危重癥專職護理小組干預對心肺復蘇后病人臨床轉歸、血氧指標及GCS評分的影響

許珍連

心搏驟停可導致病人出現嚴重缺氧及二氧化碳潴留等癥狀，進而危及病人的生命[1]。臨床上主要采用心肺復蘇對該類病人進行搶救，但臨床經驗表明部分病人在心臟恢復搏動后，由于疾病及并發癥的影響，其臨床轉歸情況仍不理想[2]，且血氧指標及格拉斯哥昏迷指數(GCS)評分處于低水平。常規護理模式在病人心肺復蘇成功后，對病人采取的干預措施較少，無法有效改善病人的相應指標，且隨著近年來病人及其家屬對護理工作質量要求的提高，已無法適應目前醫療環境。因此，有學者指出，可由相關護理人員組成危重癥專職護理小組，并由其對心肺復蘇病人采取一系列的干預措施，進而改善其臨床轉歸情況[3]。本研究為探究危重癥專職護理小組干預的效果，特選取2017年1月—2018年12月在我院行心肺復蘇的54例病人進行對比研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年12月在我院行心肺復蘇的54例病人為研究對象。其中男28例，女26例；年齡30～94(68.28±7.88)歲；原發疾病：惡性心律失常23例，感染性休克15例，窒息7例，腎衰竭5例，糖尿病昏迷4例。根據病人入院時間將其分為對照組與觀察組各27例，兩組病人一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 納入及排除標準 納入標準：①病人符合《中國心肺復蘇指南(初稿)》[4]中心搏驟停的診斷，且符合心肺復蘇指證；②病人家屬對本研究知情同意；③病人經我院倫理委員會批準入組。排除標準：①病人伴有肋骨或胸部骨折等對心肺復蘇存在影響的疾病；②病人在本次發病前伴有影響血氧指標的疾病。

1.3 護理方法 對對照組病人行常規護理，即由護理人員根據救治經驗及常規心肺復蘇搶救流程對病人進行心肺復蘇，并在成功復蘇后，密切觀察病人生命指標，并根據護理經驗采取相應措施。對觀察組病人行危重癥專職護理小組干預，具體包括以下措施。

1.3.1 建立危重癥專職護理小組 由科室負責人、護士長及經驗豐富、業務能力較強的4名護理人員組成危重癥專職護理小組，負責對我院內需進行心肺復蘇的病人開展護理會診，為其提供專科化護理。由科室負責人負責該護理模式的有效實施[5]，并對其護理工作進行指導及考核。在開展工作前邀請相關專家對專職護理小組全體成員進行培訓，培訓內容包括[6]：心搏驟停病人常見疾病類型、心肺復蘇適應證、禁忌證、操作流程、方法、病人生理病理特征、注意事項、復蘇后生命體征、常見并發癥、復蘇后護理要點等，并在培訓后對培訓內容進行考核，以保證培訓效果。

1.3.2 復蘇后護理 ①生命體征監護：對病人病情及各項生命體征進行監護，包括觀察病人酸堿平衡及血氣分析，避免酸中毒的發生，對已出現酸中毒癥狀的病人，及時為其建立人工氣道及吸氧等；觀察病人循環功能，即監測病人末梢循環、中心靜脈壓及做好脈搏指示連續心排血量監測(PICCO)，保證病人心臟射血功能及血容量正常，對伴有以上情況異常的病人進行持續心電監護[7]；觀察病人呼吸功能，定時對病人呼吸道分泌物進行清理，保證其呼吸道通暢，并在病人病情穩定后對其進行翻身叩背。②并發癥預防：包括遵醫囑給予病人適量抗生素，以避免其出現院內感染；指導并協助長期臥床病人進行體位變換，以避免其發生壓瘡等并發癥[8]。③心理干預：待病人意識恢復后對其進行心理干預，告知其不要過度擔心自身疾病，并對病人內心存在的疑慮進行解答，提高其對護理工作的配合程度。④腦部復蘇干預：在病人復蘇后迅速將室溫降低至19 ℃左右，并指導病人家屬將濕毛巾置于病人額頭處，以降低病人頭部溫度，進而降低其腦部氧代謝率，減緩其腦部組織再灌注情況。⑤氣道護理：對病人進行氣管插管時，嚴格遵守無菌操作規范，在置管后保持病人氣道處于濕潤狀態，并進行低流量吸氧，同時保證病人呼吸道通暢，避免其出現誤吸或胃內容物反流等情況發生。

1.3.3 護理過程記錄及分析 護理過程嚴格按照相應規范及制度進行，并由專人對護理過程進行記錄，記錄內容包括[9]搶救及護理方法、持續時間、主要操作人員、病人各階段情況及臨床轉歸情況等。在病人病情穩定后可將記錄內容及其具體情況告知病人，另外在每周一例會中由全體危重癥專職護理小組成員對記錄內容進行討論，分析護理過程中存在的不足點，并采用“頭腦風暴法”探究其整改措施，使操作流程及制度進一步得到完善，促進護理質量的提高。

1.3.4 指導及考核 由科室負責人采取定期或不定期的方式對搶救及護理方法進行考核，并通過查閱護理記錄等方式糾正其中存在的問題，保證該護理模式的持續實施。

1.4 觀察指標 對兩組病人臨床轉歸情況進行比較，根據病人復蘇后恢復情況將轉歸分為：①良好，病人復蘇后恢復水平較高，具備良好的自主護理能力，生活自理能力較強；②不良，病人復蘇后恢復水平較差，自理能力較差，或伴有肢體殘疾；③死亡。比較兩組病人復蘇后10 h及24 h的血氣指標，包括血氧分壓(PaO2)及二氧化碳分壓(PaCO2)。比較兩組病人復蘇后4 h、10 h及24 h格拉斯哥昏迷指數(GCS)評分[10]，該量表得分越高，表明病人意識狀態越好，評分<8分即表明病人處于昏迷狀態。

2 結果

表2 兩組病人臨床轉歸情況比較 單位：例(%)

表3 兩組病人復蘇后血氣指標比較 單位：mmHg

表4 兩組病人復蘇后GCS評分比較 單位：分

3 討論

在臨床治療中部分病人可出現心搏驟停，如未能采取有效搶救措施，可能導致病人死亡，因此需及時對病人實施心肺復蘇等搶救措施，以幫助病人恢復心跳、呼吸及意識。但臨床經驗表明，部分病人雖然在進行心肺復蘇后，其心跳及呼吸均已恢復，但常留下一定程度的后遺癥，導致其生命質量受到一定影響[11]。常規護理僅注意對病人癥狀恢復的觀察及干預，而對病人治療后出現的并發癥等情況關注程度較低[12]。因此，我院于2017年11月成立危重癥專職護理小組，并由其對心肺復蘇病人進行相應護理干預，以提高其復蘇后的生命質量。

3.1 危重癥專職護理小組干預能有效提高病人的臨床結局 本研究結果顯示，觀察組病人轉歸良好率為40.74%，明顯高于對照組的18.52%(P<0.05)，原因可能為：①酸中毒作為心搏驟停病人復蘇后常見并發癥，主要由病人循環功能及呼吸功能出現障礙導致，因此在復蘇后應對病人相應指標進行密切監護，及時發現并預防酸中毒的發生。對已經出現酸中毒的病人，通過及時建立人工氣道及采取吸氧或呼吸機輔助呼吸等方式快速改善病人癥狀，避免酸中毒進一步發展[13]。②由于心搏驟停對病人循環系統影響較大，且在病人復蘇后，由于護理人員工作任務較重，循環系統指標常被忽視，因此采取危重癥專職護理小組干預模式，能夠通過對病人中心靜脈壓、PICCO等指標進行觀察，避免發生嚴重并發癥，進而提高病人疾病轉歸水平。③由于常規護理中在病人心跳呼吸恢復后，主要采取相應措施改善病人的其他癥狀，或通過轉診等方式將病人送至相應科室進行后續治療，因此常忽略病人出現壓瘡及感染等癥狀[14]。通過危重癥專職護理小組干預，能夠通過完全遵照醫囑對病人進行治療，降低病人相應并發癥的發生。④常規護理中的心理干預主要對病人家屬進行，本研究中通過對病人進行干預，降低其因自身疾病而產生的不良情緒，使其積極面對疾病及治療，進而通過提高其對護理工作的依從度改善疾病轉歸。

3.2 危重癥專職護理小組干預能有效提高病人復蘇后的血氣指標 本研究結果顯示，觀察組病人復蘇后各時段PaO2及PaCO2指標均明顯高于對照組(P<0.05)。觀察組病人血氧指標的有效改善主要原因為：在危重癥專職護理小組干預模式下，能夠更早地發現酸中毒病人，進而通過對其進行吸氧處理，改善其相關指標，同時通過對病人進行呼吸功能護理，進一步提高病人的血氧指標。另外，觀察組病人在復蘇后各時段GCS評分均明顯高于對照組(P<0.05)，且其在復蘇后24 h GCS評分為(9.46±1.18)分。GCS評分主要用于對昏迷者或伴有昏迷傾向的病人進行意識狀態的評價，心肺復蘇后病人常處于昏迷狀態，GCS評分的提高表明病人意識有所恢復，尤其是在復蘇后24 h，觀察組病人評分均值>8分，表明多數病人意識已恢復，進而反映了該護理模式的優勢。究其原因可能為：①危重癥專職護理小組干預模式對病人采取相應措施，能夠有效改善病人缺氧及缺血癥狀，進而有助于其肢體功能及意識的恢復；②危重癥專職護理小組干預模式下，病人在復蘇后由專人負責，因此能夠得到更為系統的干預，進而能夠避免相應并發癥對其機體造成的影響。

3.3 護理工作中注意事項 有學者指出，通過建立危重癥專職護理小組對心肺復蘇病人進行干預還應注意以下方面：①加強對護理人員的培訓，尤其是對新進護士、實習護士等人員進行培訓，使其了解心搏驟停及心肺復蘇相應知識及注意事項，并應通過定期召開培訓會議等方式使護理人員了解病人及家屬的實際護理需求，進一步提高護理質量[15]。②積極發現護理措施中存在的問題，并對其進行改善。本研究中觀察組實施危重癥專職護理小組干預模式，由專人專職對心肺復蘇后的病人進行護理干預，在能夠及時發現并改善相應問題的同時，還能夠在一定程度上保證護理人員操作的規范性，本研究結果表明效果明顯。

綜上所述，對心肺復蘇后病人實施危重癥專職護理小組干預，能夠有效改善其臨床轉歸水平，同時能夠有效改善病人的血氧指標及GCS評分，對促進病人恢復及保證其生命質量具有重要意義。