PICU護理人員工作壓力、應對方式與心理健康狀況的相關性分析

王 珊，陳錦秀，余銀珍，余慧英

隨著醫院競爭機制的引入及生活水平的提高，病人及家屬自我防范意識不斷增強，對醫療服務質量的要求越來越高，導致護理人員的工作壓力越來越大。兒科護理人員工作有著高風險及高要求的特點，尤其是兒科重癥監護室(PICU)護理人員，具有執業環境差、精神壓力大、離職率高及工作倦怠感強等特點，對自身職業發展、生活方式及護理服務質量產生消極對待的現象，嚴重影響著PICU護理人員的心理健康[1]。根據有關研究顯示，個體應對方式在緩解自身心理壓力方面有著至關重要的作用[2]。為此，本研究將探討PICU護理人員工作壓力、應對方式與心理健康狀況的相關性，以期為PICU護理管理提供針對性的改善措施，提升PICU護理人員的心理健康狀況和職業認同感，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采取整群便利抽樣法選取2019年1月—2019年10月我院24名PICU護理人員為研究對象，年齡20～38(29.61±4.46)歲；工作年限5～12(8.64±2.51)年。納入標準：我院臨床一線在崗PICU護理人員；工作年限>5年且從事PICU工作≥1年者；無精神疾病史或心理障礙者；均知情同意，自愿參與該研究者。排除標準：無護士執業證書；工作年限<5年且PICU工作年限<1年；因休假、輪轉或進修等原因不能參加者。

1.2 調查工具及方法

1.2.1 一般資料調查表 采用自制的一般資料調查表對入選對象的一般資料進行收集，包括年齡、工作年限、PICU工作年限、職稱、婚姻狀況、學歷、家庭狀況及經濟狀況等。

1.2.2 工作壓力量表[3]工作壓力量表包括護士專業及工作方面、工作量及時間分配方面、工作環境及資源方面、病人護理方面及管理和人際關系方面5個維度，共計35個條目，采取1～4分4級評分法，得分越高則表明工作壓力越大。該量表信度系數為0.98，各維度信度系數范圍在0.83～0.95。

1.2.3 應對方式量表[4]由解亞寧等編制用于測量護士的應對方式，該量表包括積極應對和消極應對2個維度，20個條目，其中12個條目為積極應對，8個條目為消極應對，采取0～3分4級評分法，得分越高表明越傾向于采取該應對方式。積極應對維度信度系數為0.89，消極應對維度信度系數為0.78。

1.2.4 癥狀自評量表(SCL-90)[5]該量表包括焦慮、抑郁、軀體化、人際關系敏感、偏執、恐怖、敵對、精神病性及強迫癥狀9個基本癥狀因子及心理健康總分。采取0～4分5級評分法，得分越高則表明心理健康水平越低。此量表信度系數為0.85。

1.2.5 質量控制 為確保數據的真實性、科學性和有效性，調查前通過查閱國內外相關文獻，找尋信效度良好的量表，并進行相應的信效度測評；采取統一的指導語和雙人核查制度確保數據錄入和問卷的一致性，問卷均當場填寫并回收，以便及時核實、補填和更正。本次調查共發放24份，回收24份，有效回收率為100%。

1.3 統計學方法 選用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料的比較采用t檢驗或方差分析，等級資料行秩和檢驗，對PICU護理人員工作壓力、應對方式與心理健康狀況的相關性進行Pearson相關性分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 PICU護理人員的SCL-90評分與常模比較 PICU護理人員的SCL-90各因子得分均高于常模[6]得分，比較差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 PICU護理人員SCL-90評分與常模比較 單位：分

2.2 PICU護理人員工作壓力得分情況 PICU護理人員的工作壓力總分為(2.09±0.15)分，整體工作壓力處于中等水平，詳見表2。

表2 PICU護理人員工作壓力得分情況 單位：分

2.3 PICU護理人員應對方式得分情況 PICU護理人員積極應對方式得分為(1.79±0.27)分，消極應對方式得分為(1.08±0.23)分。

2.4 PICU護理人員心理健康狀況與工作壓力、應對方式的相關性分析(見表3、表4)

表3 PICU護理人員心理健康狀況與工作壓力的相關性分析(r值)

表4 PICU護理人員心理健康狀況與應對方式的相關性分析(r值)

3 討論

3.1 PICU護理人員心理健康狀況 壓力理論之父漢斯認為，一個身心健康的個人必須要處于一種相對平衡的狀態下，在不穩定的外部環境中保持內在的平衡，確保心理處于正常發展狀態；反之，若身心需求長期處于不平衡狀態，則會產生嚴重的心理問題，影響心理健康[7]。本研究將PICU護理人員與中國成人常模比較，SCL-90各因子得分均明顯高于常模得分，此結果表明PICU護理人員的心理健康狀況較差，處于中低下水平，此結果與既往文獻研究結果相一致[6,8]。而在研究中SCL-90得分較高的項目為抑郁、軀體化、人際關系敏感及強迫癥狀，分析其原因可能與PICU臨床工作的高負荷、高強度和高風險有關，護理人員常感到精力不足，感覺不能勝任工作內容[9]；同時由于社會地位低、薪資待遇及晉升機制不全等導致護理人員在工作中尋找不到職業滿足感和成就感[10]；其次PICU護理人員因工作特殊性，長期與家屬的交流和接觸較少，角色轉變能力較弱，長時間無家屬陪伴，缺乏心理安全感[11]；而且醫院管理方面未對PICU護理人員心理方面進行專業的健康教育培訓，導致護理管理者對PICU護理人員的批評較多，關注和關愛較少，使得PICU護理人員易產生巨大的心理壓力[12]。有研究表明，良好的社會支持系統、家庭支持系統、護理人員的自身經驗及綜合素質技能，均對護理人員的心理健康造成較大影響[13]。

3.2 PICU護理人員心理健康狀況與工作壓力的相關性分析 本研究結果顯示，PICU護理人員的工作壓力總分為(2.09±0.15)分，整體工作壓力處于中度水平，此研究結果與同類文獻研究結果相一致[14]。經Pearson相關性分析結果顯示，PICU護理人員的工作壓力總分及各維度得分與心理健康狀況總分及各維度得分呈正相關，表明PICU護理人員的工作壓力越大，則其心理健康狀況越差，越容易出現抑郁、人際關系敏感、精神病性及強迫癥狀等心理特性[15-16]。分析原因可能是PICU對護理人員要求較高，工作環境不僅沒有家屬陪護，且對患兒的護理工作占據護理人員絕大多數時間，對護理人員的精力造成極大損耗[17]；其次由于PICU收治的患兒多數是危重癥疾病，護理人員不僅需具備多學科護理專業知識，還需具備熟練掌握各種不同搶救設備的使用方法，并科學準確地對臨床數據進行分析[18]；同時在人際協調方面同樣需消耗大量精力，面對醫護患三者間關系的平衡，妥協往往是護理人員的第一選擇，時間一長對自身情感支持會精疲力盡，造成人際關系壓力過大，導致身心俱疲，影響工作效率[19]。為此，應鼓勵PICU護理人員在面對壓力時，從自身出發，正確認知壓力源，積極采取有效措施，有意識地緩解自身壓力，如轉移注意力訓練、社交訓練、情緒宣泄訓練、護士心理咨詢站及壓力管理訓練等，減少外界或自身壓力源對心理健康造成的影響。

3.3 PICU護理人員心理健康狀況與應對方式的相關性分析 本研究經Pearson相關性分析結果顯示，PICU護理人員的SCL-90總分及各維度得分與消極應對方式維度得分呈正相關，尤其與焦慮、抑郁、人際關系敏感、偏執、敵對、精神病性及強迫癥狀維度呈明顯正相關；PICU護理人員的SCL-90總分及各維度得分與積極應對方式維度得分呈負相關，尤其與抑郁和強迫癥狀維度得分呈明顯負相關。此結果與同類文獻研究結果相一致[20]。表明采取消極應對方式越少，則心理健康狀況越好；積極應對方式越多，則可降低抑郁及強迫癥等心理問題的發生率。有研究表明，工作壓力與應對方式之間存在一定相互關系，積極應對方式與壓力水平高低呈負相關，消極應對方式與壓力水平呈正相關[21]。這提示采取積極的應對方式，PICU護理人員的工作壓力可明顯減少，心理健康狀況得到提升；反之，采取消極應對方式，則PICU護理人員的工作壓力越大，則心理健康狀況越差[22]。因此，在護理工作中，應重視對消極應對方式的校正，采取有效的宣泄途徑及正確的應對方式，避免消極應對方式對心理健康造成影響，同時積極為PICU護理人員提供學習、進修及晉升機會，增加護理人員對職業的成就感和價值感，合理配備人力資源。

綜上所述，PICU護理人員的心理健康狀況總分及各維度得分與工作壓力總分及各維度得分、消極應對方式維度得分呈正相關，與積極應對方式維度得分呈負相關。因此，應更多地關注PICU護理人員的心理健康狀況，提供晉升機會及合理配置人力資源，增加新老護士合理排班制度等措施降低PICU護理人員的工作強度，增強心理健康培訓力度，提高PICU護理人員的心理健康程度，從而確保護理服務質量的高標準。