前列腺癌病人病恥感現(xiàn)狀調(diào)查及其影響因素研究

王辰辰，傅巧美，陳 慧

前列腺癌是老年男性常見的惡性腫瘤，數(shù)據(jù)顯示，在2017年，前列腺癌是114個國家男性發(fā)病率最高的癌癥，是56個國家男性癌癥死亡的最主要原因。東亞地區(qū)發(fā)病率為13.9/10萬，死亡率為4.7/10萬，近年來有逐漸上升的趨勢[1]。研究表明，前列腺癌病人的生存期長、前列腺癌的治療方式呈現(xiàn)多樣化，手術(shù)、放療、內(nèi)分泌治療以及化療等多種治療方式互為補充，不僅給病人帶來多重癥狀負(fù)擔(dān)，而且加重了病人的心理負(fù)擔(dān)[2]。病人確診后一般進行手術(shù)治療或保守治療，前列腺癌根治術(shù)后病人會出現(xiàn)尿失禁[3]、勃起功能障礙[4]等并發(fā)癥，內(nèi)分泌治療后大部分病人會出現(xiàn)面色潮紅、少數(shù)會出現(xiàn)女性化特征如乳房增大等形象改變，術(shù)后并發(fā)癥及化療副作用對病人日常生活、性生活、社交方面產(chǎn)生了不同程度的影響[5]。Basaria等[6]的研究結(jié)果表明，未接受雄激素去勢治療的前列腺癌病人的生活質(zhì)量比正在接受雄激素去勢治療的前列腺癌病人的生活質(zhì)量低，由于中國傳統(tǒng)文化對于中老年男性的定位是隱忍而堅強的，男性病人不像女性病人一樣較容易進行自我表露，向其親屬吐露對于患病的想法，導(dǎo)致病人獨自承擔(dān)一定的精神壓力。加利福尼亞大學(xué)護理專家Maliski等[7]通過研究402例前列腺癌病人在治療后的情感抑郁或疲勞后發(fā)現(xiàn)，1/3的前列腺癌病人的負(fù)性情緒如疲勞、抑郁等與前列腺特異性癥狀同時出現(xiàn)，情緒負(fù)擔(dān)越重的病人其生理癥狀負(fù)擔(dān)越嚴(yán)重。病恥感是病人疾病適應(yīng)能力、生命指標(biāo)質(zhì)量較強的預(yù)測因子，是指病人由于罹患某些疾病而出現(xiàn)的心理上的羞恥感[8]。研究表明，目前國內(nèi)外針對疾病羞恥感的研究主要集中在獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)、精神疾病/心理問題、傳染性疾病等方面[9]，針對前列腺癌病人病恥感的研究較少。本研究旨在對前列腺癌病人病恥感情況進行調(diào)查，分析其影響因素，更好地促進病人疾病康復(fù)，提高病人的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取便利抽樣法選擇2018年3月—2019年5月在我院泌尿外科接受治療的200例前列腺癌病人作為研究對象；年齡52～79歲，其中52～65歲80例，66～79歲120例；實施前列腺癌根治術(shù)的病人有98例，實施內(nèi)分泌治療的病人有102例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查確診為前列腺癌；病人簽署知情同意書，意識清晰，無語言交流障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他腫瘤者；不愿意配合調(diào)查者；有認(rèn)知或精神障礙者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷 由研究者自行設(shè)計，主要內(nèi)容為病人的一般情況，包括病人的年齡、居住地、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、家庭月收入、腫瘤分期、治療方式等。

1.2.2 社會影響量表 此量表為File等編制，并由我國臺灣學(xué)者譯成中文，當(dāng)前在癌癥等慢性疾病的病人中應(yīng)用其測量病恥感。量表分為社會排斥(9個條目)、內(nèi)在羞恥感(5個條目)、經(jīng)濟歧視(3個條目)和社會隔離(7個條目)4個維度，共24個條目，每個條目采用1～4分計分，極不同意為1分，不同意為2分，同意為3分，極為同意為4分。量表總分為4個維度分?jǐn)?shù)之和，總分24～96分，得分越高說明感知到的病恥感程度越大。中文版社會影響量表Cronbach′s α系數(shù)為0.85，各維度相關(guān)系數(shù)為0.28～0.66，表明信效度較好。

1.3 調(diào)查方法 本研究在調(diào)查之前由3名經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的研究人員向研究對象講解本次研究的內(nèi)容、目的、問卷填寫方法及注意事項，在征得病人知情同意后向其發(fā)放問卷，本問卷采用匿名形式填寫，問卷完全由病人獨立完成，填寫完畢后由研究者當(dāng)場收回。本次研究共發(fā)放200份，回收有效問卷200份，有效回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 前列腺癌病人病恥感得分情況 前列腺癌病人病恥感得分為(59.72±7.18)分，處于中等水平。前列腺癌病人病恥感各維度得分情況見表1。

表1 前列腺癌病人病恥感各維度得分情況(n=200)

2.2 不同特征前列腺癌病人病恥感得分比較 結(jié)果顯示，不同年齡、文化程度、治療方式、疾病知曉程度的前列腺癌病人病恥感得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同特征前列腺癌病人病恥感得分比較 單位：分

2.3 前列腺癌病人病恥感影響因素的多元線性逐步回歸分析 將前列腺癌病人的病恥感總分作為因變量，將單因素分析中存在統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為主要的自變量，進行科學(xué)合理的賦值(見表3)，之后再展開多元線性逐步回歸分析。結(jié)果顯示，年齡、文化程度、治療方式、疾病知曉程度是影響前列腺癌病人病恥感的主要因素(F=15.372，P<0.001，調(diào)整R2=0.647)，見表4。

表3 自變量賦值

表4 前列腺癌病人病恥感影響因素的多元線性逐步回歸分析

3 討論

3.1 前列腺癌病人病恥感處于中等偏高水平 本研究結(jié)果顯示，前列腺癌病人病恥感總分為(59.72±7.18)分，提示病人病恥感處于中等偏高水平，在各維度得分中，內(nèi)在羞恥感維度得分最高，排序為第一，這是由于前列腺是男性泌尿生殖系統(tǒng)的一個重要且隱私部位，且部分病人存在前列腺功能與性能力相關(guān)的誤區(qū)，患病后會感到自卑和不自信[10]；手術(shù)病人術(shù)后存在尿失禁現(xiàn)象，其中重度尿失禁導(dǎo)致的漏尿會產(chǎn)生不良氣味，需要穿戴紙尿褲或使用尿墊等，會使病人產(chǎn)生羞恥、尷尬等不良情緒，不愿與人接觸，對社會生活有抵觸情緒[11]；化療病人在化療期間由于化療藥物的作用會出現(xiàn)面色潮紅、乳房女性化特征、脫發(fā)等身體形象的改變，這些改變會導(dǎo)致病人的自我形象紊亂。社會隔離維度得分最低可能是由于公眾對前列腺癌的認(rèn)知有限，且前列腺癌早期治愈率較高，與艾滋病、精神病、傳染病不同，無感染性和被傷害的風(fēng)險，所以對前列腺癌病人寬容度較高，無明顯的厭惡或回避情況[12]。

3.2 前列腺癌病人病恥感的影響因素 本研究結(jié)果表示，年齡≤65歲比年齡>65歲前列腺癌病人的病恥感嚴(yán)重(P<0.05)。有研究表明，在病恥感的影響因素中年齡屬于重要的一方面[13-14]，年齡≤65歲的病人由于身體和精力處于由盛轉(zhuǎn)衰的過渡階段，對于前列腺癌這種高齡老年病人發(fā)病率較高的疾病，較容易出現(xiàn)角色適應(yīng)不良尤其是病人角色沖突，面對疾病診斷和治療時容易產(chǎn)生懷疑，情緒波動較大；年齡>65歲的大部分病人已經(jīng)進入老年階段，更容易適應(yīng)病人角色，面對疾病也會以更平和的心態(tài)去接受，更成熟、更理智的態(tài)度去應(yīng)對。所以，加強年齡較低病人的心理干預(yù)是有必要的，通過針對性的心理干預(yù)[15]加強與病人的有效溝通，幫助病人改變對于疾病錯誤的觀點，深入了解疾病特點，加快轉(zhuǎn)變病人角色適應(yīng)，緩解病人不良情緒，建立起恢復(fù)健康的自信心。本研究結(jié)果顯示，文化程度低的病人比文化程度高的病人病恥感嚴(yán)重(P<0.05)，文化程度高的病人受教育水平較高，對待疾病的態(tài)度會更加理性，接納度更高，搜集了解到的疾病相關(guān)知識會更加全面，對于治療的依從性較強，能夠更好地配合治療；文化程度低的病人受教育水平較低，搜集信息與獲取知識的渠道有限，對于疾病相關(guān)知識的盲區(qū)與搜集了解疾病情況的誤區(qū)導(dǎo)致病人產(chǎn)生焦慮、不安的情緒，導(dǎo)致病人的病恥感更嚴(yán)重。疾病知曉程度低的病人比疾病知曉程度高的病人病恥感更嚴(yán)重，這與病人缺乏疾病治療、預(yù)后等相關(guān)知識有關(guān)。對于文化程度較低和疾病知曉程度較低的病人，應(yīng)該積極主動向病人及家屬進行疾病相關(guān)知識的講解，一對一講解治療方案與自我護理要點內(nèi)容，以圖片、視頻、公眾號推送文章等多種方式重復(fù)加強記憶，幫助病人迅速掌握前列腺癌相關(guān)知識，定期組織病友交流會和患教會，講解康復(fù)病例，促進護患間與病人間的交流溝通，使病人對于疾病不再陌生，增強病人治愈的自信心，減輕內(nèi)心病恥感。在治療方式上，手術(shù)病人比化療病人的病恥感更嚴(yán)重(P<0.05)，原因可能是手術(shù)病人術(shù)后尿控和勃起功能恢復(fù)需要一段時間[16]；期間日常生活需要一直使用尿墊，長期遭受尿失禁的困擾對病人生理和心理都造成了不同程度的影響；漏尿的不良氣味及尿墊的使用影響了病人的正常社交生活；此外，腫瘤的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的可能使病人更加焦慮害怕，使病人有更嚴(yán)重的病恥感；而化療病人身體形象的改變在住院化療期間更加明顯，有研究表明采取一些心理護理、家庭支持等護理干預(yù)方式能夠有效減輕病人焦慮、抑郁情緒[17]，改善病人心理狀態(tài),從而提高病人的生活質(zhì)量，化療結(jié)束后回到家庭可以進行正常的社會生活[18]。因此，對于手術(shù)病人要進行更加全面持續(xù)的健康教育，在術(shù)后隨訪及延續(xù)護理中要注重手術(shù)病人尿控及勃起功能障礙恢復(fù)的情況，持續(xù)進行心理干預(yù)，為病人進行正確的恢復(fù)尿控[19]及性生活指導(dǎo)[20]，提醒病人定期體檢，關(guān)注病灶有無復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，提高病人自我效能與生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

綜上所述，前列腺癌病人的病恥感處于中等偏上的水平，其中年齡、文化程度、治療方式、疾病知曉程度是前列腺癌病人病恥感的影響因素。護理人員在臨床工作中要針對影響因素中病恥感較高的病人進行積極的心理干預(yù)，通過實施不同的認(rèn)知、情緒和行為干預(yù)方式，疏導(dǎo)病人不良情緒，緩解病人負(fù)性情緒，增加病人戰(zhàn)勝疾病的信心[21-22]；了解病人的內(nèi)心感受，通過持續(xù)的健康宣教提高病人對疾病相關(guān)知識與健康問題應(yīng)對方式的認(rèn)知程度；給予病人心理支持，鼓勵病人說出自己的困擾和疑惑以及對自身改變的看法，以降低病人的病恥感，提高病人的生活質(zhì)量。