輸液室護理干預應用在腫瘤患者PICC輸液穿刺部位皮膚損傷的效果

陸依琳

無錫市人民醫院成人輸液室，江蘇無錫 214023

外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）在腫瘤患者治 療中發揮著重要的價值，尤其是在化療中作用突出，可以為患者輸液治療（如藥物輸注和營養液輸注）提供安全的靜脈通路[1-2]。雖然PICC在腫瘤中發揮了重要的價值，但是，隨著臨床深入研究，發現PICC治療期間容易出現一系列的并發癥，不僅會提升患者的非計劃拔管率，影響治療進程，而且還會增加患者的痛苦程度。PICC輸液穿刺部位皮膚損傷是常見的PICC輸液并發癥，常規護理的方式無法更好地預防并發癥，效果不佳[3-4]。輸液室護理干預具有針對性和專業性，在PICC輸液護理中具有豐富的臨床經驗，對于提升患者的輸液安全、降低穿刺部位皮膚損傷率具有重要的價值[5]。該次研究中，為評估在腫瘤患者PICC輸液穿刺部位皮膚損傷中輸液室護理干預的價值，方便選擇該院2018年1月—2021年1月期間就診的80例成年腫瘤患者開展具體調研。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院輸液室接診的80例成年腫瘤患者（年齡＞18歲）為研究對象，在隨機數字表法下分為對照組和觀察組，各40例。接受常規護理的一組為對照組，接受輸液室護理干預的一組為觀察組。對照組，女23例、男17例；年齡最小者19～72歲，平均年齡（54.18±10.82）歲。觀察組，女21例、男19例；年齡21～69歲，平均年齡（54.17±11.05）歲。兩組腫瘤患者的資料相比較，差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。

納入標準：①經過病理診斷，均為腫瘤患者；②患者的預計生存期在半年以上；③患者具有表達能力與溝通能力；④該次研究患者知曉知情同意書，且通過醫院倫理委員會的批準。

排除標準：①PICC輸液禁忌證的患者；②上腔靜脈壓迫綜合征患者；③精神類疾病者；④血管畸形者；⑤合并全身感染者。

1.2 方法

1.2.1 對照組予常規護理 ①PICC維護前對患者的皮膚情況進行評估，評估患者是否存在消毒劑過敏史。其次將周圍的敷貼和周圍殘存的膠貼祛除，使用酒精棉擦拭。②對穿刺點的周圍皮膚進行消毒處理，消毒的范圍：以穿刺點為中心，消毒直徑應≥10～12 cm。使用75%的酒精棉棒擦拭3遍，0.5%的碘伏消毒3遍。最后，雙手持膜粘貼敷貼。

1.2.2 觀察組予輸液室護理干預 建立輸液室護理小組，入組的護理人員具有扎實的理論知識，溝通能力良好，具有較好的穿刺技術。輸液室護理小組成員定期培訓，強化靜脈維護操作，采用定期考核的方式提升小組成員的工作能力。每周開展1次總結會議，對于發生的問題進行具體分析，不斷提升PICC護理質量，針對腫瘤患者PICC輸液穿刺部位皮膚損傷情況進行分析，調整護理方案。具體如下。

①輸液維護前，護理人員準確評估患者的皮膚情況，對患者的基本信息進行了解。評估患者是否出現消毒劑、敷貼、膠帶過敏史。如果患者存在以上過敏史，需要進行預處理，可以使用皮膚保護膜，避免皮膚和膠帶之間的直接接觸，為了防止PICC導管堵塞，必須確保導管通暢。預沖肝素帽，與導管相連接，用生理鹽水進行脈沖式沖管和正壓封管。

②祛除原有敷貼中，采用持續低慢的撕除方式。固定穿刺點，預防出現導管脫出問題。腫瘤患者皮膚會變得更加脆弱，粘貼敷貼后，皮膚與敷貼之間的支撐非常松散。快速大角度去除粘連的過程中會造成皮膚層開裂，出現小血管破裂，引發血瘀。將無菌透明貼膜無張力貼于以穿刺點為中心，保護皮膚免受張力，增加皮膚與使用者之間的接觸面積，改善皮膚張力問題，減少皮膚損傷，減少對患者皮膚造成的物理傷害。

③在祛除敷貼周圍殘膠痕跡的過程中，使用膠帶附著在黏膠的位置，輕柔地將膠帶移除，依靠黏膠的粘貼力來將周圍殘膠的痕跡祛除。

④穿刺點周圍皮膚的消毒處理，使用濃度為75%的酒精棉棒擦拭3遍，后使用濃度0.5%碘伏消毒3遍，以穿刺點為中心，消毒直徑應≥10～12 cm。對于部分對消毒劑過敏的患者，禁止使用酒精成分的消毒劑，可以使用生理鹽水和碘伏進行消毒處理。

⑤粘貼敷貼處理，采用單手持膜的方式處理，預防有張力黏膜，將敷貼與患者的皮膚表面平整貼合，沿著導管塑形，固定肝素帽，將肝素帽以高舉平臺法進行固定，減少患者皮膚和膠帶接觸面積，以降低皮損發生率。

⑥局部護理，若患者局部出現水皰和紅腫，可以遵醫囑使用藥膏涂抹，改善皮膚癥狀。針對穿刺位置的局部消毒，同時兼具抗感染的效果。

⑦穿刺點損傷處理，如果出現穿刺點滲血，可以加壓止血，加壓敷料固定，要求患者不可以進行頻繁的肢體運動，如果出現滲血，需要及時通知醫務人員更換敷料處理。如果穿刺點出現感染，需要強化對患者個人衛生宣教，保證穿刺點位置的清潔與干燥。如果發生穿刺點腫脹問題，患者若需要進行重體力勞動，要將患肢抬高，強化靜脈回流，降低肘關節的運動量。

1.3 觀察指標

①計算兩組腫瘤患者的PICC輸液穿刺部位皮膚損傷發生率，包括張力性損傷、皮膚撕裂傷、皮膚浸潤、過敏反應、接觸性皮炎。

②計算兩組腫瘤患者的PICC輸液相關指標的評分，采用該院自制的PICC置管評分進行評定，包括PICC常識評分（100分制，分數越高患者對于PICC常識掌握度越好）、PICC輸液配合度評分（100分制，分數越高患者的配合度越好）、導管維護評分（100分制，分數越高患者導管維護效果越好）、并發癥預防評分（100分制，分數越高患者的并發癥預防效果越好）。

③計算兩組腫瘤患者的PICC置管留置時間。

④計算兩組腫瘤患者的不良情緒，包括SAS焦慮評分和SDS抑郁評分，分數越高患者的焦慮和抑郁癥狀越嚴重。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者穿刺部位皮膚損傷發生率對比

相比于對照組，觀察組PICC輸液穿刺部位皮膚損傷（張力性損傷、皮膚撕裂傷、皮膚浸潤、過敏反應、接觸性皮炎）發生率低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者穿刺部位皮膚損傷發生率對比[n(%)]

2.2 兩組患者PICC置管時間對比

觀察組，PICC留置時間在143～159 h，平均PICC留置時間為（154.63±5.82）h。對照組，PICC留置時間在108～121 h，平均PICC留置時間為（115.88±6.28）h。兩組腫瘤患者的PICC留置時間相比，觀察組留置的時間長于對照組，組間差異有統計學意義（t=28.623,P＜0.05）。

2.3 兩組患者不良情緒對比

兩組腫瘤患者干預前的不良情緒相比差異無統計學意義（P>0.05）。干預后，觀察組的SAS焦慮評分與SDS抑郁評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良情緒對比[（±s），分]

表2 兩組患者不良情緒對比[（±s），分]

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3 討論

腫瘤患者在輸液治療期間，需要經外周中心靜脈置管技術來輸入相關藥物，PICC具有留置時間長、安全度高、操作簡單的優勢，可以避免反復穿刺帶給患者的痛苦。PICC屬于新型置管技術，通過導管在患者外周手臂進行靜脈穿刺，讓導管直達靠近心臟的大靜脈，快速稀釋藥物，緩解藥物對血管造成的不良刺激。然而，PICC仍屬于侵入性的操作，患者在治療期間容易出現很多并發癥，需要做好預防護理干預[6]。

PICC靜脈輸液在常規護理中，具有一定的弊端，容易導致患者穿刺位置皮膚損傷。常規護理常見弊端：①在進行輸液維護前對皮膚評估中，沒有對敷貼和膠帶過敏的患者進行提前干預，僅評估患者是否出現消毒劑過敏史[7]。②在祛除原有敷貼過程中，撕貼手法容易導致患者出現機械性皮膚損傷。③在祛除敷貼周圍殘存膠帶的過程中，使用酒精棉用力擦拭容易導致皮膚角質層受損，提升皮膚破損概率[8-10]。④在穿刺點周圍皮膚消毒過程中，如果碘伏的待干時間沒有達到2 min，容易導致接觸性皮炎。⑤在粘貼敷貼的過程中，雙手持膜容易拉伸敷貼，對皮膚的表面形成剪切力，容易引發張力性水皰以及皮損[11-12]。

輸液室護理干預是常規護理的延伸，具有規范性、安全性、持續性[13]。輸液室護理干預下，通過分析常規護理的弊端制定具體的改進措施，在常規護理的基礎上，強調對患者皮膚狀態和基本情況的評估，通過優化輸液維護前的預處理，利用宣教的方式告知患者在輸液后可能出現的問題和處理的具體方式，提升患者的重視程度。針對高危患者利用皮膚保護貼膜處理，可以降低皮膚損傷的發生率。有研究提出，膠黏劑和皮膚之間的連接緊密，皮膚和膠黏劑的粘貼強度大于細胞之間的強度[14-16]。雖然患者沒有明顯的外傷，在祛除粘膠的過程中同樣會引發皮損。通過更換貼膜的方式，科學地祛除貼膜，降低機械性損傷的發生率。與常規護理相比較，輸液室護理干預可以更好地延長PICC的靜脈留置時間，還可以降低張力性損傷、皮膚撕裂傷、皮膚浸潤、過敏反應、接觸性皮炎等PICC輸液穿刺部位皮膚損傷發生率，能夠提升患者的PICC常識評分、PICC輸液配合度評分、導管維護評分、并發癥預防評分。在輸液室護理干預中，腫瘤患者的焦慮和抑郁評分明顯降低，患者的身體和心理處在輕松的狀態迎接治療，配合度較高，可以更好地改善患者預后。

郭菁[17]在研究中，對照組在PICC輸液期間應用常護理，觀察組在置管期間應用針對性護理干預，在不同的護理方式下，觀察組出現PICC穿刺部位機械性損傷和接觸性皮炎等發生率（0.00%、1.99%）低于對照組（0.82%、4.51%）（P＜0.05）。其研究結果與該次研究結果相近，在該次研究中，觀察組輸液穿刺部位皮膚損傷發生率（張力性損傷、皮膚撕裂傷、皮膚浸潤、過敏反應、接觸性皮炎）低于對照組發生率（5.00%vs 22.50%）（P＜0.05）。在腫瘤患者PICC輸液期間應用有效的護理干預，可以更好地保障患者的置管安全性。

綜上所述，在腫瘤患者PICC輸液期間，配合輸液室護理干預可以更好的改善穿刺位置的皮膚損傷情況，有利于改善患者預后。