近10年我國護理人文關懷能力測評工具研究現狀的文獻計量學分析

高 翔，段曉俠

人文一詞源于拉丁語humanitas，即人性；《辭海》中解釋：“人文”是指人類社會的各種文化現象。人文關懷[1]是支持、尊重、幫助他人或組織，以滿足需要、提高生存狀況或從容面對死亡的有證據支持的活動或行為。護理學本質上是一門人文科學，人文與護理學的結合，有利于促進和諧的護患關系[2]。隨著醫學模式的轉變和優質護理的開展，人文護理理念與實踐逐漸融合發展[3]。醫院護理服務品質的高低由護士人文素質決定，系統化整體護理模式要求護士具備深厚的人文素養[4]。如何準確地測評護理人員人文關懷的質量與成效，是護理學界一直關心的問題。護理人員人文關懷能力的測評工具在挖掘護理人文關懷本質的同時，也能為測評提供依據。目前國外有許多不同理論框架的測評量表，由于文化背景和指標體系的差異，并未在我國護理領域廣泛應用[5]，國內也有學者開展了相關的研究，為了更好地了解我國人文關懷能力測評工具的研制與應用現狀，對2010年1月—2019年12月發表的護理人文關懷測評工具的相關文獻進行分析，為進一步的研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索 采用文獻計量法和內容分析法[6]，計算機檢索中國知網(CNKI)、萬方數據庫、維普中文期刊全文數據庫，以篇名為檢索字段，檢索時限均為2010年1月1日—2019年12月31日。檢索詞包括人文、護理、人文關懷能力、評價、量表、測評工具。檢索式為：護理*(人文or人文關懷or人文關懷能力)*(評價or量表or測評工具)。

1.2 納入與排除標準 納入標準：與我國護理人員人文關懷能力評價工具相關。排除標準：①僅有文題或摘要，無法找到全文的文獻；②重復發表的文獻，僅保存較早發表的文獻或博碩士論文；③經驗薈萃、經驗交流、護理體會及綜述。

1.3 方法 應用Excel建立表格，閱讀分析納入研究的文獻。論文外部特征包括發表年份、收錄期刊、作者單位、作者所在地區、使用基金情況等；內容特征包括理論基礎、德爾菲法咨詢專家人數、評估使用對象、評估方法、樣本量、量表條目數、Cronbach′s α系數、評價結果等。對量表研制的論文從有無基金資助、發表期刊種類、目前使用和全國推廣情況等方面進行統計分析，對分析結果進行量化描述(頻數、百分比)[7-8]。

2 結果

中國知網檢索到文獻4 033篇，萬方數據庫檢索到20 254篇，維普中文期刊全文數據庫檢索到98 895篇，經去重篩選后得到21篇，其中期刊文獻7篇(33.33%)，學位論文14篇(66.67%)。

2.1 文獻外部特征

2.1.1 文獻發表年度變化 除2010年與2013年外，每年都有量表的研制，其中2016年、2018年量表研制數量較多，均有3個，2014年、2019年量表研制數量最多，均有4個。見圖1。

2.1.2 第一作者地域分布 第一作者分布于我國10個省、2個直轄市。發文量排名前3位的為湖北省(3篇)、重慶市(3篇)、貴州省(3篇)。詳見表1。

表1 文獻地域分布(n=21)

2.1.3 第一作者及其機構分布 按照第一作者所在機構為準進行分析，結果顯示醫學院校發文16篇，醫療機構發文5篇。發文量排名前3位的單位為遵義醫學院(3篇)、南方醫科大學(2篇)、華中科技大學(2篇)。發文量最多的作者是：王曉彤(2篇，錦州醫科大學)，指導學生發文較多的導師為：盧天舒(2篇)、張金華(2篇)、劉義蘭(2篇)、崔慧敏(2篇)。見表2。

表2 第一作者所在機構分布(n=21)

2.1.4 期刊分布 21篇文獻中，碩士論文共14篇，其余7篇文獻發表在相應的期刊上。見表3。

表3 文獻期刊分布(n=21)

2.1.5 基金來源 21篇文獻中5篇為各級科研基金資助，其中1篇為國家級科研基金資助，1篇為省級科研基金資助，3篇為院校科研基金資助。5篇論文中有4篇為論著，1篇為學位論文。

2.2 文獻內部特征

2.2.1 量表研制的理論基礎 21篇文獻中累計使用6個理論，使用率排名前3的理論為：儒家思想(2篇)、Waston人文關懷理論(2篇)、質量關懷模式(2篇)。見表4。

表4 文獻理論基礎

2.2.2 文獻研究方法 21個量表的研制過程中均用到了文獻回顧法，除此之外，大部分量表的研制還使用到了質性研究和德爾菲法，質性研究最少訪談6人，最多訪談17人，平均12人；德爾菲法專家咨詢人數最少5人，最多45人，平均22人。見表5。

表5 文獻研究方法

2.2.3 文獻研究內容 21篇文獻中，量表研制之后進行實證研究的有11篇；研究對象最多的為臨床護士(14篇)和護士長(4篇)，其中有3篇對臨床護士的研究再進行細分，分別為危急重癥專科護士、新生兒重癥監護護理人員、兒科護理人員；評價方式分為自評(10篇)和他評(4篇)。見表6。

表6 文獻研究內容

2.2.4 關鍵詞 關鍵詞共83個，關鍵詞詞頻分布見圖2。關鍵詞頻次排名前5位的為人文關懷(8次)、護士(5次)、護理(4次)、護士長(4次)、評價指標體系(4次)。見表7。

表7 關鍵詞

3 討論

3.1 近10年我國護理人文關懷能力測評工具的研制數量逐漸增多 國內對護理人文關懷的研究較國外起步晚，但近幾年已成為護理人文領域研究的熱門課題之一[9]。近10年我國護理人文關懷能力測評工具有21個，臨床上應用較多的仍為國外漢化量表。隨著我國政府、研究者、醫院護理管理者近年來加強了對人文護理的重視，對護理人文關懷能力的測評研究也在逐漸增加，僅在2019年就有4個量表的出現，是2011年的2倍。護理學作為醫學領域的一個重要分支，在生物-心理-社會醫學模式的背景下由“以疾病為中心”開始向“以病人為中心”轉換，人文關懷已成為全球護理發展的主旋律[10]。在衛生部開展的“優質護理服務示范工程”中，人文關懷發揮著重要作用，它可以滿足病人身心多方面的需求，使護理人員與病人之間的人文關懷關系更加融洽，護患溝通更加和諧有效；病人更加相信醫務人員，并能積極配合護理工作的順利開展，也有助于增強護士的職業認同感，提升醫院形象[11]。所以護理人員需要全方位、多角度、科學實用的評價指標體系，并將其納入醫院的制度建設中，以指導人文關懷實踐工作的落實與改善[12]。

3.2 近10年我國護理人文關懷能力測評工具的研究研究對象相對集中，且逐漸細分化 21篇文獻中有14篇的研究對象是臨床護士，4篇的研究對象是護士長。表明近10年我國護理人文關懷能力測評工具的研究研究對象相對集中，研究的核心對象始終是臨床護理人員。護士人文能力是優質護理服務的必要條件[13]。護士作為人文關懷的主要實施者，影響其實踐關懷任務的因素也逐漸得到關注與重視[14]。從2017年開始，量表的研究對象從護士這個主要群體中細分，比如有危急重癥專科護士、新生兒重癥監護護理人員，兒科護理人員等。我國護理人員隊伍龐大且分工細致，不僅包括臨床的一線護士，也包括護理管理者、護生、在校護理系大學生、護理學研究生、護理學教師、臨床帶教老師等等。所以我國人文關懷能力測評工具也應該根據不同的角色特點進行詳細的分類，擴大研究對象的范圍，不局限于單一的科室，以便能夠對他們的人文關懷能力進行準確的測評，形成完整的人文關懷傳遞鏈。同時，將人文關懷普及至醫護人員自身，從各方面發現臨床人文關懷的不足與缺陷，增強護理隊伍的向心力與凝聚力，提高病人的滿意度[3]。

3.3 近10年我國護理人文關懷能力測評工具的研究以獨著為主，且缺乏持續性 21篇文獻中碩士論文有14篇，占66.67%，其余的文獻大多來自于醫學院校的附屬醫院。將研制的量表應用于臨床的僅有11篇，且大部分在小范圍內展開調研，缺乏后續的大樣本實證與推廣應用。這可能與臨床護理人員日常工作繁忙，而在校研究生有導師的指導，有專業的科研環境，可以潛心做科研有關。21篇文獻中僅有9篇明確了理論基礎，使用到的理論僅有6個，說明近10年我國護理人文關懷能力測評工具缺乏較強大的理論支撐。評價方式多為自評，這很有可能導致評價指標體系受主觀因素影響過深，使護理人員難以發現自己在工作中的不足與缺陷，所以在量表的研制過程中應注意將自評與他評相結合，定性與定量相結合。量表的研制是一個專業且漫長的過程，如何研制出一個符合我國國情，適合臨床不同專業護士的人文關懷能力測評工具，任重而道遠。鑒于此，各醫學院校及其附屬醫院應發揮自身優勢，借鑒他國護理人文關懷評價工具的精髓，尋找更多符合實際情況的理論依據，結合自身文化背景和護理學發展現狀，積極參與測評工具的研制與應用，研制修訂出科學有效的護理人文關懷評價工具[15]。

3.4 近10年我國護理人文關懷能力測評工具的研究缺乏基金的支持和地區間的合作 21篇文獻中科研基金論文占23.81%，不僅低于中文護理核心期刊臨床護理領域基金論文的48.8%[16]，與2018年版中國科技期刊引證報告(核心版)中包括的2 029種科技核心期刊的平均基金論文比(63%)相比也有一定差距[17]。科研基金論文在一定程度上可以反映出一個領域的發展趨勢[18-19]，說明該領域研究雖受到一定重視，但基金支持度遠遠不夠，可能與我國臨床護理科研項目少、立項難度大、科研成果發表困難有關[20]，這種現狀在一定程度上也阻礙人文關懷能力測評工具研究的發展。我國人文護理起步晚，人文護理相對落后，理論體系尚待完善[21]，所以科研人員應該積極關注國家相關的科研政策法規，加強護理科研的基礎設施建設，營造良好的科研氛圍。從文獻的地域分布看，湖北省、重慶市、貴州省等地發文量較大，說明近10年我國護理人文關懷能力測評工具的研究存在明顯的地域差異，科研水平發展不平衡，這可能與區域政策、國家及各級政府的支持力度有關。隨著醫患糾紛的頻發，人文關懷愈發被重視，護理人員需要全方位、多角度、科學實用的評價指標體系，所以我們應該加強各省份地區之間的合作，對科研欠發展的地區給予各方面的支持，不僅可以擴大量表實證研究的樣本量，提高研究的可靠性，也可以促進各省份地區人文護理的發展，盡早建立適宜各地區文化的人文護理關懷能力測評工具。

4 小結

本研究對我國2010年—2019年的護理人文關懷能力測評工具進行計量分析，發現我國的護理人文關懷測評工具的研制還有很大的發展空間，所以我們應該研制出有針對性的、科學簡明、方便操作、符合我國國情的護理人文關懷能力評價指標，并將其運用到臨床實際工作中去，指導實踐并在實踐中不斷發展，以此來推動我國人文關懷的發展，促進病人的身心健康，創造和諧的醫患大環境。