集束化護理干預采用于分娩鎮(zhèn)痛技術產婦中的效果分析

張海花

廈門市海滄醫(yī)院產科，福建廈門 361026

對于絕大多數女性而言，分娩是其必然要經歷的一個自然生理過程，但是在分娩過程中所產生的疼痛感給產婦身體和心理帶來了不可比擬的痛苦，同時對分娩產生了重要影響[1]。伴隨著社會經濟水平的提升，人們生活也隨之得到了很大改善，對分娩服務提出了更高要求，使用分娩鎮(zhèn)痛技術的產婦數量也大幅度增加，一般情況下，最常用的分娩鎮(zhèn)痛技術就是硬膜外鎮(zhèn)痛，這種鎮(zhèn)痛技術效果好，并且用藥方面有著較強針對性，同時麻醉藥的使用濃度相對穩(wěn)定，但也產生一些不良反應，例如尿潴留、呼吸抑制以及血壓驟降等，尤其是尿潴留發(fā)病率尤為嚴重[2]。因此，針對分娩鎮(zhèn)痛產婦采取相應的護理干預措施，避免尿潴留問題的產生尤為重要，該研究方便選取2020年4月—2021年4月該院收治的120名采用分娩鎮(zhèn)痛技術的自然分娩產婦為研究對象，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

方便選擇來該院采用分娩鎮(zhèn)痛技術的120名自然分娩產婦作為該次研究對象，并隨機分為對照組和研究組，每組60名。對照組初產婦48名，經產婦12名；年齡24～36歲，平均年齡（27.13±2.70）歲；孕周38～41周，平均（39.49±0.97）周；體質指數（BMI）為19～24 kg/m2，平均（21.94±1.26）kg/m2。研究組初產婦48名，經產婦12名；年齡24～37歲，平均（27.24±2.74）歲；孕周38～41周，平均（39.19±1.41）周；BMI為20～25 kg/m2，平均（22.32±1.04）kg/m2。通過對兩組產婦基本信息進行對比分析發(fā)現，產婦年齡、孕周以及BMI等方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①無分娩鎮(zhèn)痛技術禁忌證；②鎮(zhèn)痛方式均采用硬膜外阻滯麻醉；③均簽訂知情同意書，患者及家屬均知情同意[3]；④研究經醫(yī)學倫理委員會審核通過。

排除標準：①患有較為嚴重的合并癥或者并發(fā)癥產婦；②脊柱畸形或患有敗血癥；③伴有中樞神經系統(tǒng)疾病以及凝血功能異常；④泌尿系統(tǒng)出現感染；⑤語言障礙或患有精神類疾病；⑥未簽訂知情同意書[4]。

1.2 方法

兩組產婦均進行分娩鎮(zhèn)痛，麻醉師將一定劑量的麻醉藥及阿片類藥物從產婦腰椎2～3間隙穿入其蛛網膜下腔，與此同時將導管放置于硬膜外腔并與鎮(zhèn)痛泵銜接起來，結合產婦疼痛程度控制給藥狀況[5]。

對照組：予以常規(guī)護理，包括護理人員對產婦生命體征變化進行實時監(jiān)測，掌握其變化狀況，同時密切觀察胎兒的狀況，指導產婦進食水分，盡可能避免刺激性食物的攝入。另外，結合產婦的實際狀況及疼痛程度，必要情況下追加鎮(zhèn)痛藥物，為其耐心、細致講解分娩鎮(zhèn)痛技術的方式及綜治，并詳細講解泌乳知識。

研究組：在常規(guī)護理的基礎上開展集束化護理干預，具體操作如下。

1.2.1 分娩前護理 ①開展健康宣傳教育，在分娩之前對產婦進行相應的健康宣教，促使產婦真正了解分娩之前排空膀胱的重要性，盡可能避免產后尿潴留的發(fā)生，與此同時做好產婦分娩前的各項準備工作。②心理護理，護理人員應該加強與產婦之間的交流與溝通，掌握患者真實的心理狀態(tài)并進行全面評估及時疏導產婦不良情緒，增強其配合度。

1.2.2 分娩中護理 護理人員應該及時檢查產婦的膀胱狀態(tài)，避免大量尿液潴留在膀胱中，無形當中增加了產生尿潴留的風險。另外在產婦進入第二產程之后，協助產婦保持坐姿，并通過屏氣的方式對腹部進行有規(guī)律的舒張，在收縮力的作用下將腹部壓力轉移到膀胱和盆底，確保產婦可將尿液順利排出[6]。在分娩過程中產婦情緒高度緊張，這種情況下護理人員應及時與其進行溝通，以便轉移產婦注意力，有效疏導產婦不良情緒，提高其配合度[7]。

1.2.3 產后護理 （1）通過局部熱敷結合盆底肌訓練預防尿潴留的發(fā)生，協助產婦保持側臥位，將暖宮貼貼置于氣海穴以及內褲外側，隨后告知產婦家屬，如若過熱可在其內部墊一層干毛巾，在隔熱的同時，預防燙傷的發(fā)生。另外指導產婦進行盆底肌訓練，指導產婦保持平臥位，隨后將雙腿分開，積極收縮尿道和肛門，收縮堅持10 s/次，這樣訓練可以上提盆底肌，但是護理人員應該時刻注意產婦姿勢，一旦發(fā)現問題及時糾正[8]。（2）對產婦進行督促，在2～4 h，及時督促產婦排尿，培養(yǎng)其排尿意識。（3）誘導排尿，針對那些排尿比較困難的產婦可以采用誘導排尿法，①讓產婦傾聽水流聲，產婦在聽到水流聲后在條件反射的作用下會產生尿意；②使用溫水沖洗產婦的會陰部位，由溫水刺激其尿道的神經感受器，便于尿液排出；③對產婦腹部膀胱區(qū)進行熱按摩，將65℃左右的熱水裝入瓶內，指導產婦保持平臥姿勢，雙腿伸直，將裝有熱水的瓶子放置于產婦恥骨聯合處，熱水瓶一定要平放，四橫指則為膀胱區(qū)域，將瓶子上下推轉30 min；④通過熱氣蒸熏產婦外陰部位，產婦保持蹲位姿勢，將裝有開水的水盆放在會陰部位，水蒸氣上升對尿道產生刺激作用，促使其尿液快速排出。

1.2.4 導尿 為避免膀胱過度充盈而對子宮收縮和恢復產生不良影響，給予產婦導尿操作。嚴格遵守無菌操作原則進行操作，避免發(fā)生泌尿系感染，并且在留置導尿管期間做好尿道口的消毒和衛(wèi)生工作，掌握好尿管留置時間。

1.3 觀察指標

對兩組產住院期間純母乳喂養(yǎng)率、首次排尿時間、導尿率及尿潴留發(fā)生率、血性惡露時間以及產后出血率、護理滿意度進行評分各項指標進行觀察，并結合觀察結果進行全面分析和對比，其中護理滿意度主要分為4個等級，分別為十分滿意、滿意、基本滿意以及不滿意。護理滿意度=（十分滿意例數+滿意例數+基本滿意例數）/60×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 兩組產婦住院期間純母乳喂養(yǎng)率對比

研究組產婦純母乳喂養(yǎng)率高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦住院期間純母乳喂養(yǎng)率對比[n(%)]

2.2 兩組產婦首次排尿時間、導尿率及尿潴留發(fā)生率對比

研究組產婦首次排尿時間（2.5±0.56）h短于對照組產婦（4.0±0.63）h，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=13.784，P＜0.05），且尿潴留發(fā)生率、導尿率均低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦尿潴留發(fā)生率及導尿率對比[n(%)]

2.3 兩組產婦產后血性惡露時間及產后出血率對比

研究組產婦血性惡露時間短于對照組，產后出血率低于對照組產婦，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3

表3 兩組產婦產后血性惡露時間、產后出血率對比

2.4 兩組產婦護理滿意度對比

研究組產婦對護理工作的總體滿意度為96.67%，高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組產婦護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

3.1 分娩鎮(zhèn)痛技術分析

分娩疼痛可能造成產婦滯產，胎兒出現窘迫，進而增加剖宮產率，分娩過程中的劇烈疼痛造成子宮內血流量降低，胎兒處于缺氧狀況，另外，還會增加產婦的緊張感，對胎盤供血產生不良影響，導致有效宮縮減少，達到延長產程時間，甚至疼痛對產婦精神造成的嚴重創(chuàng)傷還會引發(fā)產后抑郁，所以分娩鎮(zhèn)痛技術的應用十分重要[9-10]。

現階段，硬膜外麻醉是國內外使用較多，并且鎮(zhèn)痛效果明顯、可行性較高的鎮(zhèn)痛方式，該方法的有效率高達95%左右，較其他分娩鎮(zhèn)痛方法安全。通常情況下穿刺位置往往在腰椎縫隙之間，由此將麻醉藥物推入到產婦硬膜外腔，具有較高的安全性，然而這種屬于椎管內阻滯，對產婦骶神經產生了一定的阻滯作用，膀胱內的括約肌以及逼尿肌短時間內功能喪失，無形當中就增加了排尿難度，增加尿潴留產生的風險。

3.2 產后尿潴留產生的預防手段

所謂產后尿潴留就是產婦在分娩之后膀胱過度充盈，然而卻不能將尿液排出，其屬于分娩鎮(zhèn)痛所產生的一種常見并發(fā)癥，在影響產婦身心健康的同時，不利于子宮恢復。預防產婦出現產后尿潴留的方法有以下幾點：①在對產婦的產程進行觀察的時候應該盡量減少陰道檢查和避免導尿，盡可能縮短第二產程的時間，有效規(guī)避滯產的發(fā)生，在檢查產婦宮口進展程度時動作一定要輕柔緩慢，減少對孕婦產生不適感[11]。②在進行到第二產程時倘若需要增加腹壓，一定要掌握好力度，切不可過度擠壓子宮，以免子宮下降而導致膀胱下降進而引發(fā)產后尿潴留。③加強保健宣傳教育力度，為產婦詳細講解盡早下床活動的重要性，在鍛煉腹肌的同時，增強膀胱收縮能力，促使惡露盡早排出。④在分娩后及時督促產婦排尿，對在產后2 h未自行排尿的產婦，不管其是否產生尿意，都應該采取相應的方式誘導其排尿，倘若產婦并沒有產生尿感，指導產婦適當進食一些湯和水，補充充足的水分，促使膀胱時刻保持充盈狀況，產婦無形當中就會產生排尿意識[12]。⑤由于產婦對平臥排尿的方式存在一定不適應，而產生的抵觸心理，家屬可以協助產婦下床排尿，另外如果產婦精神及身體狀況良好，可以盡早適當下床走動，這樣有助于產婦各項功能快速恢復。該研究結果顯示，研究組尿潴留發(fā)生率6.67%、導尿率1.67%均低于對照組（P＜0.05），這與陳麗[1]學者在相關研究中得出，產婦給予集束化護理干預后，尿潴留發(fā)生率及導尿率分別為6.67%、13.33%，與該文結果相近，具有臨床意義。

3.3 集束化護理干預分析

產婦的恐懼心理以及產后發(fā)生的心理變化一直是產科臨床研究的重點，以往傳統(tǒng)護理往往針對某一個體進行針對性護理，旨在出院時不會出現并發(fā)癥，而集束化護理干預則不然，護理人員對產婦及時進行心理干預，疏導其緊張、恐懼等不良心理，增強其配合度，減少剖宮產率，減少出血量的同時，避免新生兒窒息狀況的產生[13-15]。伴隨著護理學科的不斷發(fā)展和完善，基于可靠、科學證據的護理實踐如火如荼的進行著，集束化護理干預運用于分娩鎮(zhèn)痛產婦的臨床護理當中，秉承以產婦利益為主的服務理念，提高各項護理干預措施的規(guī)范性和針對性，相比以往注重經驗的傳統(tǒng)護理方式，集束化護理干預更加科學和規(guī)范，為產婦提供高效、高質、全方位護理服務，滿足產婦各項護理需求。

集束化護理是對有循證依據的護理措施進行全面整合以便應對臨床中難治疾病的整體干預方式，可大大提高護理質量及成效[16-17]。除此之外，集束化護理干預在很大程度上提高了護理人員的專業(yè)技能水平，加強護理人員對母乳喂養(yǎng)知識和技巧等相關內容的培訓，對產婦母乳喂養(yǎng)狀況予以全面評估，針對那些存在母乳喂養(yǎng)困難的產婦予以專業(yè)化循證依據，提高母乳喂養(yǎng)率[18]。

綜上所述，針對分娩鎮(zhèn)痛產婦采取集束化護理干預，有助于縮短產程減少產后尿潴留，降低導尿率及尿潴留發(fā)生率，提高住院期間純母乳喂養(yǎng)率，提高護理滿意度，有較高的推廣和應用價值。