時，要及時匯報給醫師并協同處理。

1.3.4 健康教育 ①遠離過敏原。多數喘息性支氣管炎患兒有家庭過敏史或為特殊體質，護理人員一定要叮囑家屬不要讓患兒接觸過敏原，常見的過敏原有化妝品、易引起過敏的食物或藥劑、動物羽毛、毛絨玩偶及花粉等[28-30]。②加大呼吸道感染的防治力度。在體質特異性、遺傳因素及屢次呼吸道病毒感染等多種因素的作用下，喘息性支氣管炎很容易發展為哮喘，故而有效預防呼吸道感染具有很大的現實意義。護理人員要告知家屬適當帶領患兒進行體育鍛煉，合理膳食，補充營養，強化體質，最大限度地提升患兒機體免疫力與抵抗力[31-32]。少帶或不帶患兒前往一些人多密集且嘈雜的場所，特別是春冬季流感易爆發期。若患兒已出現了感染癥狀，一定要及時對癥治療。

1.4 觀察指標 分別記錄各組患兒喘憋、咳嗽癥狀消除時間及住院時間。擬定如下標準判斷療效。①顯效：用藥2～3 d，患兒咳嗽，喘憋、喘息及支氣管哮鳴音均消失；②有效：治療3 d后，患兒癥狀、體征均有減輕，哮鳴音減少；③無效：治療3 d后以上癥狀均無好轉，甚至有加重趨勢。

1.5 統計學方法 用SPSS16.0軟件包處理數據，用（±s）表示計量資料，t檢驗；用[n（%）]表示計數資料，χ2檢驗。P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 試驗組臨床療效明顯高于傳統組（P＜0.05）。見表1。

2.2 臨床指標改善情況 治療后，試驗組患兒喘憋、咳嗽癥狀消除時間早于傳統組，住院時間短于傳統組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患兒臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組患兒臨床指標改善情況比較（d，±s）

表2 兩組患兒臨床指標改善情況比較（d，±s）

3 討論

喘息性支氣管炎是一種對小兒正常生長發育過程造成明顯影響的呼吸道急癥，多發生于3歲以下的嬰幼兒群體。針對病因，有學者指出可能和小兒支氣管結構特殊存在相關性，小兒支氣管的彈性組織偏少，氣道環境較干燥，且尚未建設功能完善的排痰與清除系統，一旦染病，很可能因充血而阻塞呼吸道，誘發呼吸困難、咳嗽等癥狀，病情嚴重者甚至發生呼吸衰竭[4]。

霧化吸入是目前被公認為治療本病的有效療法之一，布地奈德是臨床中常用的一種激素類藥物，經霧化吸入后其能和支氣管上相應受體結合，使上皮、平滑肌細胞等維持在相對穩定狀態，降低氣道內炎性因子的分泌量，能夠在病灶局部發揮高效的抗感染作用，減輕高反應對氣道形成的損傷，在修復氣道，消除咳嗽、喘憋等癥狀方面表現出良好效能[5]。但臨床治療期間，很可能因患兒年齡偏小，其對臨床治療活動缺乏正確認識，在多種因素的影響下而滋生出抵觸情緒，治療配合度下降，增加霧化吸入治療方案實施的難度[6]。過往，對于此類患兒多采用常規護理干預，但其缺乏全面性，未能結合患兒年齡特征、疾病嚴重程度等，故而難以取得良好的護理成效。在本研究中，對試驗組患兒實施綜合護理，在吸入前加強心理護理、環境管理、家屬思想教育等；吸入治療時幫助患兒取良好體位、掌握正確的霧化吸入方法、密切觀察患兒狀態等；吸入后做好口腔護理、排痰干預、狀態觀察及健康教育等，最大限度地保證臨床護理工作內容的全面性、有效性[7-9]。本研究中，試驗組患兒臨床療效、喘憋消除時間、咳嗽消除時間及住院時間均優于傳統組（P＜0.05），提示霧化吸入階段對患兒實施綜合護理，能改善患兒癥狀體征，減縮住院時間，提升臨床治療效果，與國內部分報道結果一致[33-35]。

綜上所述，喘息性支氣管患兒霧化吸入治療過程中實施綜合護理干預，和常規護理相比，能提高臨床療效，促進患兒癥狀改善，縮短出院時間。